醫(yī)學微生物學案例-答案

1、醫(yī)學微生物學案例噬菌體1958年某城市煉鋼工人不慎大面積燒傷，并造成細菌性感染，經(jīng)檢測為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），使用了當時僅有的幾種抗生素治療，未取得明顯療效，后經(jīng)某醫(yī)學院分離出此菌，并找到該菌對應的特異性噬菌體，經(jīng)該噬菌體治療后取得明顯療效。思考題：噬菌體治療后獲得明顯療效的相關機制及其此案例給予的啟示。答案：造成細菌性感染，經(jīng)檢測為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），使用了當時僅有的幾種抗生素治療，未取得明顯療效，因為細菌產(chǎn)生了抗藥性，對抗生素敏感性下降了。而最后找到該菌對應的特異性噬菌體，經(jīng)該噬菌體治療后取得明顯療效。是因為噬菌體是感染細菌的病毒，而銅綠假單胞菌的特異性噬菌體只對銅綠假單胞菌具有

2、裂解和殺死的功效，而銅綠假單胞菌的特異性噬菌體，通過吸附傳入生物合成成熟與釋放的過程是最終的細菌死亡。所以最后銅綠假單胞菌死亡，病情得到康復。金黃色葡萄球菌2006年10月11日，廣東省某大學附屬小學在課間餐后，有185名學生出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嘔吐較明顯，伴有低熱、白細胞升高。取嘔吐物及剩余食物進行微生物學檢查，鏡下查見革蘭陽性球菌，葡萄串狀排列，普通培養(yǎng)基培養(yǎng)可見圓形、中等大小、金黃色菌落。思考題：1，患者的初步診斷是何病？由何菌引起？2，如何防治？答案：食物中毒/急性胃腸炎金黃色葡萄球菌現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嘔吐較明顯，伴有低熱、白細胞升高都是金黃色葡萄球菌腸毒素

3、對機體的傷害表現(xiàn)。防治：防注意個人衛(wèi)生加強食品衛(wèi)生監(jiān)督管理防止耐藥性產(chǎn)生防止醫(yī)源性感染，醫(yī)務人員手部充分消毒治：皮膚創(chuàng)傷及時處理、膿腫引流等藥敏試驗鏈球菌李某，男，16歲，因發(fā)燒、浮腫、血尿入院。自幼時常咽喉痛、發(fā)燒，曾因心臟雜音臥床一個月。入院前3周又因咽痛發(fā)燒而注射青霉素數(shù)日，癥狀消失，入院前兩日高熱，血尿。查體：T39C，血壓稍高，眼瞼及下肢浮腫。實驗室檢查：ASO抗體800單位尿，RBC+，尿蛋白+。思考題：本病懷疑為什么疾病？從微生物學角度應進行哪些檢查？此致病菌致病物質有哪些？引起本病的機制？答案：(1)因為刺激機體產(chǎn)生抗體ASO有血尿和RBC+，尿蛋白+(抗0)腎小球腎炎(2)抗

4、“0”試驗(ASOtest):鏈球菌侵入體內產(chǎn)生SLO，刺激機體產(chǎn)生相應抗體AS0,當兩者中和后，在加入SL0乳膠試劑，因病人血清中AS0量很多，未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應，產(chǎn)生清晰凝集，為陽性；無凝集，為陰性。(3)致病物質1,侵襲性酶：透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶。2菌體細胞壁參與致病的主要成份：M蛋白、粘附素、莢膜3毒素：鏈球菌溶素、致熱外毒素急性腎小球腎炎發(fā)病機制：(1)鏈球菌的某些抗原與腎小球基底膜有共同抗原，引起II型超敏反應。(2)M蛋白與其抗體結合形成免疫復合物，沉積于腎小球基底膜，引起III型超敏反應。肺炎鏈球菌男，20歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、高熱

