95學(xué)年度整型及手外科七年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫(huà)

1、PAGE 3PAGE 995學(xué)年度整型及手外科七年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫(huà)一、教學(xué)目標(biāo) 本科訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋基本外科學(xué)，一般整型及高度?？普停泪t(yī)師職級(jí)及程度不同而有所偏重，一般言之，實(shí)習(xí)醫(yī)師著重基本外科及整型外科的之臨床知識(shí)及專門技術(shù)，培養(yǎng)自動(dòng)自發(fā)的學(xué)習(xí)精神。二、1 醫(yī)師陣容專任醫(yī)師姓名醫(yī)師證書(shū)字號(hào)王先震整專醫(yī)字第000002號(hào)、外專醫(yī)字第001063號(hào)劉國(guó)威整專醫(yī)字第000049號(hào)、外專醫(yī)字第001266號(hào)陳杰峰整專醫(yī)字第000257號(hào)、外專醫(yī)字第003728號(hào)張瓊文整專醫(yī)字第000339號(hào)、外專醫(yī)字第004422號(hào)二、2教學(xué)訓(xùn)練負(fù)責(zé)人科主任 : 劉國(guó)威主要負(fù)責(zé)醫(yī)師 : 全體主治醫(yī)師(三) 聯(lián)

2、絡(luò)方式 : PHS 8164.8525.8527.8713三、訓(xùn)練計(jì)畫(huà)概要醫(yī)師別最低資格訓(xùn)練期限說(shuō)明實(shí)習(xí)醫(yī)師在校肄業(yè)之七年級(jí)學(xué)生二星期固定向三位專任主治醫(yī)師學(xué)習(xí)及熟悉各種整型外科病患的診斷與治療，離開(kāi)前務(wù)必學(xué)成傷口縫合的基本技巧及顏面骨X光片判讀。四、訓(xùn)練內(nèi)容及進(jìn)度進(jìn)度訓(xùn)練內(nèi)容第一週1.諮詢病人病史、 身體檢查、學(xué)習(xí)病歷撰寫、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)後照料、換藥等。2.執(zhí)行靜脈注射、抽血及動(dòng)脈抽血、 鼻胃管、尿管放置及心電圖操作。3.整型外科理學(xué)檢查。4.燙傷輸液治療、一般皮膚傷口及縫合傷口的治療原則。5.手術(shù)室消毒、無(wú)菌技術(shù)。6.各種常見(jiàn)整型疾患的診斷及治療原則。7.參與科內(nèi)各種教學(xué)活動(dòng)。第二週1.頭部

3、、手部X光片及CT , MRI判讀。2.頭部及肢體的外科解剖學(xué)。3.簡(jiǎn)單傷口縫合及縫合線拆除。4.簡(jiǎn)單傷口清創(chuàng)術(shù)。 五-1、教學(xué)訓(xùn)練活動(dòng)及研討會(huì)(一)週一至週六、每日都有主治醫(yī)師迴診。(二)週一8:00 9:00AM: 總查房及臨床教學(xué), 臨床病例報(bào)告討論會(huì)。(三)週三7:30 9:30AM: 大外科討論會(huì)，合併癥及死亡病例報(bào)告討論會(huì), 雜誌討論會(huì)。 (四)週五7:30 9:00AM: 全院學(xué)術(shù)討論會(huì)。(五)單月最後壹週週五8:00 9:00AM: 臨床病理討論會(huì)科際連合討論會(huì)(不定期)。(六)每?jī)蛇L一次11:30AM 12:30PM燙傷聯(lián)合討論會(huì)(不定期)。 五-2、認(rèn)識(shí)OSCE in pl

4、astic surgery (Objective Structural Clinical Examination客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢查)燙傷：評(píng)估; Assessment:1.身體檢查 Airway Breathing Circulation2.燒傷深度判定及依Lund and Browder chart記載燒傷面積3. Laboratory examination: 包括CBC, electrolytes and renal indices, beta-HCG in women, arterial carboxyhemoglobin, arterial blood gas, and urinal

5、ysis。治療 Management1.Resuscitationa. Oxygen : 用100% oxygen high-humidity face maskb.Intravenous access : 當(dāng)patient有大於20% BSA燒傷時(shí)，需給予IV fluid。c:Fluid(1). Modified Parkland formula Lactated Ringers solution volume in the first 24 hourrs = 4 mL %BSA body weight (kg)(2) 評(píng)估尿量(adult: 0.51 ml/kg/hr; children:

6、 1 ml/kg/hr). 以作為調(diào)整輸液標(biāo)準(zhǔn)(3).評(píng)估有無(wú)低血量休克,正確給予輸血2. 傷口護(hù)理; 評(píng)估傷口深度不同, 給予殺菌性軟膏或人工敷料3. 手術(shù)治療Early irrigation and debridement: 用normal saline沖洗和做debridement來(lái)prevent infection (2)Escharotomy: 當(dāng)有full-thickness circumferential burns在上下肢、頸部、軀幹等(3) 評(píng)估傷口深度及生長(zhǎng)狀況不同 , 必要時(shí)施行植皮手術(shù)慢性傷口：1.評(píng)估傷口深度，大小及是否有壞死組織、滲液、臭味、發(fā)紅、腫脹、 骨頭或肌腱

