病理學(xué)二局部血液循環(huán)障礙詳解

1、病理學(xué)二局部血液循環(huán)障礙詳解一、充血（hyperemia）二、出血（hemorrhage）三、血栓形成（thrombosis）四、栓塞（embolism）六、梗死（infarct）七、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）7/25/20222四、栓塞（embolism）是指在循環(huán)血流中出現(xiàn)不溶于血液的物質(zhì)，隨血液運(yùn)行并引起血管阻塞的過(guò)程。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱(chēng)為栓子。常見(jiàn)的栓子：脫落的血栓、空氣、脂肪、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲(chóng)、腫瘤細(xì)胞7/25/202231. 栓子運(yùn)行的路徑與血流方向一致。按其來(lái)源，運(yùn)行和阻塞部位都存在一定的規(guī)律性。 自肺靜脈、左心、大循環(huán)動(dòng)脈的栓子：大動(dòng)脈小動(dòng)脈全身各臟器動(dòng)脈中形成栓塞 大循環(huán)

2、靜脈、右心的栓子：肺動(dòng)脈栓塞 門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子：肝內(nèi)門(mén)靜脈阻塞7/25/202242. 栓塞的類(lèi)型血栓性栓塞：指由血栓脫落引起的栓塞，為栓塞中最常見(jiàn)的一種。來(lái)自靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，常按其大小阻塞相應(yīng)的肺動(dòng)脈分枝，引起肺動(dòng)脈栓塞；來(lái)自動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子，可隨動(dòng)脈血流運(yùn)行阻塞全身小動(dòng)脈的分枝。脂肪性栓塞：指由于脂肪滴進(jìn)入血流并阻塞血管引起的栓塞。多見(jiàn)于管狀骨骨折、脂肪組織挫傷或骨手術(shù)之后。空氣性栓塞：指由于空氣或其它氣體進(jìn)入血流，在循環(huán)血液中形成氣泡并阻塞血管引起的栓塞。7/25/20225寄生蟲(chóng)性栓塞：指某些寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵進(jìn)入血流而引起的栓塞。細(xì)菌性栓塞：指病原菌以單純菌團(tuán)的形式，或與壞死組織

3、、血栓相混雜，進(jìn)入血流而引起的栓塞。帶有細(xì)菌的栓子可以導(dǎo)致病原體在全身擴(kuò)散，并在全身各處引起新的感染病灶，引起敗血癥或膿毒敗血癥。組織性栓塞：指組織碎片或細(xì)胞團(tuán)塊進(jìn)入血流而引起的栓塞。多見(jiàn)于組織外傷、壞死及惡性腫瘤等情況。7/25/20226五、局部缺血（ischemia）是指局部組織或器官血液供應(yīng)不足或完全斷絕。 發(fā)生原因動(dòng)脈管腔狹窄和阻塞動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈受壓 病理變化局部缺血的器官或組織，因失去血液而多呈現(xiàn)該組織原有的色彩（如肺、腎呈灰白色，肝呈褐色）7/25/20227 結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響取決于缺血的程度、持續(xù)時(shí)間、受累組織對(duì)缺氧的耐受性和側(cè)枝循環(huán)情況： 輕度短期缺血，組織病變輕微或無(wú)變化；

4、 長(zhǎng)期而嚴(yán)重的缺血，組織可發(fā)生壞死； 缺血發(fā)生在重要器官，范圍又較大，常導(dǎo)致動(dòng)物死亡。7/25/20228六、梗死（infarct）是指局部組織或器官因動(dòng)脈血流斷絕而引起的壞死。 原因和條件原因：引起動(dòng)脈管腔閉塞的原因動(dòng)脈阻塞：血栓形成；栓塞動(dòng)脈受壓：腫瘤組織；腸扭轉(zhuǎn)動(dòng)脈持續(xù)痙攣：心肌梗死7/25/20229條件：動(dòng)脈阻塞后，能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)若不能建立梗死若能迅速建立被阻塞血管支配的組織，血流由側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)，則不發(fā)生。7/25/202210 梗死的類(lèi)型及病理變化按梗死灶的性質(zhì)和特點(diǎn)可分為：貧血性梗死（白色梗死）出血性梗死（紅色梗死）敗血性梗死（腐敗性梗死）7/25/202211局部組