5、、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰。聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強；血常規(guī)：WBC：17X109/L(4-10X109/L)；X線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。經(jīng)抗生素治療，病情好轉，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。于入院后第7天自感無癥狀出院。思考題：1、患者發(fā)生了什么疾??？2、從微生物學角度應該進行哪些檢驗以確定診斷？答案：(1)大葉性肺炎(2)標本：痰液、膿汁、腦脊液，直接涂片鏡檢：G+，矛頭狀雙球菌，有莢膜，分離培養(yǎng)與鑒定：血平板f可疑菌落f膽汁溶菌試驗、菊糖發(fā)酵試驗、動物試驗(有毒力肺炎球菌高度易感小鼠，24h死亡，甲鏈小鼠不死亡)菊

6、糖發(fā)酵試驗(+)膽汁溶菌試驗(+)患兒，男，5歲。發(fā)熱伴頭痛，嘔吐2天，服用退熱藥及抗生素后，癥狀無改善，頭痛加劇，自訴頸部痛，煩躁。入院時噴射狀嘔吐，體溫39C，神志尚清。右眼結膜及全身皮肢有針頭至綠豆大小不等的紅色出血點，咽部充血，頸強直。腦脊液檢查：外觀混濁，白細胞數(shù)量明顯增加，以中性粒細胞為主。將腦脊液離心沉淀后取沉渣涂片，革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)中性粒細胞內外均有革蘭陰性雙球菌。思考題：引起本病最可能的病菌是什么？還需做哪些微生物學檢查以確定診斷？進行微生物學檢查時應注意什么問題？該菌是如何傳播的？所致疾病怎樣進行特異性預防？答案：(1)腦膜炎奈瑟菌檢測：1,標本2直接涂片鏡檢：腦脊液檢查

7、：中性粒細胞內、外有G-雙球菌，可作出初步診斷。瘀斑檢查：制成印片，革蘭染色，陽性率80%。3分離培養(yǎng)與鑒定：巧克力色血平板注意：保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預溫(2)飛沫預防：兒童注射流腦莢膜多糖疫苗治療：采用青霉素、磺胺等抗生素淋病奈瑟菌患者，女，24歲。以外陰瘙癢，尿頻、尿急、尿痛，陰道分泌物多為主訴就診。查體：陰道前庭及宮頸黏膜充血、水腫，宮頸口糜爛，陰道內見黃白色膿性分泌物，尿道口有膿性分泌物流出。宮頸分泌物涂片見大量多形核白細胞，細胞內見革蘭陰性雙球菌，宮頭分泌物PCR顯示淋病奈瑟菌陽性。思考題：該患者應診斷為什么?。吭\斷的主要依據(jù)是什么？該病應如何預防?答案：（1）淋病依據(jù)：陰道

8、前庭及宮頸黏膜充血、水腫，宮頸口糜爛，陰道內見黃白色膿性分泌物，尿道口有膿性分泌物流出。宮頭分泌物PCR顯示淋病奈瑟菌陽性。（2）防：開展防治性病的知識教育。防止不正當?shù)膬尚躁P系。目前尚無有效的疫苗供特異性預防。治：藥敏指導臨床用藥患者及時徹底治療，性接觸者也應治療。新生兒1%硝酸銀滴眼患者，男性，24歲，以尿頻、尿痛、尿道流膿、排尿困難而就診，取尿道膿性分泌物，涂片革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)在中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌。思考題：患者的初步診斷是什么？怎樣防治？答案：（1）尿頻、尿痛、尿道流膿、排尿困難而就診，取尿道膿性分泌物，涂片革蘭染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)在中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌。（2）開展防治性病

9、的知識教育。防止不正當?shù)膬尚躁P系。目前尚無有效的疫苗供特異性預防。治：藥敏指導臨床用藥患者及時徹底治療，性接觸者也應治療。腸出血型大腸埃希菌O157:H74歲男孩在隨母親旅游中，進食小店賣的水果沙拉，回家2天后，出現(xiàn)嚴重腹部疼痛，腹瀉次數(shù)不斷增加，且多次便血，伴發(fā)熱、嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。思考題：最可能的病原菌是什么？針對該病例應做哪些微生物學檢查?答案：（1）大腸埃希菌（2）1、標本：腸外感染取中段尿、血液、膿液等，腹瀉取糞便分離培養(yǎng)與鑒定：腸外感染：涂片染色，IMViC,尿路感染每毫升細菌數(shù)10萬腸內感染：EMB、SS平板挑選可疑菌落，再檢測不同

