降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈-PPT課件

1、降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率CC圈CC圈圈徽圈歌：怒放的生命圈員組成圈名：CC圈圈名：CC圈成立時(shí)間：2014年1月成立時(shí)間：2014年9月成員人數(shù)：7人成員人數(shù)：7人平均年齡：31.4歲平均年齡：32.4歲圈長(zhǎng)：羅霜霜圈長(zhǎng)：陸銀瓊輔導(dǎo)員：李文娟輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：李文娟圈員：余婉芬、何佩娟、毛娟娟、陸銀瓊、曹斌艷、俞巧兒圈員：張燕飛、何佩娟、毛娟娟、劉琴、干海波、陳娜、馬燕主要工作：成人外科主要是乳腺疾病的診治與護(hù)理。主要工作：乳腺疾病的護(hù)理?；顒?dòng)時(shí)間：2014年1月2014年活動(dòng)時(shí)間：2014年9月2015年?月上期活動(dòng)回顧上期主題：降低重組人粒細(xì)胞刺激因子針皮下注射并發(fā)癥發(fā)生

2、率對(duì)策實(shí)施后，并發(fā)癥的發(fā)生率基本維持在目標(biāo)值以下。主題選定 評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低藥物過敏史陽性標(biāo)識(shí)漏實(shí)施率3.573.853.574.1415.133降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率4.7154.71519.11降低乳癌患者術(shù)后繃帶所致皮膚的不舒適率4.713.573.863.5715.712提高蝶形針穿刺回血成功率33.573.294.14144提高輔助檢查的漏檢率3.573.2933.5713.435提高乳癌術(shù)后宣教知曉率1.853.293.293.2911.726根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力對(duì)5個(gè)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，共7人參與選題過程，票

3、選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出為降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率本次活動(dòng)主題。 選題背景怎么辦？選題說明 降低對(duì)PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以有效增進(jìn)患者的舒適程度，降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。PICC置管期間并發(fā)癥：指在患者PICC導(dǎo)管留置期間，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染或皮膚過敏、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓性靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管破裂或斷裂、導(dǎo)管異位或滑脫、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象。目的名詞解釋方妍，“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233衡量指標(biāo)住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥

4、的發(fā)生率=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜巫≡旱腜ICC導(dǎo)管留置患者總?cè)舜吾t(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。 減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。 改善護(hù)患關(guān)系，增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高工作效率。 選題理由日期 周次活動(dòng)內(nèi)容2014.92014.102014.112014.122015.12015.22015.32周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈圈名、圈徽的確定主題選定、審核活動(dòng)計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對(duì)策擬訂對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)活動(dòng)還在繼續(xù)現(xiàn)狀把握每

5、日評(píng)估PICC導(dǎo)管及局部情況拔管接收輸液醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑完成治療后出院異常正常聯(lián)系醫(yī)生解決未解決解決未解決錯(cuò)對(duì)入院PICC班護(hù)士處理異常情況?？谱o(hù)士處理異常情況注：紅色虛線部分為著重改善的重點(diǎn)查檢表查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥導(dǎo)管異位或滑脫皮膚過敏導(dǎo)管堵塞穿刺點(diǎn)感染靜脈炎靜脈堵塞導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管相關(guān)血流感染合計(jì)110-2010-265511000012210-2711-24321000010311-311-94312000010411-1011-16440000008合計(jì)171544000040平均每周發(fā)生并發(fā)癥的人次4.253.75110000累計(jì)百分

6、比(%)42.58090100改善前柏拉圖結(jié)論 根據(jù)查檢數(shù)據(jù)和柏拉圖表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過敏是住院患者PICC留置期間發(fā)生最多的并發(fā)癥，根據(jù)“80/20”原則，最主要的并發(fā)癥是“導(dǎo)管異位或滑脫”和“皮膚過敏”。因此本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)定為如何減少導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚濕疹的發(fā)生。周鎏敏，PICC導(dǎo)管門診維護(hù)與并發(fā)癥的處理，中國(guó)醫(yī)藥指南，（2014）29-0170-02目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)） =9.8%-（9.860%80%） =5.1%關(guān)于現(xiàn)況值=9.8% 注：比方妍統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥的數(shù)值要低，分析原因?yàn)楸究茷槿橄賹？?，病房?jī)?nèi)兼有乳房良性腫瘤患者，乳癌