5、織的壞死。（發(fā)生梗死的局部組織稱(chēng)梗死灶） 梗死灶的形狀：與血管分布有關(guān)（脾、肺、腎呈圓錐形；心肌呈不規(guī)則形或地圖形；腸管呈節(jié)段狀） 梗死灶的質(zhì)地：與梗死類(lèi)型有關(guān)（凝固性壞死和液化性壞死） 梗死灶的顏色：與含血量的多少有關(guān)（白色梗死和紅色梗死）梗死的基本病變7/25/2022121. 貧血性梗死（白色梗死）特點(diǎn)：常見(jiàn)于心、腦、腎等組織結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不豐富的器官，梗死灶呈黃白色，形狀與阻塞動(dòng)脈的分布區(qū)域一致。病理變化眼觀：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黃白色，周?chē)谐溲?、出血帶（炎性反?yīng)帶）。鏡檢：為凝固性壞死變化，原組織結(jié)構(gòu)輪廓可辨認(rèn)，微細(xì)結(jié)構(gòu)不清，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，壞死，崩解。7/25/2022

6、13*腎白色梗死*梗死灶分布于腎皮質(zhì)部，灰白色或黃白色，與周?chē)缦耷宄梢?jiàn)腎小球和腎小管輪廓，但細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失7/25/2022142. 出血性梗死（紅色梗死）特點(diǎn)：常見(jiàn)于肺、腸等組織結(jié)構(gòu)疏松，血管吻合枝較豐富的器官，且存在淤血的情況。眼觀：梗死灶呈紅色，切面黑紅色，濕潤(rùn)，與健康組織分界明顯。鏡檢：除組織壞死外，還見(jiàn)有大量散在分布的紅細(xì)胞。7/25/202215脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可見(jiàn)大量紅細(xì)胞7/25/202216腎貧血性梗死肺出血性梗死7/25/2022173. 敗血性梗死（腐敗性梗死）細(xì)菌性栓塞導(dǎo)致的梗死：梗死灶內(nèi)組織壞死并見(jiàn)有細(xì)菌（菌塊）。膿毒敗血癥：全身多發(fā)性膿腫形成。7/2

7、5/202218對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死發(fā)生的部位、范圍大小，一般器官的小梗死灶對(duì)機(jī)體影響不大，重要器官（腦和心）后果較嚴(yán)重。細(xì)菌性腫瘤性栓子引起的梗死危險(xiǎn)性較大。 梗死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響結(jié)局溶解，吸收（小梗死灶）機(jī)化包囊形成鈣化7/25/202219七、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指機(jī)體在某些致病因子作用下而引起的以凝血功能失常為主要特征，導(dǎo)致凝血及纖溶過(guò)程平衡破壞，以致在微循環(huán)內(nèi)廣泛形成微血栓的病理過(guò)程。DIC不是獨(dú)立的疾病，是多種疾病中的病理過(guò)程。7/25/202220DIC機(jī)體的主要變化 微血栓的形成和多器官功能障礙 出血：主要于皮膚、粘膜、肺、腦等；最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。 休克：“微

8、循環(huán)灌流不足” 貧血：微血管性溶血性貧血腎微血栓形成小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞粘集，微血栓形成7/25/202221第三節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、萎縮（atrophy）二、變性（degeneration）三、壞死及細(xì)胞凋亡（necrosis and apoptosis）四、病理性物質(zhì)沉著（pathological deposition）五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptation and repair）7/25/202222一、萎縮（atrophy）已發(fā)育成熟的器官、組織或細(xì)胞，在各種病因的作用下發(fā)生體積縮小和功能減退的變化過(guò)程，稱(chēng)為萎縮。萎縮發(fā)育不全萎縮的器官：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積、數(shù)目、功能7/25

9、/202223生理性萎縮：在生理情況下，機(jī)體內(nèi)的某些組織器官，隨著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段時(shí)發(fā)生的萎縮現(xiàn)象，也稱(chēng)為退化。病理性萎縮：由于某些致病因素的作用而引起的相應(yīng)組織和器官的萎縮。全身性萎縮局部性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮缺血性萎縮激素性萎縮7/25/202224全身性萎縮：多見(jiàn)于慢性消化道疾病，嚴(yán)重的消耗性疾?。詡魅静?、惡性腫瘤）及寄生蟲(chóng)病。最后導(dǎo)致惡病質(zhì)狀態(tài)。廢用性萎縮：肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)，功能降低所致（骨折、關(guān)節(jié)粘著等肌肉萎縮）。壓迫性萎縮：組織或器官長(zhǎng)期受壓發(fā)生萎縮（腫瘤、寄生蟲(chóng)）。缺血性萎縮：局部小動(dòng)脈不全阻塞血液供應(yīng)不足萎縮。神經(jīng)性萎縮：神經(jīng)系統(tǒng)損傷所支配的組織器官失去

