小兒慢性咳嗽的原因

1、小兒慢性咳嗽(k su)的原因XXX縣XX醫(yī)院(yyun) 葉XX共二十四頁小兒慢性咳嗽(k su)原因非常復(fù)雜，常見原因有：1）后鼻道分泌物滴漏(d lu)綜合癥，占慢性咳嗽的30-50%，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如過敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、副鼻竇炎等，常有喉癢，入睡前后明顯，痰黏等表現(xiàn)。2）咳嗽變異性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，過去稱過敏性咳嗽，是由病毒感染（有時(shí)限性，隨年齡壇大病情緩解。）、呼吸道過敏（有季節(jié)性，隨年齡壇大有加重趨勢，一定要控制環(huán)境過敏源，吸入糖皮質(zhì)激素。）和化學(xué)剌激物對(duì)氣管的反復(fù)剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭裝潢引起的空氣污染等）造成的?，F(xiàn)階段，咳嗽變異

2、性哮喘已經(jīng)廣受重視。共二十四頁3）吸入綜合征，占慢性咳嗽的10-20%，主要是指氣道反復(fù)、少量吸入液體（如乳汁、氣道分泌物等）或固體物質(zhì)（如胃內(nèi)容等）剌激所致(su zh)。還有喉裂、氣管食管瘺等腰三角形先天異常等。4）慢性遷移性或局限性感染(如小兒原發(fā)性肺結(jié)核等)。5）心因性或習(xí)慣性咳嗽等共二十四頁小兒慢性咳嗽(k su)的常見病因和臨床特點(diǎn)：咳嗽(k su)是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。有人統(tǒng)計(jì)以咳嗽(k su)為主要癥狀而就診者占門診總量的20%左右?？人杂质且环N保護(hù)性反射。但過于頻繁的咳嗽則使病兒和家長十分困擾。 共二十四頁呼吸系統(tǒng)任何功能及器質(zhì)性疾病均可導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽癥狀。包括炎

3、癥、腫瘤、異物、結(jié)核、先天或后天性支氣管肺發(fā)育異常等。慢性咳嗽的概念目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽34周、無明顯肺疾病證據(jù)者即為慢性咳嗽。由于病因(bngyn)復(fù)雜常常構(gòu)成診斷困難。但如果按照Irwin于1981年提出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序?yàn)橹改希瑒t多數(shù)小兒慢性咳嗽能作出病因和解剖部位的診斷。 共二十四頁近年來引起小兒慢性(mn xng)咳嗽的病因除我們所熟知的慢性鼻、支氣管炎；上感后咳嗽；咳嗽變異性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出現(xiàn)了我們認(rèn)識(shí)上比較模糊的慢性咳嗽疾病，如過敏性咳嗽(atopic cough)、發(fā)作性呼吸道癥狀而不伴哮喘的(Episodic res

4、piratory symptoms without asthma)嗜伊紅細(xì)胞性支氣管炎(Eosinophilic bronchitis)等。 共二十四頁一、咳嗽的解剖(jipu)和生理 咳嗽是通過復(fù)雜的反射過程完成的，參與此過程的器官包括咳嗽受體、傳入(chun r)支、咳嗽中樞、傳出支及效應(yīng)器官。但到目前我們對(duì)咳嗽反射，特別是咳嗽中心控制系統(tǒng)知之甚少。共二十四頁共二十四頁1、咳嗽受體 咳嗽受體感覺神經(jīng)纖維位于咽喉至終末支氣管內(nèi)的纖毛(xinmo)細(xì)胞之間，它主要集中于喉、氣管隆突、大支氣管分叉及支氣管等處。呼吸性細(xì)支氣管和肺泡無咳嗽受體。上呼吸道的鼻、副鼻竇、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等處

