原民辦代課教師認證工作表(共13頁)

1、PAGE 農村原民辦、代課(di k)教師身份和教齡認定申報材料（封面(fngmin)）縣 (市) 區(qū):_隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)（街道）： 姓 名：_出生年月：_現 住 址：_類 別：代課教師 原民辦教師 幼兒教師鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)（街道）農村(nngcn)原民辦代課教師發(fā)放教齡補助專項工作領 導 小 組 名 單組 長： 副組長： 領導小組下設辦公室, 任辦公室主任(zhrn)，辦公室成員 。 原民辦、代課教師認證申請登記表 姓名性別出生年月政治面貌家庭住址鎮(zhèn)（街道辦） 村聯(lián)系電話身份證號戶口類型農 非農經濟狀況（人均年收入）社保類型及號碼新農保 城鎮(zhèn)居民 城鎮(zhèn)職工 靈活就業(yè)人員 號碼

2、：類別A:2002-2007年代課教師 B:1985年登記造冊，被辭退的民辦教師 C：2003年以前農村原民辦代課教師 D：原民辦幼兒教師 是否領取一次性生活補貼 （經濟補償）是否任教起止時間、學校、學科 年 月至 年 月，任教學校： 任教學科：證明人： 、 、 。 年 月至 年 月，任教學校： 任教學科：證明人： 、 、 。 年 月至 年 月，任教學校： 任教學科：證明人： 、 、 。任教年限(累計到月) 年 個月聘用主體縣（市、區(qū)） 公社（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 管區(qū) 村 學校是否取得民辦教師任教證書是 否 證書編號離開教師崗位原因辭職 辭退 組織安排 開除 離崗退養(yǎng)違反刑法情況任教期間違反計劃生育等國家

3、政策規(guī)定情況任教情況概述:簽名： 手?。弘x開教師崗位后主要工作經歷（主要填寫工作單位、從事工作、起止時間、單位性質等） 簽名： 手印：本人承諾本人所提交的原民辦、代課教師身份及教齡認定的所有材料，均真實可靠，無虛假行為，愿對所提供的物證、人證等資料承擔一切責任。申請人簽名（按手?。?年 月 日鎮(zhèn)（辦）專項工作領導小組意見 （蓋章）年 月 日填表說明(shumng)：1、本表除鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)領導小組意見欄外，其它欄目均需本人(bnrn)填寫；2、任教情況概述主要指：何年何月通過(tnggu)什么方式或途徑走上教學工作崗位，任教期間受過何種獎勵或處分，何年何月何種原因離開教學工作崗位；3

4、、證明人必須(bx)有3人以上的在職公職人員，且不能為被證明人直系親屬； 4、有的欄目(ln m)，請在內畫“”身份證復印件粘貼處（注：A4紙復印不用粘貼）正 面反 面戶口本復印件粘貼處計劃生育(j hu shn y)證明茲證明(zhngmng) ，男（女），出生日期： 年 月 日，已婚，該同志(tngzh)在任教期間 年 月至 年 月無（有）違反計劃生育政策（如有注明情況）。特此證明。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生辦（蓋章） 經辦人簽字： 年 月 日證 明茲有我轄區(qū)_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道(jido)）_村(社區(qū))公民_，男（女）,_年_月_日生人(shng rn)，遵紀守法,無刑事犯罪(fn zu)記錄。特此證明

5、 _鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）派出所（公章）年 月 日注：此證明為現戶籍所在地開證 明茲有我村（社區(qū)(sh q)） 同志(tngzh)，男（女）， 戶口(hku)， 年 月 日生人，被辭退以后未曾被國家機關或企事業(yè)單位錄用。特此證明村（社區(qū)）主任（簽字）： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（社區(qū)）（公章） 年 月 日注：此證明為現居住地開。證明(zhngmng)人證明 茲證明(zhngmng) ，男（女），系 區(qū) 鎮(zhèn)（辦） 村人。該同志于 年 月至 年 月，在 學校任教，擔任 年級 學科（或其它具體(jt)工作，期間如有變化要分段寫清）教學工作。當時我與該同志為 關系。所證明情況屬實，如提供虛假證明，本人愿承擔相關法律責任

6、。特此證明證明人簽字： （手?。耗?月 日證明人 ，系 單位正式工作人員，身份證號: ,住址: ，聯(lián)系電話： 單位（公章） 年 月 日 說 明：1. 證明人必須有3人以上的在職(zizh)公職人員，且不能為被證明人直系親屬；。2.證明人對所證明的內容承擔法律責任，協(xié)助(xizh)被證明人弄虛作假的，除按黨政紀有關規(guī)定處理外，還應承擔相應責任。原民辦、代課教師身份(shn fen)和教齡認定工作調 查 筆 錄調查時間：_年_月_日地點: _調查人: _記錄人: _被調查人: _調查內容記錄: _被調查(dio ch)人簽字：（手?。┱{查(dio ch)人簽字：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街認定(rndng)工作領導小組組長簽字：（公章）年 月 日鎮(zhèn)（辦）專項工作領導小組調查結論書 年 月 日，由 、 、 3人組成調查組，對 是否符合發(fā)放教齡補助范圍對提交的材料及有關情況進行調查取證。經深入村、校實際調查， 走訪 、 、 等人，最終確定 從 年 月至 年 月任民辦（代課、幼兒）教師，先后在 村 學校、 村 學校任教（要寫全任教學校），累計任教 年 個月，離開教師崗位原因為 。調查組成員簽字:組長:成員: 、 鎮(zhèn)（辦）專項工作領導小組 年 月 日 農村原民辦、代課教師身份(shn fen)和工齡認定工作公示(n s