10、類型腸毒素、毒力因子和血清型（ELISA、基因探針、PCR）志賀氏桿菌患者，男，23歲。急性腹痛2天，每天膿血便10次左右，有明顯里急后重感，腸鳴音亢進，體溫38C，血壓正常，白細胞增高，未見阿米巴原蟲。思考題：可初步診斷為哪種疾??？采用哪種方法能進行快速診斷？答案：（1）細菌性痢疾（2）腹瀉（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。沙門氏菌患者，女性，19歲。發(fā)熱10天，腹脹、食欲不振、乏力、表情淡漠。查體：體溫38.5C，肝脾略大，相對緩脈，胸前有玫瑰疹。實驗室檢查：白細胞4.1X109/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.04。血、糞便標本均未培養(yǎng)出致病菌

11、。肥達試驗反應結果為：O凝集效價為1：640,H凝集效價為1：320。思考題：該患者患何種傳染??？由何病原體引起？指出病原體的傳播途徑。答案（1）胃腸炎（食物中毒）因為腸熱癥可以入血，可隨糞便排出體外。病原體：沙門氏菌（2）傳播途徑。1肉的污染：肉及其制品的沙門氏菌檢出率美國為20%25%、英國為9.9%、日本檢查進口家禽的污染率為10.3%，國內肉類沙門氏菌檢出率在1.1%39.5%。2蛋的污染：中國蛋及其制品沙門氏菌檢出率為3.9%-43.7%，由于吃蛋引起鼠傷寒病的病例報告逐漸有增加的趨勢。3環(huán)境的污染：食品在加工、運輸、出售過程中往往被沙門氏菌污染。沙門氏菌在糞便、土壤、食品、水中可生

12、存5個月至2年之久。4傳播的問題：恢復期患者和無癥狀的帶菌者也是常見的傳染源?；魜y弧菌某地舉行600余人參加的婚宴，70人相繼出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛，患者中有6人12天剛從東南亞回來，且有1人承擔廚師工作。取患者腹瀉便或肛拭子標本，在堿性蛋白胨水標本中37C增菌培養(yǎng)68小時，劃線接種在TCBS（thiosulfate-citrate-bile-sucrose）平板并于37C培養(yǎng)1618小時，可見黃色菌落、染色鏡檢見革蘭陰性彎曲桿菌、單端一根鞭毛。思考題：最可能的病原菌是什么？需與哪些病原菌引起的疾病相鑒別？為明確診斷需做哪些微生物學檢查？答案：（1）霍亂弧菌（2）金黃色葡萄球菌引起的食物中毒，大

13、腸桿菌引起的腸內感染，志賀菌屬引起的細菌性痢疾，沙門菌屬引起的食物中毒，產(chǎn)氣莢膜菌引起的食物中毒，肉毒梭菌引起的食物中毒（毒素性食物中毒，而非細菌性感染）（3）標本直接鏡檢：涂片見G-性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細菌呈穿梭樣運動分離培養(yǎng)：堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS43歲男性，一周前去印度旅游昨日方歸，出現(xiàn)頭昏，腹脹，劇烈腹瀉米泔水樣便伴嘔吐1d。無腹痛、無里急后重。疲倦面容，皮膚、唇舌干燥，眼窩內陷。血壓80/60mmHg。急診入院。思考題：1最可能的診斷是什么？2確定診斷需做哪些檢查？3如何進行特異性預防？答案：(1)霍亂(2)標本直接鏡檢：涂片見G-性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細

