動(dòng)脈血液氣體分析與酸堿測(cè)定(2)

1、關(guān)于動(dòng)脈血液氣體分析和酸堿測(cè)定 (2)第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、血?dú)夥治鲋笜?biāo) 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。 正常范圍12.613.3kPa(100-0.33*年齡5)，低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 pH：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為 7.357.45，平均為7.4。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH 50mmHg為肺泡通氣不足

2、，見于呼吸性酸中毒，型呼衰； （2）當(dāng)PaCO2 SB ; 呼堿時(shí)ABSB。 當(dāng)HCO3 27mmol/L時(shí),可為代謝性堿中毒;第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺泡動(dòng)脈氧分壓差（P(A-a)O2）： P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年輕人一般不超過1520mmHg (22.7kP)，隨年齡增長(zhǎng)而增加，但一般不超過30mmHg(4Kp)。 . p(Aa )O2增加見于肺換氣功能障礙。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。正常值95%98%。 P50 ：

3、SaO2為50%時(shí)的PaO2 , 代表Hb與O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時(shí)，Hb與O2的親和力下降，氧離曲線右移；P50降低時(shí)，Hb與O2的親和力增加，氧離曲線左移。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi) 1.化學(xué)緩沖系統(tǒng) 2.細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換 3.肺腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制 允許pH值在7.357.45狹窄范圍內(nèi)變動(dòng)，保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 緩沖系統(tǒng)： 碳酸氫鹽緩沖系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸鹽緩沖系 (Na

4、2HPO4 / NaH2PO4) 血漿蛋白緩沖系 血紅蛋白緩沖系 其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： 緩沖能力大，占全血緩沖總量50%，血漿 緩沖量的35%； 它通過CO2與肺、通過HCO3與腎相關(guān)聯(lián)； NaHCO3 / H2CO3的比值決定pH值。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換： 酸中毒：細(xì)胞外液2Na+1H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞 的3k+進(jìn)入細(xì)胞外。 鹼中毒、低血鉀或高血鉀原理相同。 呼酸時(shí)還出現(xiàn)一種變化，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生H2CO3增多，解離的HCO3與細(xì)胞外液Cl進(jìn)行交換，緩解細(xì)胞外酸中毒。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.肺在呼吸性酸

5、堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程 當(dāng)固定酸和非固定酸增加時(shí)NaHCO3，腦脊液的H+增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范圍。 肺調(diào)節(jié)到達(dá)完全代償所需時(shí)間約36h。 第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 腎在呼吸性酸堿平衡失調(diào)中的調(diào)節(jié)過程： 呼酸時(shí)H2CO3,腎臟通過下列途徑代償，使NaHCO3,確保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范圍。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 腎調(diào)節(jié)到達(dá)完全代償所需時(shí)間57d。 第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治隹春?jiǎn)易判

6、定方法 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 金普樂第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血?dú)夥治鰞x盡管越來越復(fù)雜，但其基本原理是依據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式設(shè)計(jì)出來的。 HCO3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 血?dú)夥治鰞x可提供多個(gè)血?dú)庵笜?biāo)，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血?dú)庵笜?biāo)是pH、PaCO2 、HCO3，其他指標(biāo)是由這3個(gè)指標(biāo)計(jì)算或派生出來的。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、看pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.357.45

7、，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能確實(shí)正常或代償性改變。 pH7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。根據(jù)AG將代謝性酸中毒分為2類：高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。高血氯,正常AG性代謝性酸中毒。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)高AG性代酸時(shí)，AG的升高數(shù)恰好等于HCO3的下降值時(shí)，既AG=HCO3 ，于是由AG派生出一個(gè)潛在 HCO3 的概念。 潛在HCO3 =AG+實(shí)測(cè)HCO3 。當(dāng)潛在HCO3 預(yù)計(jì)HCO3示有代鹼存在。 AG在二重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 例1.某慢性肺心病合并腹瀉患

8、者，血?dú)怆娊赓|(zhì)為：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl 85mmol/L。 AG=Na+ （HCO3+cl）=137-(26.6+85)=25.4正常16 AG=25.4-16=9.4 診斷：慢性呼酸并代酸第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 例2. PH4.0，PaCO240mmHg，HCO320mmHg，Na+130mmol/L, CI90mmol/L AG=Na+-（HCO3+cl）=130-(20+90)=20 AG=20-16=4 潛在HCO3 =實(shí)測(cè)HCO3 +AG=20+4=24 預(yù)計(jì)值=

9、24-AG=24-420 診斷：潛在HCO3預(yù)計(jì)值HCO3 提示代酸合并代堿。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用判斷步驟：確定呼酸/呼堿 計(jì)算AG定代酸 計(jì)算潛在HCO3 預(yù)計(jì)值HCO3定代堿。 例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代堿） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等治療，血?dú)怆娊赓|(zhì)為：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步驟：原發(fā)性變化定呼酸 AG為28定代酸 計(jì)算潛在HCO3預(yù)計(jì)值HCO3 = 50 34.2定代堿。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 例2. 呼堿型（呼堿、代酸和并代堿） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困難3天而住院，血?dú)怆娊赓|(zhì)為：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。 按