（推薦精選）健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估

1、 頭部、面部和頸部評(píng)估病例引入： 患者，男，66歲。高血壓10年，血壓最高可達(dá)190/120mmHg,常因勞累或情緒激動(dòng)而出現(xiàn)頭痛。間斷服用降壓藥洛汀新10mg進(jìn)行治療，但當(dāng)頭痛癥狀好轉(zhuǎn)、血壓降至正常時(shí)就自行停藥。感頭暈頭痛、血壓升高時(shí)再開(kāi)始服用降壓藥。近1月未服用降壓藥。2小時(shí)前，患者突感頭暈頭痛，且嘔吐胃內(nèi)容物1次，并出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，來(lái)急診就診，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐，無(wú)大小便失禁，急查頭顱CT示腦室出血，以腦室出血為診斷收入院。思考:試為該患者進(jìn)行全面的頭面部評(píng)估。頭面部評(píng)估包括哪些內(nèi)容？該患者頭面部評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容是什么？1 面部 眼 耳 鼻 口腮腺 頸部 頸部外形與運(yùn)動(dòng) 頸部血管 甲狀

2、腺 氣管頭部 頭發(fā) 頭皮 頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)第三節(jié) 頭部、面部和頸部評(píng)估2 頭發(fā)（hair） 頭皮 頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)估3 1、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發(fā) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙-常致斑禿 麻風(fēng)、梅毒-眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落 脫發(fā)毛發(fā)增多頭部4 2、頭皮 觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部5 3、頭 顱 （skull） 注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況 大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見(jiàn)于小兒佝僂病頭部6 尖顱7 方顱8 巨顱9 4、

3、頭部的異常運(yùn)動(dòng) 主要通過(guò)視診。 頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病 頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹 與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)-嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部10 眼 耳 鼻 口腮腺 面部評(píng)估11 眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部12 13 1.眼眉(eyebrow) 眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、 粘液水腫等。眼14 2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 有無(wú)包塊、壓痛和倒睫 眼15 雙眼瞼下垂 見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上瞼下垂 16 雙側(cè)眼瞼閉合障礙 見(jiàn)于甲亢17 眼瞼水腫18 3.結(jié)膜

4、發(fā)紅：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見(jiàn)于貧血 發(fā)黃：見(jiàn)于黃疸 顆粒與濾泡：見(jiàn)于沙眼 出血：見(jiàn)于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼19 結(jié)膜充血20 結(jié)膜出血21 4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼22 5.角膜眼23 24 評(píng)估方法：角膜斜方照射 內(nèi)容： 光澤 透明度 有無(wú)異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼5.角膜25 角膜白斑26 角膜周?chē)茉錾阂?jiàn)于嚴(yán)重沙眼27 老年環(huán)：是類(lèi)脂質(zhì)沉積的結(jié)果28 6.虹膜眼29 視診內(nèi)容 顏色 形狀 紋理 清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜30 7.瞳孔眼31 瞳孔（pupil）的檢查大小 形狀 對(duì)光反射

5、 集合反射眼32 瞳孔的大小正常直徑： 25mm，雙側(cè)等大 描寫(xiě)常用詞： 針尖狀 縮?。?mm）眼33 生理情況 年齡因素： 嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大 光線(xiàn)因素：黑暗處較小 精神因素：興奮時(shí)較大瞳孔的大小眼34 瞳孔的大小針尖樣瞳孔 虹膜炎 中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒） 藥物過(guò)量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿） 橋腦出血 瞳孔擴(kuò)大 外傷 青光眼絕對(duì)期 藥物過(guò)量（阿托品、可卡因） 視神經(jīng)萎縮、完全失明眼35 瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙 瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清中腦損害有關(guān)眼36 瞳孔的形狀雙

6、側(cè)瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見(jiàn)于虹膜粘連眼37 瞳孔的檢查對(duì)光反射直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人 眼38 直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 39 瞳孔的檢查集合反射方法 正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小 集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹 眼40 8.眼球眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水 單側(cè)眼球下陷見(jiàn)于霍納綜合征 眼球突出 單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起 雙側(cè)眼球突出：見(jiàn)于甲亢眼41 眼球運(yùn)動(dòng)左上左左下右上右右下眼42 眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意 距離：40cm左右 動(dòng)作不要過(guò)快，注意適當(dāng)

7、停頓，觀察有無(wú)眼球震顫 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球外肌損傷 動(dòng)眼、滑車(chē)、外展 3對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變 眼球震顫43 9.視力用視力表評(píng)估44 10.眼壓 可用指壓法和眼壓計(jì)測(cè)量。 眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。 眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼球萎縮 45 耳1.外耳： 耳廓 外耳道2.乳突3.聽(tīng)力面部46 耳廓方法：視診、觸診 內(nèi)容 外形、大小、對(duì)稱(chēng) 畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥外耳道：有無(wú)畸形、紅腫、分泌物和異物 1.外耳耳47 痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié) 48 外耳道閉鎖49 2.乳突：乳突炎3.聽(tīng)力：嘀噠表或捻指聲法 音叉測(cè)試法50 鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部51 1.鼻

8、的外觀蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻 蛙狀鼻：見(jiàn)于鼻息肉患者 鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻52 鼻粘膜顏色 分泌物 鼻甲：有無(wú)充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無(wú)偏曲、穿孔 鼻腔內(nèi)有無(wú)異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔53 3.鼻竇54 口1.口唇2.口腔內(nèi)組織和器官3.口腔氣味面部55 1.口唇口唇顏色 蒼白 見(jiàn)于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺 見(jiàn)于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅：急性發(fā)熱性疾病 單純皰疹又稱(chēng)唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形口56 2.口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦

9、舌咽及扁桃體口57 口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者 鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn) 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見(jiàn)于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥口58 牙齒牙齒數(shù)目、序列 有無(wú)齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過(guò)高 哈欽森(Hutchinson)齒 ：先天性梅毒的重要體征 口59 牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。 視診： 顏色 有無(wú)腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無(wú)出血及溢膿口60 正常人舌 粉紅色、潮濕 伸舌居中 大小適中 兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 無(wú)顫動(dòng) 草莓舌：猩紅熱61 內(nèi)容： 顏色、有無(wú)充血 有無(wú)腫脹 分泌