14、菌呈穿梭樣運動分離培養(yǎng)：堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS(3)控制傳染源：隔離病人，治療無癥狀攜帶者切斷傳播途徑：改善社區(qū)環(huán)境，加強水源管理提高易感者免疫力：疫苗預防接種治療霍亂的關鍵：及時補充液體和電解質，預防大量失水導致低血容量性休克和酸中毒患者，男，42歲。慢性胃炎病史2年，近半月加重，纖維胃鏡檢查胃活檢組織中分離到革蘭陰性s形細菌，菌體一端或兩端可有多根帶鞘鞭毛，運動活潑。快速尿素酶分解實驗陽性。思考題：該患者癥狀是否與s狀細菌感染有關？進一步的危害什么？答案：是與s狀細菌幽門螺桿菌感染有關。進一步的危害是誘發(fā)胃癌。(誘發(fā)胃癌的機制，書133頁最上邊)破傷風梭菌患兒，男，7天。在家

15、中接生，因陣發(fā)性哭鬧、面色發(fā)青伴吮乳困難1天到醫(yī)院就診。查體：易激惹，哭聲緊，牙關緊閉，頸部略有抵抗感，腹肌緊張。臍帶未脫，臍窩內有膿性分泌物。入院后抽搐頻繁，角弓反張等。思考題：1.該患兒應診斷為什么疾病？依據(jù)是什么？2.該病如何進行防治？答案：(1)破傷風。依據(jù)：破傷風的臨床表現(xiàn)是牙關緊閉角弓反張苦笑面容易激惹，哭聲緊，抽搐頻繁(1)治療：抗毒素抗生素預防：非特異性防治正確處理傷口，3%H2O2溶液沖洗。.特異性預防人工主動免疫白百破三聯(lián)制劑。緊急預防人工被動免疫人破傷風免疫球蛋白，破傷風抗毒素。無芽孢厭氧菌患者，男，28歲。因肛周膿腫發(fā)熱12天就診，查體：患者體溫38.2C,WBC12X

16、109/L，中性粒細胞90%。腺肺穿刺液黏稍，棕揭色，有惡臭味，膿汁涂片染色可見有革蘭陰性桿菌，無芽胞。一般細菌分離培養(yǎng)為陰性。思考題：該患者可能是哪一類細菌感染？本類細菌感染的特征是什么？答案：1.無芽孢厭氧菌2.特點：1感染部位接近粘膜表面2分泌物為血性或黑色，有惡臭3直接涂片可見細菌，培養(yǎng)無生長4血培養(yǎng)陰性的敗血癥、感染性心內膜炎等5長期使用氨基糖苷類抗生素無效結核分枝桿菌患者，女，19歲。就診時主訴：近1個多月來咳漱，痰中時有血絲，無胸痛，但有明顯乏力，消痩，食欲不振，盜汗，自覺午后微熱，心悸。查體：體溫38C，慢性病容。實驗室查：白細胞8X109/L，血沉為70mm/h。X線透視右肺

17、尖有多發(fā)小斑片狀陰，邊緣模糊。取清晨咳痰進行抗酸染色，鏡下見到紅色細長略彎曲的桿菌。思考題：引起本病最可能的病菌是什么？還需做哪些微生物學檢查以確定診斷?該菌是如何傳播的？所致疾病怎樣進行特異性預防？答案：（1）結核分枝桿菌檢驗：奇尼抗酸染色法，以5石炭酸復紅加溫染色，再用3鹽酸酒精脫色，然后用美藍復染，結果：分枝桿菌呈紅色，其他細菌和背景物質為藍色。（2）感染方式（多途徑）呼吸道消化道皮膚損傷來傳播。1.預防：卡介苗，結核菌素皮內試驗2.治療：原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，聯(lián)合用藥，徹底治愈。常用藥物利福平布魯氏菌患者，男40歲。自述20天前斤始發(fā)熱最高達40.3C。查體體溫39.3C：,右側睪

