小兒心律失常

1、小兒心律失常(xn l sh chn)臺(tái)州市第一人民醫(yī)院兒科 黃勇 共二十二頁(yè)發(fā)生(fshng)器質(zhì)性心臟病心臟結(jié)構(gòu)、功能完全(wnqun)正常共二十二頁(yè)臨床(ln chun)一過(guò)性永久(yngji)存在共二十二頁(yè)誘因(yuyn)疾病藥物創(chuàng)傷刺激(cj)手術(shù)過(guò)度緊張、焦慮疲勞發(fā)熱共二十二頁(yè)危險(xiǎn)(wixin)程度直接導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩 心排血量減少，心臟停搏本身無(wú)風(fēng)險(xiǎn) 誘發(fā)嚴(yán)重、致命心律失常無(wú)致命風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)引起(ynq)其他致命心律失常共二十二頁(yè)室性期前收縮(shu su)1.無(wú)癥狀，無(wú)器質(zhì)性心臟病，期前收縮次數(shù)不多，不需治療 頻發(fā)者，受體阻滯劑或普羅帕酮2.無(wú)癥狀，無(wú)器質(zhì)性心臟病，心電圖

2、呈單形性，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)次數(shù)減少或消失，不需治療 期前收縮呈聯(lián)律，成對(duì)、多形、多源、并行，運(yùn) 動(dòng)、心率增快后，期前收縮明顯增多或發(fā)生短陣室 性 心動(dòng)過(guò)速，需要積極治療 3.器質(zhì)性心臟病、長(zhǎng)QT間期延長(zhǎng)、完全性房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯基礎(chǔ)上發(fā)生期前收縮，需要緊急治療4.普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪治療， 胺碘酮、索他洛爾治療心力衰竭伴發(fā)室性期前收 縮 共二十二頁(yè)藥物(yow)治療療程16個(gè)月，部分患兒維持?jǐn)?shù)年，足量治療取得療效后，逐漸減量避免不規(guī)則治療和停藥重現(xiàn)，感染、勞累(loli)、過(guò)度緊張，期前收縮會(huì)重現(xiàn)共二十二頁(yè)心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:器質(zhì)性心臟病，興奮性，自主(zzh)節(jié)律共

3、二十二頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖和電生理檢測(cè)確定心臟內(nèi)折返環(huán)的途徑(tjng) 房室結(jié)折返型，多見(jiàn) 房室折返型，預(yù)激旁路 房?jī)?nèi)折返型，器質(zhì)性心臟病共二十二頁(yè)室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)律治療（急性(jxng)發(fā)作）1.興奮迷走神經(jīng)手法2.藥物治療 心律平，首選，每次12mg /kg +GS20ml 靜脈緩慢滴注，常在510分鐘內(nèi)起效，無(wú)效(wxio)者，可1520分鐘后重復(fù)推注，總量不超過(guò)3次，劑量不超過(guò)6mg /kg 。 維拉帕米，每次0.10.2mg /kg 推注，推注時(shí)間不少于5分鐘，必要時(shí)，可重復(fù)推注1次，總量不超過(guò)0.3mg /kg，小嬰兒尤其新生兒慎用，休克，心臟停搏 腺苷，劑量0.15mg

4、 /kg 推注，作為室上速轉(zhuǎn)律首選藥物，心臟停搏 共二十二頁(yè)伴發(fā)癥狀(zhngzhung)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，心功能不全：洋地黃 同時(shí)血壓下降，出現(xiàn)休克(xik)：甲氧明、苯福林伴有預(yù)激綜合征：心律平、受體阻滯劑 同時(shí)血液動(dòng)力學(xué)障礙，可立即電復(fù)律，不宜用洋地黃、維拉帕米、 地爾硫卓預(yù)防復(fù)發(fā)：普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮、受體阻滯劑旁路折返、療效不佳：射頻消融共二十二頁(yè)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速單形性室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室性期前收縮，時(shí)間數(shù)秒或數(shù)十秒。后果：心力衰竭、心源性休克、猝死心室率心電圖:QRS波群寬大畸形，左束支、右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯心室?jiàn)Z獲，心室融合波共二十二頁(yè)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)