7、術(shù)后化療患者有限。方妍，“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233？現(xiàn)況值計(jì)算 10.20-10.26：住院的PICC導(dǎo)管留置者為112人次。 10.27-11.2：住院的PICC導(dǎo)管留置者為98人次。 11.3-11.9：住院的PICC導(dǎo)管留置者為105人次。 11.10-11.16：住院的PICC導(dǎo)管留置者為94人次?，F(xiàn)況值=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜?住院的PICC導(dǎo)管留置者總?cè)舜?=40/409*% =9.8%圈改善能力評(píng)價(jià)表序號(hào)姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)

8、值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值輔導(dǎo)員李文娟924本科2432430102圈長(zhǎng)陸銀瓊918本科243242086其他張燕飛3240大專3053010110毛娟娟812本科242122068陳娜712本科242122068何佩娟1220本科244243098馬燕1018本科243182080劉琴512本科242124088干海波1320本科244243098合計(jì)88.7考慮到實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為60%目標(biāo)設(shè)定降幅為：48%方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過敏體質(zhì)自我護(hù)理不當(dāng)容易出汗消毒液未待干操作敷貼黏貼不正確膠布黏貼不正確考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度

9、高空氣濕度梅季夏季敷貼透氣性差膠布透氣性差缺乏責(zé)任人員為何出現(xiàn)皮膚濕疹？魚骨頭解析皮膚過敏真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過敏體質(zhì)55050消毒液未待干33080敷貼粘貼不正確11090敷貼透氣性差110100合計(jì)10100真因驗(yàn)證-皮膚過敏導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證方法材料環(huán)境患者導(dǎo)管過度牽拉自我護(hù)理不當(dāng)超重宣教不到位操作敷貼黏貼不正確外留導(dǎo)管放置不當(dāng)考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度大梅季夏季外留導(dǎo)管過長(zhǎng)人員導(dǎo)管批號(hào)更改導(dǎo)管有折痕為什么會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管異位或滑脫？缺乏責(zé)任心護(hù)士導(dǎo)管過硬或過軟消毒時(shí)過于用力導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過度牽

10、拉導(dǎo)管436.3636.36外留導(dǎo)管放置不當(dāng)327.2763.63操作流程不完善218.1881.81消毒時(shí)過于用力19.0990.91外留導(dǎo)管有折痕19.09100合計(jì)11100真因驗(yàn)證-導(dǎo)管反折外留導(dǎo)管反折柏拉圖11234036.36%63.63%81.81%90.91%100.00%0246810過度牽拉導(dǎo)管外留導(dǎo)管放置不當(dāng)操作流程不完善消毒時(shí)過于用力外留導(dǎo)管有折痕發(fā)生人數(shù)0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計(jì)百分比（%）累計(jì)百分比（%）對(duì)策擬定現(xiàn)象真因解決對(duì)策評(píng)價(jià)總分制定實(shí)施負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間

11、可行性經(jīng)濟(jì)型實(shí)效性皮膚過敏過敏體質(zhì)完善過敏史各種標(biāo)識(shí)353531101劉琴使用抗敏膠布27272983使用抗敏透氣敷貼29302483消毒液未待干消毒棉球避免過濕333335101毛娟娟設(shè)掛鐘控制時(shí)間27242778導(dǎo)管異位或滑脫過度牽拉導(dǎo)管置管側(cè)衣袖自行開縫30272582完善宣教353533103陳娜外留導(dǎo)管放置不當(dāng)外留導(dǎo)管S形或U形放置33333197馬燕外留導(dǎo)管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)31302990干海波科內(nèi)護(hù)士考核過關(guān)242427對(duì)策擬定 全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加