5、均有咳嗽受體?？人允荏w對(duì)機(jī)械性、化學(xué)刺激均較敏感，接觸、壓迫、炎癥、灰塵、化學(xué)氣體等都能引起咳嗽反射。2、傳入支和傳出支 咳嗽受體受刺激后由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等傳至咳嗽中樞，再經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走、膈、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等）傳至效應(yīng)器官（喉、肋間、腹、膈肌等）引發(fā)咳嗽。共二十四頁3、咳嗽中樞 咳嗽協(xié)調(diào)控制中樞位于腦干上部和橋腦，來自受體的信息傳至咳嗽中樞，經(jīng)過分析下達(dá)咳嗽信號(hào)并通過傳出神經(jīng)作用于效應(yīng)器官呼吸肌而引發(fā)咳嗽動(dòng)作。這些研究大多通過動(dòng)物試驗(yàn)獲得，因此可以解釋何以病人持續(xù)性咳嗽而缺乏有效的止咳藥物。4、咳嗽的生理意義 咳嗽動(dòng)作是人體呼吸道很重要的保護(hù)性行為。呼吸道為開放器官，通過三種(s

6、n zhn)方式將氣道（包括終末支氣管以上）的異物和分泌物驅(qū)逐于體外。即纖毛上皮細(xì)胞的清除功能、細(xì)支氣管的蠕動(dòng)和咳嗽反射。當(dāng)咳嗽無力時(shí)（如昏迷、神經(jīng)肌肉疾病等）氣道分泌物不能借咳嗽而排出，則可引發(fā)肺炎、肺不張等。共二十四頁二、小兒慢性咳嗽的常見病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制：1、小兒慢性咳嗽的常見病因： 造成小兒慢性咳嗽的常見病因因年齡而異。見表：根據(jù)我們的臨床體會(huì)，小兒慢性咳嗽（胸片陰性）的主要病因有過敏性鼻炎或反復(fù)(fnf)上呼吸道感染所致的慢性鼻、支氣管炎（也稱慢性鼻、鼻竇炎或鼻后流注綜合征）、上感后慢性氣管、支氣管炎（上感后慢性咳嗽）、單純性支氣管炎、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大、咳嗽變異性

7、哮喘(CVA)等。近年來胃食道反流引起的慢性干咳、過敏性咳嗽(atopic cough)和嗜伊紅細(xì)胞性支氣管炎(Eosinophilic bronchitis)也被認(rèn)為是引起小兒慢性咳嗽的常見原因。 另外，環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙也是引起小兒，特別是嬰幼兒慢性咳嗽的重要因素。共二十四頁2、 常見小兒慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制：上呼吸道病毒感染后使粘膜損傷，受累暴露，鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺體的膽堿能神經(jīng)末梢咳嗽受體，使三叉神經(jīng)激動(dòng)，通過咳嗽中樞形成咳嗽反射引發(fā)咳嗽。一次上感粘膜損傷的修復(fù)需要3-7周，因此咳嗽可持續(xù)數(shù)周。冬春季人群聚集小兒易反復(fù)上感，此時(shí)，咳嗽也可反復(fù)或持續(xù)數(shù)月不好轉(zhuǎn)(hozhu

8、n)。另外鼻、鼻竇的慢性炎癥刺激咽、喉部豐富的C神經(jīng)受體（非髓鞘神經(jīng)纖維），通過迷走神經(jīng)，刺激咳嗽中樞，引起胸外氣道高反應(yīng)，使病兒出現(xiàn)干咳、音啞、鼻堵等癥狀。嬰幼兒被動(dòng)吸煙和長期接觸室內(nèi)過敏原所致的干咳即與此作用有關(guān)。共二十四頁三、小兒(xio r)慢性咳嗽的臨床特點(diǎn)：1、咳嗽變異性哮喘(CVA)：臨床診斷通常依據(jù)兒童哮喘防治常規(guī)。最新資料表明，CVA是哮喘病的一個(gè)臨床亞型，不同于典型哮喘之處是只具干咳而無哮鳴，病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘與正常人的咳嗽反射敏感性無區(qū)別。所以抗哮喘藥物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使減輕癥狀(zhngzhung)，但對(duì)哮喘病人的咳嗽反射無