18、丸腫大，有觸痛。血常規(guī)：白細胞5.3X109/L，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性短小桿菌，布魯菌凝集試驗：+。追問病史，患者自述非從事畜牧業(yè)工作，在約發(fā)病前1周曾食生乳。思考題：引起本病最可能的病原是什么？還需做哪些微生物學檢查以確定診斷？該菌是如何傳播的？在體內如何播散并引起哪些癥狀？答案：（1）布魯氏菌檢查：柯氏染色法：布魯斯菌呈紅色，其他細菌為綠色。（2）主要通過接觸病畜以及分泌物或接觸被感染的畜產(chǎn)品，進過皮膚，眼結膜，消化道，呼吸道，等不同途徑感染。當機體的細菌達到一定的數(shù)量時，突破淋巴結而侵入血液，出現(xiàn)菌血癥，由于內毒素的作用是患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，隨后細菌進入肝脾骨髓和淋巴結等臟器細胞，發(fā)熱也漸漸

19、消退，細菌在臟器的細胞內繁殖到一定程度可再度入血出現(xiàn)菌血癥使體溫再度升高。表現(xiàn)為波浪熱。炭疽桿菌劉某某，家中飼養(yǎng)山羊多年，近日家中連續(xù)出現(xiàn)不明原因山羊死亡，羊尸體血液不凝固，昨日劉某某食用病死山羊肉后于今日出現(xiàn)連續(xù)性嘔吐，右手部出現(xiàn)癤胂，繼而出現(xiàn)壞死并形成特殊的黑色焦痂，查體發(fā)現(xiàn)患者全身中毒癥狀重，伴腸麻痹及血便。思考題：患者感染什么病，診斷依據(jù)是什么？家中病死山羊應如何處置，為什么？這樣病例的處置原則如何？答：（1）皮膚炭疽。依據(jù)：出現(xiàn)癤胂，繼而出現(xiàn)壞死并形成特殊的黑色焦痂（2）死畜應嚴格隔離或處死深埋，杜絕在無保護條件下現(xiàn)場剖檢取材，死畜嚴禁剝皮或煮食，必經(jīng)焚埋或深埋2米以下。原因：因為炭

20、疽主要是的傳染源是病畜或死畜。（3）治療：用青霉素患兒，女，5歲。發(fā)熱、聲音嘶啞、喉痛伴咳嗽4天，急診入院。查體：體溫38.5C，面色蒼白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等處發(fā)現(xiàn)灰白色膜狀物，用滅菌棉拭子不易擦掉，心率130次/分鐘，心律不齊。初診為白喉。思考題：本病的病菌是什么？還需做哪些微生物學檢查以確定診斷？該菌是如何傳播的？所致疾病怎樣進行特異性預防？答案：（1）白喉棒狀桿菌檢驗：標本假膜邊緣分泌物。涂片鏡檢：形態(tài)，異染顆粒。分離培養(yǎng)：呂氏血清斜面，亞碲酸鉀血瓊脂平板成黑色，具有鑒別意義。毒力鑒定：SPA協(xié)同凝集試驗細胞培養(yǎng)法動物試驗。（2）傳播：隨飛沫經(jīng)呼吸道侵入機體或污染物品直接接觸傳

21、播。特異性預防：人工主動免疫白喉類毒素白百破三聯(lián)疫苗。放線菌屬患者，男，24歲。因牙周炎就診，口腔科檢查發(fā)現(xiàn)右上5、6、7顆牙釉質上有菌斑形成.牙齦組織表面有黃色小顆粒，將顆粒制成壓片染色，顯微鏡下可見放射狀排列的菌絲，似菊花。思考題：患者牙齦上的黃色顆粒是什么？是否具有診斷意義？答案：黃色顆粒是硫磺樣顆粒。對診斷具有意義。梅毒螺旋體患者，男，42歲。曾有不潔性生活史，主訴：低熱，全身不適，關節(jié)酸痛，全身淋巴腫大，質軟，無壓痛，皮膚有橢圓形斑疹，境界清楚，初為紅色，后轉為薔薇色，雙側手掌和足底出現(xiàn)圓形暗紅色斑，表面有鱗屑。外陰及肛周皮疹為濕疹，扁平濕疣，不痛但瘙癢，頭部出現(xiàn)蛀蟲樣脫發(fā)。腹股溝淋

