慢性腎臟病重點知識總結(jié)

1、自然子刊：慢性腎臟病重點知識總結(jié)醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道2018-01-08 18:44慢性腎臟?。–KD）是一組以腎臟結(jié)構(gòu)和/或腎功能長期異常為特點的臨床綜合征，發(fā)病率 不斷增加，已成為當(dāng)前全球性重大公共衛(wèi)生問題。近日，自然子刊Nature ReviewsDisease Primers（影響因子：6.389）發(fā)表了一篇綜述，從危險因素、診斷和治療方面KD 進行了系統(tǒng)總結(jié)，具體內(nèi)容如下：CKD的分期KDIGO將CKD定義為：腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常23個月，具體分期如下:持續(xù)雷噩分期AlA2A3正常輕度升高中度升高重度升高G1正觸升高G2輕度降低C3a輕州度降低G3b中-重度降低G4重度降低GSCKD的危險因

2、素CKD患者尤以65歲以上人群最為多見，但年輕人群仁65歲）進展為終末期腎?。‥SRD） 的風(fēng)險更高。此外，雖然女性患病率高于男性，但男性進展為ESRD的風(fēng)險較高。與CKD 相關(guān)的危險因素有：A單基因腎病（如常染色體顯性遺傳性多囊腎病，足細胞病，F(xiàn)abry病，Alport綜合征和補 體病如非典型溶血性尿毒癥綜合征）A先天畸形（如先天性腎臟、尿道畸形，膀胱輸尿管返流）A 1型或2型*糖尿病A高血壓A肥胖*A腎毒性藥物* （如化療藥，質(zhì)子泵抑制劑，NSAIDs，抗菌藥，農(nóng)藥，重金屬和輻射等）A氣候（極度熱暴露和脫水）A感染和炎癥* （如HIV,肝炎病毒，瘧疾，細菌感染和自身免疫性疾病）A惡性腫瘤*

3、 （如多發(fā)性骨髓瘤）A急性腎損傷*A低出生體重兒或胎兒成熟障礙，導(dǎo)致出生時腎臟過小A尿路梗阻*指影響CKD進展的風(fēng)險因素，此外還包括高血壓，蛋白尿，尿路梗阻，吸煙，高同型半 胱氨酸血癥和高尿酸血癥。CKD合并癥及管理辦法腎臟參與機體內(nèi)的多個系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如血液系統(tǒng)、骨完整性、酸堿平衡，電解質(zhì)水平和血壓 等。腎臟異?？蓪?dǎo)致多個系統(tǒng)紊亂，引發(fā)多種并發(fā)癥，如代謝性酸中毒，貧血，礦物質(zhì)骨代 謝異常（與維生素D缺乏，甲旁亢，高鉀血癥和高磷血癥相關(guān)），高血壓，高尿酸血癥， 血脂異常等。其中，心血管疾病是導(dǎo)致CKD患者死亡的主要原因。非特異癥狀包括疲勞， 厭食，體重減輕，瘙癢，惡心，嘔吐，肌肉痙攣，水腫和呼吸

4、急促。CKD并發(fā)癥的管理辦 法如下：腎性貧血A糾正其他導(dǎo)致貧血的原因（鐵缺乏和炎癥狀態(tài)）后仍無改善者給予紅細胞生成刺激劑 （ESAs）治療。A成人轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度30%、鐵蛋白500 ng/m 1；兒童（年齡18歲）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%、 鐵蛋白100 ng/ml時給予補鐵。A ESAs可用于避免血紅蛋白水平低于9.0 g/dl，最高目標為每dl188 11.5 g。A為避免血紅蛋白9.0 g/dl可給予ESAs，最大靶目標值為11.5 g/dl。A避免輸血，尤其是等待腎移植者，以防止過敏，具有卒中風(fēng)險或患有惡性腫瘤的患者應(yīng) 避免使用ESAs。高血壓A根據(jù)患者年齡和合并癥調(diào)整血壓靶目標，糖尿病患

5、者應(yīng)特殊處理A管理體重，維持體質(zhì)指數(shù)20-25 kg/m2；鈉攝入量5 g/dA定期鍛煉，限制飲酒 礦物質(zhì)骨代謝異常A成年患者從CKD G3a期開始監(jiān)測鈣，磷，甲狀旁腺激素（PTH）水平和堿性磷酸酶活性， 兒童則從CKD 2期開始；此外還需監(jiān)測25-羥基維生素D水平，異常者給予補充維生素D 糾正。A在CKD G3a-G5 （包括透析患者）期患者血磷過高者應(yīng)給予降磷治療，但應(yīng)避免高鈣血 癥，可通過減少含鈣磷酸鹽結(jié)合劑劑量進行預(yù)防。A避免長期鋁暴露（磷酸鹽結(jié)合劑或透析液）。A CKD G3a-G5患者（包括透析患者）應(yīng)檢測骨質(zhì)密度，以評估骨折風(fēng)險。A除嚴重進展性繼發(fā)性甲旁亢的CKD G4-G5患者