9、抑制作用。這說明咳嗽和支氣管痙攣屬于兩個(gè)不同的神經(jīng)控制。CVA與典型哮喘的相同之處是乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽性，存在輕度氣道高反應(yīng)性，但較哮喘病人吸入乙酰甲膽堿引起的反應(yīng)為低。因此僅憑氣道高反應(yīng)性不足以診斷CVA，支氣管擴(kuò)張治療有效是重要的診斷依據(jù)。共二十四頁 2、過敏性咳嗽(Atopic Cough)：以往我們常將CVA和過敏性咳嗽相混淆，認(rèn)為AC即為CVA。近年有作者撰文闡述二者之間的異同，證明二者實(shí)為兩個(gè)不同的獨(dú)立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先描述，在日本小兒慢性咳嗽病因中較為多見。病人以干咳為主，無上感史，接觸某些刺激原特別是被動(dòng)吸煙容易誘發(fā)其咳嗽。受體敏感性增強(qiáng)，但并

10、不存在氣道高反應(yīng)性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)(shyn)陰性。這種咳嗽敏感性增強(qiáng)不是直接與支氣管張力有關(guān)，而是反應(yīng)不同的氣道炎癥。因此支氣管擴(kuò)張劑治療無效，抗H1藥治療有效。以上幾點(diǎn)與CVA不同可作鑒別。臨床我們也遇到有些病人咳嗽特點(diǎn)符合CVA，但給予支氣管擴(kuò)張劑治療無效，或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，這樣的病人當(dāng)屬過敏性咳嗽。應(yīng)用抗過敏藥如抗H1治療有效。共二十四頁 由于atopic cough、CVA、asthma三者都對(duì)激素治療有效，因此有些作者(zuzh)將三者統(tǒng)認(rèn)為是asthmatic（哮喘的），但是Fujimura等認(rèn)為三者有不同的臨床表現(xiàn)。而且咳嗽敏感性，支氣管張力和支氣管反應(yīng)性三者是獨(dú)立存在

11、的，過敏性咳嗽不會(huì)發(fā)展成典型的哮喘，而63例兒童CVA病人，三年后隨訪約6%出現(xiàn)哮鳴。由上所見三者的關(guān)系需進(jìn)一步研究。共二十四頁 3、上感后慢性咳嗽：多見于2.5%，兒童5歲，聰敏伶俐的孩子，常伴有軀體方面其它癥狀。同學(xué)老師家長等因其頻咳而不安，特別是家長常因其咳嗽到許多醫(yī)院找醫(yī)生看病，反而加重其咳嗽并形成惡性循環(huán)。共二十四頁綜上所述慢性咳嗽的臨床診斷主要依靠病史、癥狀、體征及輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。病因診斷必須在針對(duì)某種病因進(jìn)行特異性檢查及治療后，咳嗽癥狀消失或明顯減輕方能確定，因?yàn)槌扇烁鞣N癥狀的陽性預(yù)計(jì)值也僅在55% 左右。小兒慢性咳嗽的病因咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。有人(yu rn)統(tǒng)計(jì)以咳嗽為主要癥狀而就診者占門診總量的20%左右。咳嗽又是一種保護(hù)性反射。但過于頻繁的咳嗽則使病兒和家長十分困擾。那么常引起小兒慢性咳嗽的因素都有哪些呢？共二十四頁謝謝(xi xie)！共二十四頁內(nèi)容摘要小兒慢性咳嗽的原因。2）咳嗽變異性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，過去稱過敏性咳嗽，是由病毒感染（有時(shí)限性，隨年齡壇大病情緩解。但到目前我們對(duì)咳嗽反射，特別是咳嗽中心控制系統(tǒng)知之甚少。3、咳嗽中樞 咳嗽協(xié)調(diào)控制中樞位于腦干上部和橋腦，來自受體的