22、巴結腫大，暗視野顯微鏡檢查淋巴結穿刺液可見運動活潑的蒼白密螺旋體（+）。血清學檢查：RPR試驗陽性。思考題：本病例應診斷為什么疾??？為什么？患者血清學檢查與診斷有什么關系？答案：（1）梅毒。（低熱，全身不適，關節(jié)酸痛，全身淋巴腫大，質軟，無壓痛，皮膚有橢圓形斑疹，境界清楚，初為紅色，后轉為薔薇色，雙側手掌和足底出現(xiàn)圓形暗紅色斑，表面有鱗屑。外陰及肛周皮疹為濕疹，扁平濕疣，不痛但瘙癢，頭部出現(xiàn)蛀蟲樣脫發(fā)。腹股溝淋巴結腫大，）這些都是梅毒的表現(xiàn)。（2）用已知的抗原，去檢測血液中的反應素。用牛心肌的心脂作為抗原，與血清中的反應素結合后出現(xiàn)凝集現(xiàn)象者為陽性，反之為陰性。流感病毒某患者急起畏寒、高熱持續(xù)

23、3天、頭痛劇烈、嚴重全身酸痛、乏力，并伴有咽痛、干咳等呼吸道癥狀和嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。患者所在地近期有H1N1流感的流行。實驗室檢查：血WBC（白細胞）總數(shù)不高。思考題：流感的病原體是什么？該病原體結構有哪些特征？和流感的流行有何關系？如何確診是H1N1流感病毒感染？如何控制感染、阻止新病例發(fā)生？答案：（1）流行性感冒病毒結構特征：呈球形或絲狀，球形直徑80-120nm核心：ssRNA8個節(jié)段核蛋白（NP）RNA多聚酶包膜：雙層結構內層：基質蛋白（M）外層：脂質雙層刺突：血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶（NA）。是流感流行的主要原因，血凝素凝集紅細胞，介導病毒吸附宿主細胞，刺激機體產(chǎn)生保護性中和抗

24、體，易變異，劃分亞型的依據(jù)。神經(jīng)氨酸酶參與病毒的釋放和擴散，刺激機體產(chǎn)生抗體，易變異，劃分亞型的依據(jù)。（2）以RT-PCR法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果呈陽性。或者血清甲型H1N1流感病毒核酸檢測，結果呈陽性。也能確診。一般性預防：公共場所空氣的消毒特異性預防：接種疫苗最有效方法流感病毒滅活疫苗/減毒活疫苗治療：對癥治療和預防繼發(fā)性細菌感染麻疹病毒患兒，男，1歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏、兩眼畏光4天，皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹1天。查體:體溫39C，急性病容，口腔頰黏膜貼近第二臼齒處有麻疹黏膜斑，發(fā)際、耳后、頭面部及軀干有紅色斑丘疹。血清

25、中查到麻疹IgM抗體。未接種過任何疫苗。思考題：引起本病最可能的病原體是什么？該病原體是如何傳播的？所致疾病怎樣進行特異性預防？答案：（1）麻疹病毒是麻疹的病原體。（2）傳播途徑：飛沫或鼻腔分泌物。人工主動免疫：麻疹病毒減毒活疫苗麻腮風三聯(lián)疫苗（MMR）人工被動免疫：丙種球蛋白或胎盤球蛋白。風疹病毒患者，女，25歲。妊娠5周，近日全身出現(xiàn)粟粒大小紅色丘疹，伴耳后淋巴結腫大，風疹病毒抗體IgM效價增高，診斷是風疹。思考題：該病最嚴重的危害是什么？怎樣才能有效預防這種危害？答案：風疹病毒感染最嚴重的問題：可垂直傳播導致胎兒先天性感染。接種風疹減毒活疫苗：三聯(lián)疫苗（MMR）新型腸道病毒71型患兒，男

