胃腸道常見病影像診斷XXXX

1、胃腸道常見病影像診斷學(xué)1，食管疾病2，胃部病變3，腸道疾病1 第四節(jié) 胃腸道病變影像診斷食管靜脈曲張（Esophageal Varices） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1，X線（食道鋇餐透視） 輕度曲張 中度曲張 重度曲張2 第四節(jié) 胃腸道病變影像診斷二、食管靜脈曲張（Esophageal Varices） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1，X線（食道鋇餐透視） 輕度曲張:食管粘膜局限性增粗或稍顯迂曲，管 壁邊緣不光整，有多發(fā)性小凹陷或結(jié) 節(jié)，管壁柔軟略 呈鋸齒狀。3X線表現(xiàn)：食道吞鋇檢查粘膜相（AC）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞 4 第四節(jié) 胃腸道病變影像診斷二、食管靜脈曲張（Esophageal Varices

2、） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1，X線（食道鋇餐透視） 中度曲張: 食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈 串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈 鋸齒狀改變，可波及食管中段。 5消化系統(tǒng)影像診斷 食道吞鋇檢查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影，管腔擴張，食管壁凹凸不平 6 第四節(jié) 胃腸道病變影像診斷二、食管靜脈曲張（Esophageal Varices） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1，X線（食道鋇餐透視） 重度曲張: 透視下食管蠕動減弱，鋇劑排空延 遲，管徑擴大，但其管壁仍柔軟， 收縮自如，無局部的狹窄或阻塞。7食管癌：臨床表現(xiàn)：持續(xù)性和進行性吞咽困難。X線表現(xiàn)：1、管腔狹窄：食管局限性環(huán)狀狹窄，管壁

3、僵硬、分界清楚；2、充盈缺損：腔內(nèi)大小不等、邊緣不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀充盈缺損；3、黏膜皺襞破壞、消失、中斷；4、龕影：形態(tài)不規(guī)則的長行龕影，長徑和食管縱軸一致。8右前斜位示食管中段限局性縮窄，邊緣毛糙不規(guī)則；左前斜位示病變區(qū)為偏心性縮窄，并可見潰瘍及環(huán)堤。9接上頁；女性68歲；后續(xù)1011附：食道癌內(nèi)支架植入過程1210，食管異物病因病理：在兒童多為誤食硬幣及小金屬，成人多見于誤食骨碎塊或魚刺所至，在老年人多見于誤吞脫落的假牙。 大多異物易停留在食道入口狹窄處及主動脈弓壓跡處/左主支氣管壓跡處。臨床表現(xiàn)：明確的吞咽異物的病史，疼痛往往是在異物部位。 繼發(fā)感染則疼痛加劇而至食管周圍炎/周圍膿腫。影像表

4、現(xiàn)：檢查前應(yīng)了解病史和異物的性質(zhì)。細小異物（如細骨刺）/不透X線的異物時，應(yīng)行吞鋇檢查，魚刺應(yīng)行吞服鋇棉檢查； CT檢查很有必要。13食道異物：金屬 14食道異物15（二）胃潰瘍臨床與病理：單發(fā)，多位于胃體小彎/胃竇部。病理改變胃壁潰爛缺損，形成壁龕。慢性潰瘍深達漿膜層時稱穿透性潰瘍。胼抵性潰瘍指潰瘍周圍有堅實纖維結(jié)締組織增生者。臨床見上腹痛，具反復(fù)性、周期性、節(jié)律性影像表現(xiàn)：1，直接征象龕影；切線位呈乳頭狀、錐狀/其它形狀，其邊緣光滑整齊，密度均勻。黏膜皺襞呈放射狀向龕影口部集中。龕影口部常有一圈黏膜水腫造成的透明帶黏膜線、項圈征、狹頸征。2，間接征象；功能性和瘢痕性改變。痙攣性改變“指壓跡

