壓瘡案例分享（行業(yè)經(jīng)驗）

1、壓瘡案例分享脊柱外科：王佩1智囊經(jīng)驗?zāi)?錄處理過程傷口評估小結(jié)效果評價病情簡介2智囊經(jīng)驗病情簡介3智囊經(jīng)驗病例介紹患者基本信息： 患者就診時情況： 主訴: 既往史： 患者現(xiàn)病史： 4智囊經(jīng)驗輔助檢查相關(guān)化驗結(jié)果:總蛋白：55.2gL；白蛋白：37.1gL；血紅蛋白:102gLC反應(yīng)蛋白：5mg L輔助檢查：腰椎正側(cè)位（2019-5-24) : 腰椎側(cè)彎，腰1/2及腰4/5椎間隙狹窄、腰椎骨質(zhì)增生，胸11椎體壓縮變扁。5智囊經(jīng)驗查體體格檢查：T36.5，P62次分，R18次分，Bp110 75mmHg， 意識清，精神可，問答切題。?？茩z查：患者自行步入病房、步態(tài)正常。強迫腰部屈曲體位。四肢無畸形

2、，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如。腰部后伸活動受限明顯。可捫及腰椎輕度右側(cè)突畸形。下腰椎局部棘突及棘突旁軟組織壓痛（） 、叩擊痛（） , 無放射痛。雙側(cè)下肢感覺、活動功能對稱正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)直腿抬高試驗（一）、加強試驗（一）， 股神經(jīng)牽拉試驗（一）。因患者疼痛明顯未行腰后伸試驗。6智囊經(jīng)驗1234診斷1.腰椎管狹窄癥（L4-S1) ;2. 胸11楔形變；3. 陳舊性心梗；4. 心臟支架植入術(shù)后；7智囊經(jīng)驗首次傷口評估傷口部位:骶尾部傷口尺寸:3.53cm傷口床組織情況：破潰水泡，表皮缺損，可見鮮紅肉芽組織滲出液：少量淡黃色滲出液傷口邊緣：傷口邊緣平整傷口周圍皮膚：有約55cm壓

3、紅，壓之不褪色疼痛：2分8智囊經(jīng)驗傷口處理過程首次傷口處理照片： 日期：2019.5.29處理過程：剪去剩余壞死表皮生理鹽水清洗 藻酸鹽覆蓋美皮康再次覆蓋并固定。加強營養(yǎng)、Q1h翻身、30側(cè)臥位，注意免壓。換藥頻次根據(jù)滲液情況更換。加強交接班。 9智囊經(jīng)驗日期：2019.5.28傷口尺寸: 3.53cm傷口床組織情況：肉芽組織由鮮紅色轉(zhuǎn)為粉紅色滲出液：少量淡黃色滲出液傷口邊緣：傷口邊緣平整干燥傷口周圍皮膚：有約44cm壓紅， 壓之不褪色，顏色較前變淺處理過程：生理鹽水清洗藻酸 鹽覆蓋美皮康覆蓋。傷口處理過程10智囊經(jīng)驗傷口處理過程日期：2019.6.4傷口尺寸: 3.53cm傷口床組織情況：表

4、面有白色保 護膜形成。滲出液：無滲液傷口邊緣：傷口邊緣平整干燥傷口周圍皮膚：周邊壓紅消失，出現(xiàn)色素沉著處理過程：涂抹銀離子凝膠美皮康覆蓋。11智囊經(jīng)驗傷口處理過程日期：2019.6.10傷口尺寸: 3.53cm傷口床組織情況：表面有白色保護 膜形成。滲出液：無滲液傷口邊緣：周邊有粉紅色新肉芽生成傷口周圍皮膚：周邊無壓紅，有色素沉著處理過程：涂抹銀離子凝膠美皮康覆蓋。12智囊經(jīng)驗首次傷口照片和最后記錄照片：傷口情況變化描述：傷口面積明顯縮小，感染控制，愈合期。傷口處理前后效果評價治療階段14天第1天第3天第16天13智囊經(jīng)驗健康宣教：評估并懸掛標識護士和家屬一起對壓瘡發(fā)生的可能性做出評估14智囊

5、經(jīng)驗發(fā)放預(yù)防壓瘡指導(dǎo)卡教給家屬有關(guān)皮膚護理的基本常識，了解皮膚護理的重要性15智囊經(jīng)驗什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。16智囊經(jīng)驗壓瘡發(fā)生的危險因素形成因素促成因素相關(guān)因素壓瘡17智囊經(jīng)驗壓瘡的形成因素剪切力=壓力+摩擦力18智囊經(jīng)驗壓瘡的促成因素感覺受損活動受限營養(yǎng)不良潮濕溫度19智囊經(jīng)驗壓瘡的相關(guān)因素相關(guān)因素年齡吸煙應(yīng)激其他20智囊經(jīng)驗壓瘡好發(fā)部位：仰臥位足跟 骶尾部 肘 肩胛骨 枕骨隆突脊柱椎體隆突處21智囊經(jīng)驗側(cè)臥位內(nèi)外踝足外側(cè)緣膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)髖部 肩峰22智囊經(jīng)驗俯臥位23智囊經(jīng)驗半坐臥位24智囊經(jīng)驗