12、評(píng)分，總分120分。根據(jù)“80/20原則” ,96分以上為實(shí)施對(duì)策，共圈出5項(xiàng)對(duì)策。BCA完善過敏史各種標(biāo)識(shí)消毒棉球避免過濕 完善宣教對(duì)策擬定D外留導(dǎo)管S型或U型放置 E 制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策A對(duì)策名稱完善過敏史各種標(biāo)志主要原因病人過敏史標(biāo)志不完善，影響評(píng)估改善前：病人過敏史標(biāo)志不完善對(duì)策內(nèi)容：1.7-3班接待新病人時(shí)完善化療病人過敏史各種標(biāo)志2.入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士核對(duì)新入院的有過敏史的化療病人3.第二天的責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)前一天入院有過敏史的化療病人對(duì)策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉琴實(shí)施時(shí)間： 2014-12-812-21實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對(duì)策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。

13、 對(duì)策效果確認(rèn)： 10.2% 改善前：9.8% 改善后：8.8%PDAC對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策B對(duì)策名稱消毒棉球避免過濕主要原因消毒棉球過濕，致貼敷貼前，皮膚未完全干改善前：消毒棉球過濕致皮膚濕疹對(duì)策內(nèi)容：1.PICC班護(hù)士制作的酒精棉球不要過濕2.酒精棉球若過濕，在擦拭前先將多余的酒精擰掉3.待酒精揮發(fā)，皮膚待干后再貼敷貼對(duì)策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：毛娟娟實(shí)施時(shí)間： 2014-12-222015-1.4實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對(duì)策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)： 12.5% 改善前：8.8% 改善后：7.7%PDAC對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策C對(duì)策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動(dòng)頻繁活

14、動(dòng)或者活動(dòng)過度導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉改善前：頻繁活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉對(duì)策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動(dòng)，做好生活指導(dǎo)2.向病人及家屬說明導(dǎo)管置管中的注意事項(xiàng)，提高患者自我保護(hù)意識(shí)對(duì)策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳娜實(shí)施時(shí)間：2015-1.52015-1.20實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對(duì)策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)： 7.8% 改善前：7.7% 改善后：7.1%PDAC對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策D對(duì)策名稱外留導(dǎo)管S型或U型放置主要原因外留導(dǎo)管位置放置不正確改善前：外留導(dǎo)管不對(duì)策內(nèi)容：1.妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管S型或U型放置，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)留有余地

15、。2.及時(shí)觀察導(dǎo)管情況，一旦出現(xiàn)松動(dòng)立即更換敷貼，加強(qiáng)固定。對(duì)策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：干海波實(shí)施時(shí)間： 2015-1.212.5實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對(duì)策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)： 2.8% 改善前：7.1% 改善后：6.9%PDAC對(duì)策檢討與實(shí)施對(duì)策E對(duì)策名稱制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要原因?qū)Ч芫S護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范不明確改善前：導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范致導(dǎo)管異位或滑脫對(duì)策內(nèi)容：1.規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)2.導(dǎo)管維護(hù)流程專業(yè)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：何佩娟實(shí)施時(shí)間： 2015-2.62.21實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對(duì)策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策。 對(duì)策效果確認(rèn)： 2.9% 改善前

16、：6.9% 改善后：6.7%PDAC項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期2014-7-112-7 2014-12-82015-2-212-223-10調(diào)查人數(shù)41對(duì)策A2014-12-812-21對(duì)策B12-222015-1-4對(duì)策C1-51-20對(duì)策D1-212-5對(duì)策E2-62-21 20 34 26282930并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)43222 2 1并發(fā)癥發(fā)生率9.8% 8.8%7.7%7.1%6.9% 6.7% 5.0%效果確認(rèn)之有形成果目標(biāo)達(dá)成率102.1%進(jìn)步率51.0%改善后柏拉圖項(xiàng)目改善前改善後活動(dòng)成長(zhǎng)正負(fù)向總分平均總分平均積極性202.5354.3751.825責(zé)任感334.125374.

17、6250.5溝通配合232.875364.51.625成就感222.75384.752解決問題能力253.125374.6251.5品管手法202.5313.8751.375無形成果健康教育之生活指導(dǎo)可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜過緊健康教育之生活指導(dǎo)睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害健康教育之生活指導(dǎo)穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染