26、，4歲。發(fā)熱伴手足口皮疹3天就診，發(fā)病前所在幼兒園有類似疾病史。入院查體:體溫37.9C，精神稍差，營養(yǎng)良好，口腔黏膜有多個皰疹，雙手和腳掌可見紅色斑丘疹，于當曰下午患兒精神明顯變差，呈昏睡狀態(tài)，對外界刺激幾乎無反應。病原學檢查：應用聚合酶鏈反應(real-timePCR)技術檢測大便標本EV71病毒核酸陽性。思考題：該患兒考慮為何種疾??？此病為何種病原體感染？引起該病最常見的病原體有哪些？答案：(1)手足口病腸道病毒感染(2)常見病毒類型:EV71/CoxA16輪狀病毒患兒，半歲，女。以突然發(fā)病、出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問病史患者為早產(chǎn)1個月，人工喂養(yǎng)，體檢

27、輕微脫水征蛋花樣糞便，體溫38C。思考題：患兒可能患的是什么病？該病應采取哪些治療施？答案：(1)急性胃腸炎(2)對癥治療：退燒補水治療嘔吐甲型肝炎病毒患者，女，20歲。半月前假期旅游期間曾生食毛柑。因食欲不振、惡心、黃疽入院。實驗室檢查：肝功能異常。血清學檢測：anti-HAVIgM(+);HBsAg()；anti-HCV()；anti-HDV()；anti-HEV()。思考題：根據(jù)以上描述，可能感染了哪種病原體？診斷的依據(jù)是什么？試分析其感染途後？如何防治該病原體感染答案：(1)甲型肝炎病毒(2)依據(jù)：抗-HAVIgM陽性：甲肝的確診依據(jù)（3）糞口途徑傳播口咽部或唾液腺中早期增殖腸道與局部

28、淋巴結中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）通過膽汁隨糞便排出體外（4）一般預防：飲食衛(wèi)生、糞便管理。疫苗預防：甲型肝炎減毒活疫苗緊急預防：丙種球蛋白乙型肝炎病毒患者，男，29歲。因食欲不振、乏力、惡心、腹脹入院。入院后出現(xiàn)黃癥并迅速加深。實驗室檢查：轉氨酶升高，肝功能異常。血清學檢測：anti-HAVIgM（-）；HBsAg（+）、HBeAg（+）、anti-HBcIgM（+）；anti-HCV（）；anti-HDV（）；anti-HEV（）。思考題：根據(jù)以上描述，可能感染了哪種病原體？患者血清中能否檢出該病原體？診斷的依據(jù)是什么？試分析其感染途徑和致病機

29、制？如何防治該病原體感染？如何判斷預后？答案：（1）乙型肝炎病毒。可以在血清檢測出（2）HBsAg（+）、HBeAg（+）、anti-HBcIgM（+）急性或慢性乙型肝炎，傳染性強大三陽。（3）感染途徑：血液傳播（輸血，注射）2.母嬰傳播（垂直感染）3.接觸傳播（性接觸）。致病機制：乙肝病毒急性感染后；人體對乙肝病毒抗原產(chǎn)生相應的抗體，即乙肝表面抗體、乙肝e抗體及乙肝核心抗體等。這些抗體在血清中企圖中和乙肝病毒及其相應的抗原，另一方面人體的細胞免疫發(fā)生啟動，特別是細胞毒T細胞，它會瞄準已經(jīng)竄人乙肝病毒的肝細胞靶細胞）進行攻擊。乙肝病毒所制造的乙肝核心抗原（還有乙肝表面抗原、乙肝e抗原或前S抗原

30、等）在肝細胞膜上都采用與肝細胞膜脂蛋白結合的方式。被乙肝病毒致敏的人體細胞毒T細胞識別上述靶抗原和組織相容性抗原（HLAI類抗原）。結果在清除這些靶抗原和肝細胞內病毒的同時，肝細胞成了犧牲品。根據(jù)肝細胞破壞的多少就相應出現(xiàn)不同程度的急性期臨床征象。(4)一般預防：嚴格消毒病人、攜帶者的血液及分泌物嚴格篩選獻血員重視醫(yī)源性傳播。特異性預防：接種乙肝疫苗。預后有慢性傾向，預后差，與肝癌相關。產(chǎn)生抗-HBe，是預后良好的征象。丙型肝炎病毒患者，男，30歲。2個月前外科手術時輸血500ml，近日出現(xiàn)食欲不振、乏力等癥狀。實驗室檢查:肝功能異常。血清學檢測：anti-HAVIgM()，HBsAg(-),