10、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮（小兒麻痹癥）。激素性萎縮：由于內(nèi)分泌功能低下所引起的相應(yīng)組織器官的萎縮。7/25/202225 病理變化外表呈衰竭癥狀：精神萎鈍，嚴(yán)重消瘦，貧血以及全身水腫（惡病質(zhì)狀態(tài)）。不同組織、臟器萎縮的規(guī)律及表現(xiàn)：規(guī)律對(duì)機(jī)體生命活動(dòng)的重要程度而定。 脂肪組織，發(fā)生早而嚴(yán)重； 其次是肌肉，可減少45%； 再次是肝、胃、脾等實(shí)質(zhì)臟器； 而心、腦、腎上腺、甲狀腺等重要生命器官發(fā)生較晚、較輕。 7/25/202226眼觀：萎縮器官體積均勻減小，原形狀基本保存，邊緣銳薄，被膜增厚，重量減輕，質(zhì)地變硬。胃腸道壁變薄，半透明狀易拉破；脂肪組織呈黃白色半透明膠凍狀。鏡檢：萎縮的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，

11、數(shù)量減少，胞漿致密，染色較深，胞核皺縮濃染，間質(zhì)增生。7/25/202227正常肝組織肝萎縮7/25/202228心肌細(xì)胞萎縮（脂褐素）7/25/202229 萎縮的結(jié)局與后果 一般是可復(fù)性過(guò)程； 全身性萎縮的結(jié)局取決于原發(fā)病的發(fā)展； 局部性萎縮的后果取決于發(fā)生的部位和萎縮的程度。7/25/202230二、變性（degeneration）概念指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)的一系列形態(tài)學(xué)改變并伴有結(jié)構(gòu)和功能的變化（功能下降）。細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的現(xiàn)象。類(lèi)型顆粒變性、水泡變性、脂肪變性、透明變性、粘液樣變性、淀粉樣變性、纖維素樣變性7/25/2022311. 細(xì)胞腫脹指細(xì)胞內(nèi)水分增

12、多、體積增大、胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆?；虼笮〔灰凰莸淖兓?。分為顆粒變性和空（水）泡變性。多發(fā)生于肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，也見(jiàn)于皮膚和粘膜的被覆上皮細(xì)胞。概念7/25/202232病理變化眼觀：體積增大、重量增加、被膜緊張、邊緣鈍園、切面外翻、質(zhì)地脆軟、顏色灰暗無(wú)光。光鏡：早期細(xì)胞腫脹變圓，胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒，核變化不明顯細(xì)胞腫脹明顯，水分增多，顆粒減少至消失，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的水泡（水泡變性）細(xì)胞極度腫脹，胞漿疏松呈網(wǎng)狀，胞核浮于其中細(xì)胞破裂。電鏡：線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張。7/25/202233細(xì)胞腫脹-腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性細(xì)胞腫脹-肝細(xì)胞水泡變性7/25/202234皮膚水泡變性表

13、皮細(xì)胞水泡變性，且崩解融合，形成大的水泡（HE100）7/25/202235結(jié)局及影響 可逆性變化 若病因消除恢復(fù) 若病因持續(xù)存在變性、壞死 變性的臟器和組織功能下降，因發(fā)生部位和程度不同而影響不同。7/25/2022362. 脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙時(shí)的形態(tài)表現(xiàn)。其特點(diǎn)是細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或胞漿內(nèi)脂肪滴增多。電鏡下可見(jiàn)脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，為有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體，稱(chēng)為脂質(zhì)小體。概念7/25/202237眼觀：體積略腫大，被膜緊張，邊緣鈍園，顏色灰黃或土黃，切面隆起，有油膩感?！皺壚聘巍薄ⅰ盎咝摹辩R檢：變性細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡，胞核被擠向一側(cè)或消失。病理變化7/25/20

14、2238肝臟脂肪變性肝臟發(fā)生脂肪變性時(shí)，可見(jiàn)肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤淡黃至土黃，切面結(jié)構(gòu)模糊，有油膩感，有的甚至質(zhì)脆如泥。7/25/202239檳榔肝如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時(shí)，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類(lèi)似中藥檳榔切面的花紋色彩，故稱(chēng)之為“檳榔肝”。7/25/202240肝臟脂肪變性小葉中央的肝細(xì)胞內(nèi)含脂肪滴正常肝細(xì)胞及程度不同的肝細(xì)胞脂肪變7/25/202241肝細(xì)胞脂肪變性變性的肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡7/25/202242肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞內(nèi)充滿大量小脂滴，肝竇狹窄（HE400）7/25/202243當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的邊緣區(qū)，

