危重癥患者安全轉運

1、關于危重癥患者的安全轉運第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病患者定義： 危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄1.轉運的目的 （了解）2.轉運的并發(fā)癥 （了解）3.轉運的風險和護理干預 （掌握）4.轉運流程 （熟悉）轉運的目的轉運的并發(fā)癥轉運前轉運中轉運后第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學2010 劉大為，邱海第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運的風險 外界環(huán)境的改變 儀器的改變 護理級別的降低 失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉運過程存在諸多潛在風險第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月風險系數(shù)越大安全系數(shù)越小風險系數(shù)越小則安全系數(shù)越大安全與風險安全范圍風險安全范圍風險第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月提高危重患者轉運的安全性醫(yī)院/科室制定有關危重癥患者安全轉運的指

3、引，實施安全轉運使用潮州醫(yī)院危重患者轉運護理單做好轉運風險的評估第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月評 估第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何評估轉運的風險病情因素設備因素環(huán)境因素時間因素人員因素第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、清醒病人 a、通知即將進行的轉運 b、評估病人的焦慮及疼痛程度 c、適當應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、煩躁以及不合作的病人 a、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當給

4、予鎮(zhèn)靜劑 b、評估病人肢體運動情況，適當給予約束第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、昏迷病人a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預防顱內壓增高b、觀察有無舌后墜，留置口咽通氣管，頭偏向一側，保持呼吸道通暢第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運病人的首要任務首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉運前或是轉運中，病情的觀察與處理都應集中于 保持氣道開放 呼吸 循環(huán)三個方面第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道和呼吸的評估判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力AB 頻率 呼吸音呼吸的費力程度唇色 血

5、氧飽和度 意識狀態(tài)第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道與呼吸的提前干預吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)的評估與干預心率 心律 C血壓皮溫 微循環(huán)灌注意識狀態(tài)擴容靜脈通路第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)的評估與干預瞳孔：顱內壓意識狀態(tài)：鎮(zhèn)靜評分1使用降顱壓的藥物2適當約束第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合干預消化系統(tǒng)胃管飲食控制1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察 有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃 腸減壓（備負壓 吸引器）。第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內分泌系統(tǒng)

6、評估血糖RI的使用暫停胃腸營養(yǎng)液暫停使用胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素正常欠佳第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何移動氣管插管的病人檢查導管位置固定吸痰 鎮(zhèn)靜氧氣 呼吸囊 呼吸機的準備搬運時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導致脫管搬運前 接呼吸囊或呼吸機 監(jiān)護 重新確定導管位置 適當固定頭部 約束四肢 密切注意呼吸機的工作狀態(tài)搬運后第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染 護理管道 轉運前 轉運中 轉運后 如發(fā)生滑脫 胃管和胃腸造瘺 除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用水20-30ml封管后夾閉 夾閉 夾閉或開放 確保

7、病人無誤吸 氣管插管和套管 準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣 接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣 打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸 深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈通暢 立即壓迫局部止血 動脈管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血 傷口引流管 夾閉 打開先夾閉后打開立即封堵傷口 胸腔閉式引流管 兩個卵圓鉗交叉夾閉 打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口 導尿管 夾閉 夾閉夾閉后打開 檢查有無尿道損傷 第二十五張，P

8、PT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運途中你最怕。氧氣用完了沒有呼吸囊沒有吸痰器第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月物品的準備充足的估計轉運途中可能的情況，準備必要的物品藥品氣道實施氣體準備監(jiān)護設備其他第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運前的準備藥品、設備準備充分第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運前的準備充足的氧氣第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運前的準備事先充電第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月國內危重患者轉運現(xiàn)狀2009年成人ICU專科患者十大安全質量目標之一-“提高危重癥患者院內轉運的安全性”中國重癥

9、患者轉運指南（2010）（草案） 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月安全轉運原則-安全轉運而不致引起病情惡化轉運越快越好？第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人轉運指南步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計劃：3. Implementing: 實施：4. Monitoring During the Transport：轉運期間監(jiān)測：第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月決定需要轉運嗎？轉運指南1：重癥患者轉運的目的 是使患者得到必要的 診治，轉運決策應充 分權衡獲益與風險。第三十四張，PPT共五

10、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/管床護士第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月計劃轉運方案？（一）選擇準確的監(jiān)測方法和設備。 （二）預測可能的并發(fā)癥。 （三）攜帶的藥物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征選擇轉運 工具。 第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實施如何轉運？院內轉運第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月院內轉運-隨從人員至少由兩人陪同。轉運指南2：重癥患者的轉運應由 接受過專業(yè)訓練的醫(yī) 務人員完成第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 轉運工具性能完好，保

11、護設施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應采取正確有效的方法轉運指南3：重癥患者的轉運應使用 符合要求的轉運工具。第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月院內轉運-所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）（二）血氧儀（三）心電監(jiān)護除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月院內轉運-所需器材（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

12、 第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月最低要求的轉運設備必備設備便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管等有條件應具備設備呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、輸注泵、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀等第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月部門協(xié)作第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運中監(jiān)測如何監(jiān)測？轉運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想 第四

13、十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運中監(jiān)測監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運中監(jiān)測二氧化碳描記術（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級） 第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運中的監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測生命體征確保各種管道和線路的安全體位與安全約束第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月轉運后 與病房護士嚴格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征 ，做好護理記錄。 第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月總結-安全轉運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核第五十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重癥患者最安全的地方在哪里？最安全的地方在監(jiān)護室（ICU)最理想的轉運一個危重病人是把它當作一個“流動的