5、征”16分泌增加殘留液較多，鋇劑不易附著于胃壁。胃蠕動增強/減弱張力增高/減低，排空加速/減慢。3，潰瘍惡變：龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡；周圍黏膜皺襞呈杵狀增粗/中斷；龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；治療過程中龕影增大。特殊類型：穿透性潰瘍；穿孔性潰瘍；胼抵性潰瘍；多發(fā)潰瘍。鑒別診斷：與潰瘍性胃癌鑒別即良、惡性潰瘍的鑒別。17直接征象18（三），胃癌早期胃癌臨床與病理：指癌組織僅限于黏膜/黏膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。分三型：隆起型I型向腔內(nèi)生長，高度5mm呈息肉狀。淺表型II型病灶平坦；又分為三個亞型。凹陷型III型病灶深度大于5mm，形成潰瘍。早期胃癌多見于竇部、胃體部，

6、尤以小彎多見。影像表現(xiàn)：X線低張雙對比造影示；小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。胃小區(qū)及胃小溝破壞，不規(guī)則的顆粒狀雜亂影；刺突樣小龕影，邊界清，形態(tài)不規(guī)則。X線診斷早期胃癌最重要是要發(fā)現(xiàn)它的存在。19進展期胃癌臨床與病理：指癌腫越過黏膜下層侵及肌層以下者，常有遠處或近處轉(zhuǎn)移。Borrmann分型：I型-蕈傘型II型潰瘍型III型浸潤型IV型彌漫浸潤型進展期臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、消瘦/食欲減退，呈漸進性加重，貧血與惡病質(zhì)；出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則有相應(yīng)表現(xiàn)。影像表現(xiàn)：X線：鋇餐造影示：胃輪廓變形，壁僵硬，局部蠕動減弱消失；管腔狹窄；胃腔內(nèi)充盈缺損（不光整，不規(guī)則）；腔內(nèi)龕影（大而淺，多呈半月形，周圍有寬的水腫“環(huán)

7、堤征”）；周圍黏膜局限性破壞，終止于環(huán)堤之外，合稱半月綜合征。20早期胃癌2122胃癌-蕈傘型23胃癌-潰瘍型24進展期胃癌25三，腸道疾病小腸的解剖：由十二指腸、空腸、回腸組成。全長35.5米；十二指腸長2530cm，小腸上2/5為空腸，下3/5為回腸?？?、回腸間無明確界限。1，十二指腸潰瘍臨床與病理：發(fā)病率高于胃潰瘍；最好發(fā)于球部（占90%），其次為降部。潰瘍多位于球后壁/前壁，呈圓形，周圍有炎性浸潤/水腫/纖維組織增生；易于復(fù)發(fā)。26臨床多為周期性節(jié)律性右上腹痛，多在兩餐之間，進食后緩解。X線表現(xiàn)：直接征象：龕影正位顯示圓形、類圓形致密鋇斑影，切線位突出腔外；其周圍常有一圈透明帶，稱為暈

8、癥。有放射狀的粘膜糾集特征。球部變形-瘢痕收縮、粘膜水腫或痙攣使十二指腸球部變形，如：山字形、三葉形或葫蘆形，而龕影沒有顯示，亦可作出潰瘍的診斷。27十二指腸球部潰瘍28壓迫像：1，十二指腸球內(nèi)鋇斑。 2，球內(nèi)兩個鋇斑多發(fā)潰瘍。1229急腹癥：一、胃腸穿孔 多見于消化性潰瘍、外傷及腫瘤，以胃、十二指腸穿孔多見。立位x線表現(xiàn)為：膈肌下游離氣體，呈新月形透亮影。注意：小腸及闌尾、胃后壁穿孔等，有時可無氣腹征，因此x線檢查未見氣腹征也不能完全排除胃腸穿孔。30急腹癥：二、腸梗阻1、機械性小腸梗阻x線表現(xiàn)：梗阻近端小腸積氣擴張，腸內(nèi)積液；積氣腸管呈弓形，出現(xiàn)高低不等、長短不一的多個氣-液平面，呈現(xiàn)階梯狀?？梢婔~肋狀、彈簧裝黏膜皺襞。2、絞窄性腸梗阻：常見于腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊。X線表現(xiàn)除外小腸擴張、積氣和積液外，還可出現(xiàn)假瘤征、空腸、回腸換位征、咖啡豆征、長液面征。3、麻痹性腸梗阻 常見于腹膜炎、腹部手術(shù)后等。X線表現(xiàn)為：胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