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1、合理(hl)使用鎮(zhèn)痛藥陽(yáng) 麗 梅共二十一頁(yè)引 言疼痛的定義國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)于1986年提出:疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺(jué)和情感經(jīng)歷。爭(zhēng)議:生理和心理因素 如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的經(jīng)歷,顯然忽略了疼痛的心理因素,可能(knng)會(huì)影響對(duì)一些患者疼痛的診斷和治療。共二十一頁(yè)1999年在維也納召開(kāi)的第九屆世界疼痛大會(huì)(IASP)首次提出了“疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病”的概念。世界衛(wèi)生組織(WHO)也于2000年提出“慢性疼痛是一類疾病”?,F(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏(mib)、體溫和血壓之后的人類第大生命指標(biāo)。引 言共二十一頁(yè)鎮(zhèn)痛(zh
2、n tn)藥物的分類麻醉(mzu)鎮(zhèn)痛藥局部麻醉藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥糖皮質(zhì)激素其它共二十一頁(yè)麻醉(mzu)鎮(zhèn)痛藥共二十一頁(yè)嗎 啡【體內(nèi)過(guò)程】口服后易自胃腸道吸收,但首關(guān)消除明顯,生物利用度低,故常用注射給藥。皮下注射后30分鐘已有60%吸收。約1/3與血漿蛋白結(jié)合。未結(jié)合型嗎啡(ma fi)迅速分布于全身,僅有少量通過(guò)血腦屏障,但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用。共二十一頁(yè)【藥理作用】1中樞神經(jīng)系統(tǒng) (1)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 嗎啡有強(qiáng)大選擇性鎮(zhèn)痛作用(zuyng),但意識(shí)及其它感覺(jué)不受影響。嗎啡對(duì)各種疼痛都有效,而對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛的效力大于間斷性銳痛。嗎啡還有明顯鎮(zhèn)靜作用;并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等
3、情緒反應(yīng),因而顯著提高對(duì)疼痛的耐受力共二十一頁(yè)(2)抑制呼吸 治療量嗎啡即可抑制呼吸,使呼吸頻率減慢;劑量(jling)增大,則抑制增強(qiáng)。急性中毒時(shí)呼吸頻率可減慢至34次/分 嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性,同時(shí),對(duì)橋腦內(nèi)呼吸調(diào)整中樞也有抑制作用(3)鎮(zhèn)咳:抑制咳嗽中樞,有鎮(zhèn)咳作用(4)其它:縮瞳,針尖樣瞳孔為其中毒特征 共二十一頁(yè)2消化道嗎啡可止瀉及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌,提高其張力。甚至達(dá)到痙攣的程度。由于胃竇部及十二指腸上部張力提高,蠕動(dòng)受抑制,胃排空(pi kn)延遲;小腸及大腸平滑肌張力提高,使推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱,食糜通過(guò)延緩;回盲瓣及肛門(mén)括約肌張力提高,腸內(nèi)
4、容物通過(guò)受阻;治療量嗎啡引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮,使膽道排空受阻,膽囊內(nèi)壓力明顯提高,可導(dǎo)致上腹不適甚至膽絞痛。阿托品可部分緩解之。 共二十一頁(yè)3心腦血管系統(tǒng)(xtng)嗎啡擴(kuò)張阻力血管及容量血管,引起體位性低血壓,其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低,外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。降壓作用可部分地被抗組胺藥所對(duì)抗,因而該作用部分地與嗎啡釋放組胺有關(guān)。嗎啡抑制呼吸,使體內(nèi)CO2蓄積(xj),故致腦血管擴(kuò)張而顱內(nèi)壓增高。共二十一頁(yè)4治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力,導(dǎo)致尿潴留;5還能促進(jìn)垂體后葉釋放(shfng)抗利尿激素;6大劑量嗎啡能收縮支氣管。 共二十一頁(yè)哌替啶 哌替啶為苯基哌啶衍生物,是臨床常用