6、外，成年患者不推薦使用25-羥基維生素 D和維生素D類似物常規(guī)治療。A透析患者，推薦給予降低PTH，擬鈣劑，25-羥基維生素D或維生素D類似物。A具有血管鈣化的患者，心血管疾病風(fēng)險較高，應(yīng)避免使用含鈣磷酸鹽結(jié)合劑，限制磷攝 入量。高脂血癥A年齡50歲的非透析CKD患者應(yīng)給予他汀類藥物治療；估計腎小球濾過率60 ml/min/1.73 m2者，給予他汀類藥物或他汀+依澤替米貝聯(lián)合治療。A年齡50歲，伴有其他心血管危險因素的CKD患者應(yīng)給予他汀類藥物治療。代謝性酸中毒A輕度代謝性酸中毒者可給予口服碳酸氫鹽糾正慢性高鉀血癥A限制鉀攝入A給予祥利尿劑和降鉀樹脂治療，也可給予調(diào)整劑量的腎素血管緊張素系統(tǒng)

7、（RAS）抑制 劑和醛固酮拮抗劑。CKD的診斷CKD早期患者（G1-G2）通常無臨床癥狀，CKD G3期以后的患者可能會出現(xiàn)貧血多尿等其 他臨床表現(xiàn)。KDIGO發(fā)布的診斷標準如下：示貿(mào)，包雕神于白 SaI（ACR30m）腎損傷標志物（1個或以上）.財瞳異輯淋制能異常導(dǎo)致電赧異常組照學(xué)昇?；蛴班戮聿槟I幡構(gòu)異常-1!GFR 露RGFR40inLniinA73 也2A2（ACRUOO嘩.備 ISg 甘.尿成 A3 （ACRSOO 皿0您大量蚩白尿）rr血辯滴觥去異制紅勰管型,技逍菅翌 mt題維神腎小管上皮細胸 膂小管性嵌中葛瞬耗頂箱耗KMOff 摘尿徽目身蛾性疾/全身性盛茲 翩毒幽脾 蜀動樣?；钡?/p>

8、 覬虬血管炎，1檢性微 嶂斑 融感覲結(jié)孔梗隊 翻和先天性麟 多曩箔腎臟發(fā)育不梗圈性骨枳拓 蝮輸 管 腫塊，腎齦辮貴R分類G3a-G5CKD的預(yù)防CKD發(fā)生前患者應(yīng)進行一級和二級預(yù)防，以減少CKD的發(fā)生，減緩CKD進展。一級預(yù)防 主要是去除引發(fā)CKD的根本原因，防止CKD的發(fā)生，包括減少腎毒性藥物，控制感染性 疾?。ㄈ绨滩?，瘧疾和鏈球菌感染），預(yù)防肥胖等（參考危險因素）。此外，飲食因素作為可改變的風(fēng)險因素，也應(yīng)納入一級預(yù)防。如高血壓患者鈉攝入過多可影 響血壓控制，加重腎小球超濾。糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入過多可促進CKD超濾。有研究表明， 多吃蔬菜水果，減少紅肉攝入量與CKD發(fā)病率降低相關(guān)，但仍需進

9、一步研究證實。而二級 預(yù)防主要是延緩CKD的進展。CKD的治療CKD治療主要是早發(fā)現(xiàn)早治療，控制進一步腎損傷和相關(guān)合并癥，及時給予腎臟替代治療， 延緩ESRD進展，優(yōu)化腎功能?？刂颇I損傷、糾正超濾腎損傷可由多種因素引起，去除相關(guān)因素有助于減緩CKD和ESRD的進展，具體的危險因 素見上文。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEi）或血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）可顯著降 低腎小球濾過率（GFR ）和腎小球濾過壓，且還可降低蛋白尿。此外，改變生活方式，如預(yù) 防或糾正肥胖，也可降低超濾?？刂艭KD并發(fā)癥CKD可引起多種并發(fā)癥，其中心血管疾病是導(dǎo)致總死亡率增加的最主要因素。而內(nèi)分泌紊 亂（如促紅細胞生成素、維生素D或PTH缺乏）可導(dǎo)致貧血和繼發(fā)性甲旁亢，亦可引發(fā)心 血管疾病。具體管理方法見上文合并癥的管理。腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血