5、過(guò)速繼發(fā)于QT間期延長(zhǎng)(ynchng)、二尖瓣脫垂、顱內(nèi)出血，病情重，心排血量降低心室率QRS波群上下扭轉(zhuǎn)，周期性變化共二十二頁(yè)雙向性室性心動(dòng)過(guò)速主要見(jiàn)于洋地黃中毒QRS波：主波方向(fngxing)交替變化心室率監(jiān)測(cè)洋地黃濃度共二十二頁(yè)特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室率QRS波無(wú)寬大畸形(jxng)起源：右心室，心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯合并電軸右偏 左束支分支，心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯 電軸左偏（起源于左后分支）電軸右偏（起源于左前分支） 預(yù)后良好共二十二頁(yè)治療(zhlio)電擊(din j)復(fù)律首選藥物轉(zhuǎn)律根據(jù)室速類(lèi)型共二十二頁(yè)單形性室性心動(dòng)過(guò)速：首選利多卡因，12mg /kg +10%GS10ml 靜脈緩

6、慢推注，510分鐘后可重復(fù)使用，總量不超過(guò)5mg /kg 。有效后2040g /（kg.min)靜滴維持， 心律平11.5mg /kg,5分鐘內(nèi)靜注 射頻(sh pn)消融 埋藏式除顫器尖端扭轉(zhuǎn)型室速： 受體阻滯劑、硫酸鎂治療（0.1g /kg +10%GS20ml，iv ,10min )預(yù)防復(fù)發(fā)：受體阻滯劑先天性長(zhǎng)QT間期綜合征：左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除電解質(zhì)紊亂、藥物引起QT間期延長(zhǎng)：靜滴腎上腺素，0.020.5g /（kg.min)，必要時(shí)電復(fù)律共二十二頁(yè)特發(fā)性室速：一般(ybn)不需治療，維拉帕米洋地黃中毒：補(bǔ)充鉀鹽，苯妥英鈉35mg /kg+注射用水靜脈注射共二十二頁(yè)紊亂(wnlun)性房

7、性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于新生兒和小嬰兒無(wú)癥狀，無(wú)心力衰竭心電圖：3種形態(tài)或3種以上(yshng)形態(tài)P，波，P，R間期、R-R間期均不相等心室率自然恢復(fù)1歲以后發(fā)生，需積極治療原發(fā)疾病，同時(shí)治療心動(dòng)過(guò)速共二十二頁(yè)撲動(dòng)和顫動(dòng)(chndng)心房撲動(dòng)和顫動(dòng)小兒心房撲動(dòng)少見(jiàn)。心肌炎、二尖瓣狹窄、三尖瓣下移、單心房心房律250350次/分，2:14:1傳導(dǎo)、心室率140170次/分小兒心房顫動(dòng)：先天性二尖瓣狹窄，左房大心電圖：心房f 波，頻率350600次/分，QRS波振幅(zhnf)、形態(tài)有差異， RR間期不規(guī)則治療：直流電復(fù)律，藥物復(fù)律 胺碘酮、奎尼丁 血壓降低，休克：立即電復(fù)律慢性房撲、房顫：射頻消融共

8、二十二頁(yè)心室撲動(dòng)和顫動(dòng)(chndng)極為嚴(yán)重致命性心律失常病因：心肌炎、心肌病、心肌缺血缺氧患兒、WPW綜合征、長(zhǎng)QT間期綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、酸中毒、低鉀血癥、藥物副作用心電圖：心室撲動(dòng)波，無(wú)法區(qū)別QRS、ST-T波形，節(jié)律尚規(guī)則 心室顫動(dòng)波，QRS、T波完全消失，代之以不規(guī)則顫動(dòng)波心室率150300次/分治療：首選直流電復(fù)律 反復(fù)發(fā)作(fzu)：埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器共二十二頁(yè)內(nèi)容摘要小兒心律失常。無(wú)致命風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)(b hu)引起其他致命心律失常。3.器質(zhì)性心臟病、長(zhǎng)QT間期延長(zhǎng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯基礎(chǔ)上發(fā)生期前收縮，需要緊急治療。非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:器質(zhì)性心臟病，興奮性，自主節(jié)律。單形性室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室性期前收縮，時(shí)間數(shù)秒或數(shù)十秒。心電圖:QRS波群寬大畸形，左束支、右束支傳導(dǎo)阻滯。心室?jiàn)Z獲，心室融合波。左束支分支