31、HCVRNA(+)，anti-HCVIgM(+)，anti-HDV()，anti-HEV()。思考題：可能感染了哪種病原體？感染途後有哪些？如何防止感染？答案：(1)丙型肝炎病毒。(2)感染途徑：1.血液傳播(輸血，注射)2.母嬰傳播(垂直感染)3.接觸傳播(性接觸)。一般預防：嚴格消毒病人、攜帶者的血液及分泌物嚴格篩選獻血員重視醫(yī)源性傳播。特異性預防：接種乙肝疫苗。乙型腦炎病毒患者，男，10歲。于8月上旬出現(xiàn)發(fā)熱，劇烈頭痛，伴有噴射狀嘔吐。居住地蚊蟲較多，未接種過疫苗。查體：體溫39.4C，昏迷狀態(tài)，面色潮紅，呼吸急促，雙瞳孔等大，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，四肢肌張力較高，腦脊液微混，新型隱

32、球菌(一)，乙腦特異性抗體IgM(+)。思考題：可疑哪種病原體感染？診斷依據(jù)是什么？該病原體的傳染源、傳播途後、易感人群以及流行特征怎樣？答案：(1)乙型腦炎病毒乙腦特異性抗體IgM(+)。(2)傳染源：患者或陰性感染者傳播途後：通過蚊蟲的叮咬來傳播。易感人群：兒童。流行的特點：嚴格的季節(jié)性流行地區(qū)的廣泛性發(fā)病年齡結構變化發(fā)病形式的高度散發(fā)性傳播環(huán)節(jié)的復雜性單純皰疹病毒患者，女，20歲。因反復發(fā)作的唇周水皰就診?；颊呙吭诟忻?、月經(jīng)等情況下口唇周圍可形成局灶性針頭大小的瘡療，自覺癢、痛及燒灼感，歷時1周左右可結痂并自愈，可伴有口腔潰瘍、咽炎、舌炎等癥狀。思考題：患者是什么病原體感染？反復發(fā)病的機

33、制是什么？該病原體主要通過什么方式與途徑傳播，常見引起哪些類型的疾??？該病怎樣進行預防和治療？答案：（1）單純皰疹病毒反復發(fā)病的機制：非特異性刺激：發(fā)熱、月經(jīng)、感染激活潛伏病毒沿感覺神經(jīng)纖維下行到末梢（原發(fā)部位）感染粘膜或皮膚上皮細胞免疫記憶反應，再次復發(fā)。（2）傳播途徑：密切接觸、性接觸、垂直傳播。HSV-1:口腔、飛沫HSV-2:性接觸。引起常見的疾?。貉什堪捳睿称靼捳?，皰疹性角膜結膜炎，HSV-2與宮頸癌還有密切關系。（3）般預防:避免同患者接觸防止醫(yī)院內感染剖腹產(chǎn)預防新生兒感染。治療:ACV（無環(huán)鳥苷）能緩解癥狀、縮短病程，但不能防止?jié)摲腥驹侔l(fā)。水痘-帶狀皰疹患者，男，58歲。因感冒發(fā)熱2天后胸部皮膚產(chǎn)生水皰疹，水皰逐漸增多并顯著疼痛就診。體查見患者胸部皮膚有片狀水皰，沿肋緣分布形成帶狀。思考題：該患者是何種病原體感染？發(fā)病機制是什么？該病怎樣進行預防和治療？答案：（1）水痘-帶狀皰疹發(fā)病機制:兒童時期患過水痘愈合病毒潛伏在脊髓后