5、的人工合成(rn n h chn)鎮(zhèn)痛藥,其結(jié)構(gòu)雖與嗎啡不同,但它仍具有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)。共二十一頁(yè) 口服易吸收,皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速,起效更快,故臨床常用注射給藥。主要在肝代謝為哌替啶酸及去甲哌替啶,再以結(jié)合型或游離型自尿排泄。去甲哌替啶有中樞興奮作用,中毒時(shí)發(fā)生驚厥可能(knng)與此有關(guān)。哌替啶血漿t1/2約3小時(shí)?!倔w內(nèi)(t ni)過(guò)程】共二十一頁(yè)1中樞神經(jīng)系統(tǒng) 與嗎啡相似。皮下或肌內(nèi)注射(zhsh)后10分鐘可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,但持續(xù)時(shí)間比嗎啡短,僅24小時(shí)。鎮(zhèn)痛效力弱于嗎啡,注射80100mg哌替啶約相當(dāng)于10mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效力。約10%20%患者用藥后出現(xiàn)欣快。哌替啶
6、與嗎啡在等效鎮(zhèn)痛劑量時(shí),抑制呼吸的程度相等?!舅幚碜饔谩抗捕豁?yè)2平滑肌 能中度提高胃腸道平滑肌及括約肌張力,減少推進(jìn)性蠕動(dòng),但因作用時(shí)間短,故不引起便秘,也無(wú)止瀉作用。能引起膽道括約肌痙攣,提高膽道內(nèi)壓力,但比嗎啡弱。治療量對(duì)支氣管平滑肌無(wú)影響,大劑量(jling)則引起收縮。對(duì)妊娠末期子宮,不對(duì)抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用,故不延緩產(chǎn)程。共二十一頁(yè)3心血管系統(tǒng) 治療量可致體位性低血壓,原因(yunyn)同嗎啡。由于抑制呼吸,也能使體內(nèi)CO2蓄積,腦血管擴(kuò)張而致腦脊液壓力升高。共二十一頁(yè)芬太尼芬太尼鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)100倍(治療量為嗎啡1/100),一次肌內(nèi)注射(zhsh)0.1mg,15分鐘起
7、效,維持12小時(shí)??捎糜诟鞣N劇痛。不良反應(yīng)有眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣。大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直。靜脈注射過(guò)速易抑制呼吸,成癮性小。 共二十一頁(yè)美沙酮美沙酮有左旋體及右旋體。左旋體較右旋體效力強(qiáng)850倍。常用其消旋體。藥理作用性質(zhì)與嗎啡相似,但它口服與注射同樣有效(yuxio)(嗎啡口服利用率低)。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。耐受性與成癮性發(fā)生較慢,戒斷癥狀略輕,且易于治療。共二十一頁(yè)二氫埃托啡二氫埃托啡為我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。為嗎啡受體激動(dòng)藥。其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的12000 倍。用量小,一次2040g 。鎮(zhèn)痛作用短暫,僅2小時(shí)左右。小劑量(jling)間斷用藥不易產(chǎn)生耐受性而大劑量(jling)持續(xù)用藥則易出現(xiàn)耐受性。它也可成癮,但較嗎啡輕。常用于鎮(zhèn)痛或嗎啡類毒品成癮者的戒毒共二十一頁(yè)共二十一頁(yè)內(nèi)容摘要合理使用鎮(zhèn)痛藥。現(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第大生命指標(biāo)。未結(jié)合型嗎啡迅速分布于全身,僅有少量通過(guò)血腦屏障,但已足以發(fā)揮中樞性藥理作用。嗎啡對(duì)各種疼痛都有效,而對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛的效力(xio l)大于間斷性銳痛。治療量嗎啡即可抑制呼吸,使呼吸頻率減慢。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌,提高其張力。小腸及大腸平滑肌張力提高,使推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱,食糜通過(guò)延緩。降壓作用可部分地被抗
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