6、壓瘡的并發(fā)癥及危害壓瘡的主要并發(fā)癥是感染。壓瘡感染出現(xiàn)并發(fā)癥在住院條件下死亡率可達50%。PerezED(英）.預(yù)防和治療壓力性潰瘍的最新觀點，國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1993,12（6）：273.是7%-8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因張世明，脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡的危險因素，國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊1996,15（5）：208-209老年病人與壓瘡有關(guān)的死亡率為23%-37%，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍。張世明，壓瘡研究新進展.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1995,14(5):193-195.25智囊經(jīng)驗 緩解和解除壓力是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的

7、先決條件。 最基本、最簡單有用的預(yù)防措施還是護理人員或家屬給病人翻身，或是病人自己定時變換體位。壓瘡預(yù)防宣教26智囊經(jīng)驗讓病人和家屬變被動為主動，積積極參與自我護理27智囊經(jīng)驗預(yù)防壓瘡的誤區(qū) 誤區(qū)一、使用氣墊圈 本以為可以預(yù)防壓瘡，但氣圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，實際增加了新的受壓點。正確做法：對于長期臥床的病人，建議使用交替式充氣氣墊床。 28智囊經(jīng)驗預(yù)防壓瘡的誤區(qū)誤區(qū)二、勤按摩 以為按摩骨突出可以促進血液循環(huán)，實際是加速局部耗氧和組織壞死。正確做法：勤翻身。長期受壓是導(dǎo)致壓瘡的關(guān)鍵之一，減少已經(jīng)發(fā)生壓瘡部位受壓是有效防護的重點。29智囊經(jīng)驗預(yù)防壓瘡的誤區(qū)誤區(qū)三、使用粉劑保護皮膚

8、干燥 以為爽身粉可以預(yù)防壓瘡，實際堵塞毛孔不利于皮膚呼吸和健康。正確做法：潮濕是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重大因素，皮膚較潮濕情況下合理使用爽身粉可以起到一定的防護作用，但不建議長期使用。30智囊經(jīng)驗預(yù)防壓瘡的誤區(qū)誤區(qū)四、使用堿性肥皂徹底擦洗皮膚 以為皮膚越干燥越有利于預(yù)防壓瘡。實際去除了有利的皮膚保護層。正確做法：保持皮膚清潔，勤換洗被汗液、尿液、大便污染的床單衣物被罩等。31智囊經(jīng)驗翻身卡的使用時間日期臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者255 7 am左側(cè)臥位皮膚完整性良好xx255 9am平臥位局部皮膚無壓紅、良好xx255 10am右側(cè)臥位良好xx255 11am平臥位良好xx255 13am左側(cè)臥位良好x

9、x姓名：石xx 床號：xxx32智囊經(jīng)驗翻身墊的應(yīng)用 側(cè)臥能分散凸出部位的體壓，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。但是，側(cè)臥的角度并不是越大越好，例如失去知覺或難以行動的病人或老人，如果角度過大勢必會造成側(cè)部髖骨等突出骨承重太大，形成側(cè)部的壓瘡，而正確的角度應(yīng)該是30度左右為好。33智囊經(jīng)驗美皮康的應(yīng)用美皮康敷料預(yù)防壓瘡的效果觀察美皮康敷料為一種5層軟聚硅酮泡沫敷料，其柔軟同時又具有一定厚度，可以有效緩沖壓力、摩擦力和剪切力對皮膚造成的傷害。何新榮，黃媛媛，美皮康敷料預(yù)防壓瘡的效果觀察J.護士進修雜志，2010.25（5）；465-467美皮康治療期壓瘡的臨床研究美皮康特點為：垂直吸收壓力，不粘連傷口，防止再創(chuàng)

10、和疼痛，且吸收水分強，避免局部潮濕，可減少對局部皮膚組織的刺激。文笑明，李獻成，徐美軍，美皮康治療期壓瘡的臨床研究J.全科護理，2010.8（3B）；694-69534智囊經(jīng)驗 銀離子的特性銀在潮濕的環(huán)境下釋放銀離子使DNA凝固和變性已證實可以有效對抗150多種病原體和真菌低毒組織不易產(chǎn)生耐藥性可加速傷口愈合35智囊經(jīng)驗藻酸鹽條狀藻酸鹽醫(yī)用膜片狀藻酸鹽醫(yī)用膜傷口滲液多：泡沫敷料/藻酸鹽+泡沫敷料36智囊經(jīng)驗營養(yǎng)對患者壓瘡發(fā)生和傷口愈合的影響摘要：摘要目的 分析評定壓瘡患者營養(yǎng)不良與病情、發(fā)病次數(shù)，預(yù)后的關(guān)系，指導(dǎo)臨床工作。方法 測量145例壓瘡三期以上患者的體重（BW) 、肱三頭肌的厚度，并計

11、算出體重指數(shù)（BMI) , 血清白蛋白對患者營養(yǎng)狀況與壓瘡嚴重程度的關(guān)系進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為55.87%, 評定營養(yǎng)狀況的3項指標中，BMI BW指標下降與病情嚴重程度有關(guān)（P0.005) . 結(jié)論 營養(yǎng)不良患者壓瘡發(fā)生率高，且隨著營養(yǎng)不良程度加重，患者壓瘡在三期以上。應(yīng)重視壓瘡患者的營養(yǎng)問題，實施營養(yǎng)干預(yù)、從而提高其生活質(zhì)量。陳莉，董申琴，耿榮娟，徐德宏，穆書慧，營養(yǎng)對患者壓瘡發(fā)生和傷口愈合的影響J.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報2008.10（4）改善機體營養(yǎng)37智囊經(jīng)驗 營養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因。1、健康飲食以保持皮膚的健康。2、攝入水分充足。3、增加蛋白質(zhì)