15、稱(chēng)為周邊脂肪化；當(dāng)脂肪變性主要發(fā)生于肝小葉的中央?yún)^(qū)，稱(chēng)為中心脂肪化；當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的脂肪變性時(shí)，脂變的肝細(xì)胞彌漫分布于整個(gè)肝小葉，使整個(gè)肝小葉的正常結(jié)構(gòu)消失，類(lèi)似一般的脂肪組織，稱(chēng)為脂肪肝。周邊脂肪化脂肪肝中心脂肪化7/25/202244虎斑心在心外膜下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周?chē)?，可?jiàn)灰黃色的條紋或斑點(diǎn)分布在色彩正常的心肌之間，外觀上呈黃紅相間的虎皮狀斑紋，故有“虎斑心”之稱(chēng)。7/25/202245心肌細(xì)胞脂肪變性心肌纖維內(nèi)可見(jiàn)串珠狀排列的大小不等的脂滴，肌纖維萎縮，呈細(xì)條狀（HE400）7/25/202246結(jié)局及影響 可逆性變化 若病因消除恢復(fù) 若病因持續(xù)存在變性、壞死 變性的臟器和組織

16、功能下降，因發(fā)生部位和程度不同而影響不同。7/25/2022473. 玻璃樣變性概念又稱(chēng)透明變性，是指在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織內(nèi)出現(xiàn)均勻一致的、無(wú)結(jié)構(gòu)的、半透明的紅染蛋白性物質(zhì)，即透明蛋白或透明素。細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變血管壁玻璃樣變性纖維結(jié)締組織玻璃樣變性根據(jù)病因及發(fā)生部位不同分類(lèi)7/25/202248類(lèi)型及病理變化1. 細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變指在變性的細(xì)胞內(nèi)（胞漿中）出現(xiàn)大小不一的嗜伊紅圓形小滴。腎小球腎炎時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常發(fā)生這種變化。7/25/202249腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)透明滴樣變光鏡下可見(jiàn)在腎小管上皮細(xì)胞的胞漿中充滿大小不一的鮮紅色（嗜伊紅）、圓球狀顆粒，此顆粒邊緣整齊光滑，似水滴，有透明感。

17、7/25/202250腎小球囊腔內(nèi)透明滴狀變7/25/2022512. 血管壁玻璃樣變性即動(dòng)脈透明變性。常發(fā)生于脾、心、腎等器官的動(dòng)脈管壁。特點(diǎn)是動(dòng)脈的中膜正常結(jié)構(gòu)消失，由于平滑肌纖維變性溶解，加上大量的血漿蛋白的沉積，使中膜呈均勻一致的無(wú)定形的紅染結(jié)構(gòu)。7/25/202252脾血管玻璃樣變性：脾中央動(dòng)脈管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈均質(zhì)狀、嗜酸性，管腔狹窄。7/25/2022533. 纖維結(jié)締組織玻璃樣變性常見(jiàn)于瘢痕組織、纖維化的腎小球、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性瘢塊等。眼觀：組織為灰白半透明狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，缺乏彈性。光鏡：纖維細(xì)胞明顯變少，膠原纖維增粗并互相融合成為梁狀、帶狀或片狀的半透明均質(zhì)，失去纖維性結(jié)

18、構(gòu)。7/25/202254結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)（HE400）7/25/202255結(jié)局及影響 輕度透明變性可吸收，組織可恢復(fù)正常； 變性嚴(yán)重時(shí)，不能完全吸收，變性組織處易為鈣鹽沉著，而引起組織硬化； 小動(dòng)脈透明變性時(shí)，管壁增厚、變硬，管腔變狹窄，引起小動(dòng)脈硬化癥，相應(yīng)器官缺血、壞死； 血管硬化若發(fā)生在重要器官則危及生命。7/25/2022564. 淀粉樣變性概念：指淀粉樣物質(zhì)在某些器官的網(wǎng)狀纖維、血管壁或組織間沉著的一種病理過(guò)程。淀粉樣物質(zhì)為一種結(jié)合粘多糖的蛋白質(zhì)，遇碘時(shí)被染成赤褐色，再加以硫酸則呈藍(lán)色，與淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng)相似，故稱(chēng)之為淀粉樣物質(zhì)。常見(jiàn)于慢性消耗性疾病和慢性抗原刺激的病理過(guò)程。多發(fā)生于肝、脾等器官。7/25/202257*肝臟淀粉樣變性*肝組織內(nèi)可見(jiàn)大片均勻紅染無(wú)結(jié)構(gòu)淀粉樣物質(zhì)沉積，紅染物質(zhì)分布于肝竇腔內(nèi)，或成片分