腦卒中的護理-PPT課件

1、腦卒中護理內 容腦卒中血壓監(jiān)測預防誤吸、肺炎的風險腦卒中存在的主要問題生命體征不穩(wěn)定（體溫、血壓、脈搏、呼吸）有顱高壓的風險意識障礙吞咽困難軀體移動障礙感覺受損大小便失禁言語障礙（溝通障礙）視物重影日常生活能力缺陷焦慮、抑郁有發(fā)生誤吸、肺炎的風險有發(fā)生跌倒的風險有發(fā)生壓瘡的風險有深靜脈血栓形成的風險有肢體費用綜合癥的危險有營養(yǎng)缺乏的危險有自殺的危險血壓的護理急性期血壓：腦梗塞：140200/80110mmHg 腦出血：130180/70100mmHg 蛛網膜下腔出血：120160/7090mmHg急性期血壓過低（低于基礎血壓20-30mmHg）或過高都提示預后差血壓對中風的預后急性中風者60以

2、上可測得血壓升高中風后高血壓或低血壓均提示預后差血壓在200mmHg以上每升高10mmHg，神經功能退化增加40，預后差的風險增加23%。中風急性期血壓調控的總原則正確測量血壓維持血壓保持穩(wěn)定水平嚴密監(jiān)測血壓，防止血壓驟降-急性中風24小時內，腦梗塞的降幅低于初始血壓的15%，腦出血的降幅低于20%。中風急性期血壓調控的總原則正確分析及處理引起血壓升高的因素-便秘、膀胱充盈、疼痛、情緒激動、環(huán)境嘈雜等。認識不同類型的中風在急性期血壓控制的水平不同。一般控制患者血壓水平時需個體化。中風并發(fā)癥_肺炎的護理肺炎是中風第三常見的并發(fā)癥急性中風病人肺炎發(fā)生率為13.6%中風伴嚴重吞咽困難的病人50%可發(fā)

3、生吸入性肺炎肺炎嚴重影響中風的預后預防肺炎發(fā)生的原因：誤吸(錯吞食物右肺為主)機體免疫力下降受中風病變影響預防護理：安全進食早期活動呼吸咳嗽訓練進行肺部物理治療 呼吸訓練腹式呼吸:目的:強壯橫膈膜肌肉方法:用手按住腹部然后用鼻吸氣應感到腹部向外擴張然后用口呼氣出腹部放松縮唇呼吸以縮唇呼氣代替慢性阻塞性肺氣腫患者呼氣呻吟，可通過增加氣道阻力來避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內氣體排出，有助于下一次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時，使二氧化碳排出增多，緩解病情改善肺功能。 比例：1：2縮唇呼吸肺炎護理-肺部物理治療正確排痰有效吸痰排痰護理體位引流體位引流:通過重力來擺

4、放支氣管樹排痰護理體位引流適應癥： 身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術后并發(fā)癥 COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 分泌物長期不能被清除 禁忌癥： 近期嚴重咯血、高血壓 嚴重心腦血管問題 肺水腫、氣胸 胃液返流 貧血等出血性疾病排痰護理體位引流引流進行時間: 餐前30分鐘，餐后兩小時引流時間 :3-5次/天(常規(guī)),每次3-5分鐘排痰護理體位引流程序： 飲水、霧化、濕化 放置體位 3-4次擴張練習，調整呼吸 輔以叩擊和震顫,深呼吸2-3屏氣片刻 腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松 循環(huán)進行 結束處理肺尖上葉背面中葉下葉叩擊將手掌微曲成弓行，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機械扣拍器，頻率120180

5、次/分鐘.重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關活動、力量適中，通常用5HZ的力量.振動排痰移動厚的分泌物和上移他們從氣道遠端到近端用雙手掌交叉重疊在引流肺區(qū)帶的胸壁上，一振動的方式間歇施壓。讓病人深吸一口氣，在呼氣的同時以頻率1015次/秒振動其胸壁。振動排痰禁忌范圍： 骨質疏松 骨折 骨突處 腫瘤區(qū)域 咯血、肺栓塞 胸痛 活動性肺結核、貧血 活動性出血 不穩(wěn)定性心絞痛 前胸乳房區(qū)指壓排痰用以刺激氣管引發(fā)咳嗽病人可取任何體位護士以手指在病人胸骨切跡的上方按壓目前吸痰的弊端吸痰前準備不充分：擺放體位扣擊振動刺激目前吸痰的弊端維持無菌的可能性低:缺乏的洗手意識吸痰盅成為細菌培養(yǎng) 基地吸痰管的污染目前吸痰的弊端有效吸痰率不高:對舌根后綴的患者,吸痰管難以放入氣管易忽視負壓調節(jié)建議吸痰的改進吸痰前