7、外露 2.了解傷口處理之臨床要點(diǎn)，包括擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、死骨切除及各種皮瓣重建則3.依傷口狀況不同，給予殺菌性軟膏或濕敷手外傷：1.熟悉手部骨骼、血管、肌腱、神經(jīng)、肌肉解剖學(xué)及X-ray判讀2.了解手部理學(xué)檢查：Two-point test、Allens test、Tines sign test、Phalens test及tendons function test顏面骨骨折：1.熟悉解剖學(xué)及X-ray、CT判讀2.評(píng)估有無(wú)下列臨床表徵：感覺(jué)異常、咬合不正、牙關(guān)緊閉、雙重影像、 眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)不良(五) 植皮1.了解FTSG、STSG及各種flap臨床應(yīng)用2.植皮區(qū)評(píng)估有無(wú)感染、血腫、皮脫落3.供皮區(qū)

8、評(píng)估有無(wú)感染、出血六、 熟悉並執(zhí)行基本照護(hù)(primary care) 規(guī)範(fàn)(一) 傷口照護(hù):1.手術(shù)後傷口*臉部: N/S清洗garasone oint or spersine oint 擦拭.不需蓋紗布*肢體: N/S清洗A g-B2藥水擦拭 (如果血凝塊多可先用H2O2清洗)2.外傷性傷口*臉部: N/S清洗garasone oint or spersine oint擦拭.不需蓋紗布*肢體: N/S清洗Ag-B2藥水擦拭Salfa-tulle or Ag-B2油布o(jì)r Spersine oint or人工敷料如果為Abrasion傷口,待wound乾淨(jìng)後可用人工皮(duoderm)3.感

9、染性傷口 *臉部: N/S清洗Garosone or spersne oint擦拭, if discharge多可改為 N/S dressing *肢體: N/S清洗pure Aq-BI wet dressing or 1:10 Aq-B2 wet dressing or人工敷料 如果對(duì)Aq-BI allergy 可改為N/S wet dressing or salfa-tulle覆蓋(二) 導(dǎo)管照護(hù):penrose drain:一般放置2-3天方可拔除J-p drain, vaccum ball: VS同意後才可拔除(三) 抗生素使用:如果有感染現(xiàn)象,一般先使用第一線inform antib

10、iotic,待blood or wound culture報(bào)告後再更改 七 、 教學(xué)內(nèi)容與方式 : 臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)市立萬(wàn)芳醫(yī)院整形外科醫(yī)學(xué)系醫(yī)師實(shí)習(xí)教學(xué)課程表 星期時(shí)間星期一星期二星期三星期四星期五星期六8PM9AM( W三8:30AM-10:30AM )Chart run臨床教學(xué) 病例報(bào)告討論會(huì)查房1大外科meeting2:合併癥,死亡病例討論會(huì)雜誌討論會(huì)。 查房全院meeting7:30AM-9AM查房地點(diǎn)8B病房8B病房5F綜合教室5F EBM教室8B病房5F會(huì)議室8B病房9AM12N(W三10:30AM-11:30AM)1:開(kāi)刀房教學(xué)VS陳杰峰,張瓊文2:門診教學(xué)VS 王先震開(kāi)刀房教學(xué)劉

11、國(guó)威主任EBM教學(xué)VS王先震1:開(kāi)刀房教學(xué)劉國(guó)威 主任2:門診教學(xué)VS王先震1開(kāi)刀房教學(xué)VS陳杰峰2門診教學(xué)VS張瓊文門診教學(xué)劉國(guó)威主任地點(diǎn)門診開(kāi)刀房開(kāi)刀房5F EBM教室門診開(kāi)刀房門診開(kāi)刀房門診13PM17PM開(kāi)刀房教學(xué)VS陳杰峰, 張瓊文陳杰峰開(kāi)刀房教學(xué)劉國(guó)威主任開(kāi)刀房教學(xué)VS 張瓊文開(kāi)刀房教學(xué)劉國(guó)威 主任開(kāi)刀房教- VS陳杰峰地點(diǎn)開(kāi)刀房開(kāi)刀房開(kāi)刀房開(kāi)刀房開(kāi)刀房八、實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)(一) 實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作表現(xiàn)及學(xué)術(shù)能力，詳見(jiàn)附件一表 (每位主治醫(yī)師每週至少跟1-2次門診及開(kāi)刀)(二) 了解傷口換藥原則及基本放射影像判讀(三) 實(shí)習(xí)case report報(bào)告2篇九、考核(一) 實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作表現(xiàn)及

12、學(xué)術(shù)能力，詳見(jiàn)附件一,表。(二) 實(shí)習(xí)case report報(bào)告2篇，作為本科醫(yī)師改進(jìn)及教學(xué)材料準(zhǔn)備。十、參考書(shū)籍與雜誌(一)教科書(shū)1.Plastic and Reconstructive Surgery 7 Vols (Converse)2.Plastic Surgery (Grabb Smith)3.Head and Neck Surgery (Naumann)4.Plastic Surgery in Infancy and Childhood (Mustarde)5.Operative Hand Surgery (Green) 6.Mirco Surgery (Chen)7.Micro

13、Vascular Tissue Transfer (Harii) 8.Aesthetic Rhinoplasty (Sheen)9.Burn-A Team Approach (Artz Moncrief) 10.Ptosis (Beard) 11.The management of trauma (Ballinger) (二)醫(yī)學(xué)雜誌 1.Plastic and Reconstructive Surgery 2.Selected Readings in plastic surgery 3.Aesthetic Plastic Surgery 4.Annals Plastic Surgery 5.Archives of Surgery 6.British Journal of Plastic Surgery 7.Oral and maxillofacial Surgery 8.The Journal of Hand Surgery 9.Hand Clinics 10.linics in Plastic Surgery附件一:整形外科Intern考核 臺(tái)北醫(yī)學(xué)院市立萬(wàn)芳醫(yī)院 整形外科Intern training course 姓名: 項(xiàng) 目日 期 及 主 治 醫(yī) 師 簽 名王先震