人傷核損崗位年終總結(jié)

1、人傷核損崗位年終總結(jié)篇一：人傷核損工作總結(jié)個人工作小結(jié)與計劃20XX年，我正式接手人傷核損工作，積極的跟隨著公司“效益為先”的發(fā)展方向，給自己設立了新的起跑線，高標準、嚴要求，決心在分公司人傷核損工作上穩(wěn)健中尋求發(fā)展，完成上級交給的各項指標的同時，還摸索著對人傷核損工作理念的創(chuàng)新。在各級領(lǐng)導的幫助指導、同事們的支持下，較順利的完成了本年度的任務，實現(xiàn)了工作的創(chuàng)新?，F(xiàn)就20XX年工作的完成及20XX年的工作計劃用兩部分進行總結(jié)，如下：第一部分工作總結(jié)一、人傷案件的減損，案件中涉及到各項費用審核經(jīng)驗的匯總。1、醫(yī)療費，據(jù)保險合同的約定，嚴格按照國家基本醫(yī)療保險標準進行審核；對姓名、日期與交警認定書

2、不符的發(fā)票，認真的進行了篩除；與外傷無關(guān)的醫(yī)療費用，以不同的手段剔除；發(fā)現(xiàn)有通過其他途徑報銷的醫(yī)療發(fā)票，及時深入了調(diào)查，避免了“重復賠償”，挽回了損失；對于項目較大的藥品不是單純的憑借藥品的名稱，細查到它的廠家后，再確定是否在當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍內(nèi)；還有發(fā)票原件丟失的排除了道德風險后，最終的賠付客戶和公司都得到了一個滿意的結(jié)果。2、誤工費，本著“事前介入為主，事后核損為輔”的原則，對于事故產(chǎn)生的誤工費切入及時，不過條件、人力有限，只是通過簡單方法調(diào)查；賠付時是以“實際”減少的工資作為標準理賠，如一案例教師在假期的誤工費，經(jīng)過溝通，最終以放棄索賠假期期間的誤工費為結(jié)論而結(jié)束；對于決定誤工費另一層

3、面的誤工時間，未及時介入而發(fā)生了以道德風險為原因的誤工時間，通過用專業(yè)知識和常理來說服客戶放棄不合理的時間段，如一案例鎖骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)后，醫(yī)生在診斷證明上開了2個月的誤工時間，加上住院的14天整74天，用公安部的“誤工損失日評定準則”予以演示，加上對客戶的說服“醫(yī)生一次連開了2個月的休息時間有悖于醫(yī)學常規(guī)，按常理，這樣的病情住院的患者一次最長開出一個月，之后都是隨觀察隨建休”，最后客戶可能也是因為“假證明”作祟，同意一個月的休息時間作為標準索賠。3、殘疾或死亡賠償金，一方面是傷殘程度降級工作，對于含有人員傷殘的案件，本年度都是以見到鑒定書之后發(fā)現(xiàn)問題再對鑒定結(jié)果進行否決，很被動，若是重新申

4、請鑒定還需承擔額外的鑒定費用，下一年度計劃加強傷殘鑒定的參與;另一方面是傷殘或死亡賠償金標準的差價大，理賠給客戶的都是“合法的低標準”參照民一庭20XX民他字第25號的復函釋義“雖然農(nóng)村戶口，但在城市經(jīng)商、居住，其經(jīng)常居住地和主要收入來源地均為城市，有關(guān)損害賠償費用應當根據(jù)當?shù)爻擎?zhèn)居民的相關(guān)標準計算”，舉一案例一名傷者十級傷殘，其條件完全符合于上面那條釋義，不過在律師和黃牛沒有介入時，便和被保險人等溝通對此案按農(nóng)村標準進行賠付結(jié)案，減損都存在于無形中。4、被撫或贍養(yǎng)人生活費，本年度只有個別法院“調(diào)解”案件的此項費用出現(xiàn)在賠款中，沒有認識到勞動能力喪失程度不是參照道路交通事故的評殘標準，而是勞動

5、部門作出鑒定意見確定賠付比例，院外案件多數(shù)都是因為索賠材料不足而拒賠了此項費用。5、護理費，類似于誤工費的減損方式，做理賠工作時以“實際”減少的誤工損失且“有效合理”的護理時間段作為減損的“驅(qū)逐艦”。二、人傷案件的提速，對人傷案件理賠各個環(huán)節(jié)的分析。1、人傷案件的（:人傷核損崗位年終總結(jié)）發(fā)生階段，第一時間判斷出此案件的類別，納入人傷未決管控記錄，定期排除小案件，催促結(jié)案處理，一定程度上保證了人傷案件不扯整個車險案件結(jié)案等數(shù)據(jù)的“后腿兒”。2、人傷案件的發(fā)展階段，此階段多數(shù)為大案件，記錄案件的基本情況，評殘可能性、傷者及護理人員工種、傷者的家庭人員情況及他們的戶籍性質(zhì)等，擇良時而調(diào)解,不足之處

6、沒有將這些以人傷調(diào)查報告的形式反應出來，并附賠案之中，計劃下一年度著骨折、情況穩(wěn)定等傷情者加強出院前院外一次性調(diào)解。3、人傷案件的結(jié)束，因為人傷案件理賠時需要的材料復雜等特點，往往不清楚耽誤的時間“結(jié)”在什么地方，計劃下一年度把這個“結(jié)”耽誤的時間全力使其恢復正常。三、人傷案件的服務，人傷案件理賠方式的創(chuàng)新。對于案件理賠方式的創(chuàng)新在本年度中是最大的突破，在領(lǐng)導的幫助下把繕制人傷案件的權(quán)力轉(zhuǎn)交給了部分支公司，減少了因為地域差異公司與客戶引起的理賠金額間的矛盾，同時加快了紙質(zhì)案件的流轉(zhuǎn)速度。在責任心方面，通過手段提高了支公司部分人員的“主人翁”意識，對減損也是一種創(chuàng)新。第二部分下一年度工作計劃一、

7、加強人傷案件全程管控，及時清理人傷未決。認真做好人傷案件發(fā)生、發(fā)展到結(jié)束的全程管控，“加強”調(diào)查力度，建立人傷數(shù)據(jù)庫，圍繞著未決附屬材料進行結(jié)案排除，及時、定期更新并清理未決，力爭不讓人傷案件拉整個車險案件在結(jié)案數(shù)據(jù)等方面的“后腿兒”，并加強對客戶提供咨詢服務。二、加強人傷案件院外調(diào)解。調(diào)解不是為調(diào)解而調(diào)解，應兼顧減損，在下個年度，院外調(diào)解計劃擴充到骨折、情況穩(wěn)定等傷情者出院前院外一次性調(diào)解，以“估損商議”的形式，及時賠付事故方的“最低賠款”，進行快速結(jié)案。三、“加強”人傷案件傷殘鑒定的參與。傷者有傷殘的案件，基本可以用大案來形容它，而有些病情的鑒定又模棱兩可，所以傷殘鑒定的參與必不可少。用“專業(yè)打頭，關(guān)系鋪路，金錢辦事”十二個字來介紹部分鑒定機構(gòu)的實情，同時也作為計劃參與鑒定的方針。傷殘鑒定的參與可以減少案件中的“殘疾者”或降低