心臟查體幻燈課件

1、心臟查體2022/7/261心臟查體視診觸診 叩診 聽診 2022/7/262檢查檢驗(yàn)方法胸廓的切線位平視Tangential lighting胸部正位觀察Eutopic View2022/7/263胸廓畸形心前區(qū)隆起：多為先天性心臟病造成心臟肥大（常見胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間的局部隆起，如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄等的右心室肥大。 漏斗胸心前區(qū)扁平：即扁平胸，可使心臟受壓，直背綜合征雞胸視診2022/7/264概念正常心尖搏動(dòng)位置（第五肋間、左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm），范圍直徑(2-2.5cm) 生理性因素：Transverse position heart:心臟橫位（矮胖體形、

2、妊娠、小兒等）可使心尖搏動(dòng)向上外移位Vertical position heart:心臟垂位（體形瘦長(zhǎng)）可使心尖搏動(dòng)移向內(nèi)下Body position心尖搏動(dòng)-2022/7/265 病理性因素心臟病右心室擴(kuò)大（風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣狹窄)，心尖搏動(dòng)向左移位左心室擴(kuò)大（風(fēng)濕性心臟病的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），心尖搏動(dòng)向左、向下移位左右心室均增大，心尖搏動(dòng)向左下移位先天性右位心，心尖搏動(dòng)在右側(cè)相應(yīng)位置心臟查體2022/7/266心外因素縱隔位置一側(cè)胸膜增厚或肺不張，可使縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動(dòng)也移位；一側(cè)胸腔積液或氣胸可使心臟移向健側(cè)橫膈位置大量腹水、巨大腹腔腫瘤可使心臟橫位肺氣腫使橫隔下降視診2022/

3、7/267心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變：生理因素:瘦的的胸壁、excersie、興奮病理因素:發(fā)燒,LV肥大生理因素:厚實(shí)的胸膛,毗鄰狹窄空間病理因素:DCM,AMI、心包積液、肺氣腫等視診2022/7/268inward impulse （負(fù)性心尖搏動(dòng))：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。嚴(yán)重右心室肥大視診2022/7/269Abnormal Precordial pulsation心前區(qū)異常搏動(dòng)heart base(心底）3/4th intercostal space in left parasterm胸骨左緣3/4肋間subxiphoid area劍突下20

4、22/7/2610CARDIOVASCULAR PALPATION觸診2022/7/2611觸診心尖搏動(dòng)和心前區(qū)異常搏動(dòng)Thrill 震顫Pericaridal friction sense 心包摩擦感2022/7/2612Gist of Cardiac Palpation2022/7/2613依據(jù)切心臟2022/7/2614心尖搏動(dòng)比檢查更精確的,檢查結(jié)果有所幫助開始心尖搏動(dòng)顯示心室收縮,有助于確定S1Sustained apex beat 心尖部抬舉性沖動(dòng)中度或嚴(yán)重的左心室同心肥大、外在的收縮推力堅(jiān)持始終射血,經(jīng)常持續(xù)到S2一個(gè)特征LV肥大的跡象,這體現(xiàn)在主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣返流等心臟觸診

5、2022/7/2615概念觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感。Cardiac Palpation-Thrill2022/7/2616 震顫的臨床價(jià)值時(shí)相部位常見疾病收縮2nd intercostal space of left parasterm2nd intercostal space of right parasterm34th intercostal space of left parasterm心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈狹窄室間隔缺損二尖瓣返流舒張continuous心尖區(qū)2nd intercostal space of left parasterm二尖瓣狹窄PDA2022/7/2617心包

6、膜摩擦感概念：多在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間觸及。多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾位或呼氣末更明顯。心包膜磨擦感是由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出至表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。他們可能變得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包積液，心包臟層和壁層分離。2022/7/2618Cardiac Percussion心臟叩診2022/7/2619叩診叩診方法叩診順序正常心濁音界心濁音界各部分的組成心濁音界的改變及其意義2022/7/2620叩診被用來確定心的大小、形狀和位置方法相對(duì)邊界反映心的實(shí)際的形狀和大小,所以相對(duì)邊界被用于心臟檢查叩診價(jià)值2022/7

7、/2621Overlap of heart and lung心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖2022/7/2622Method of percussion 心臟叩診方法通常,患者仰臥位或坐的位置上用一手正直的方法。Finger-finger間接打擊用于心臟叩診2022/7/2623Sequence of percussionLeft border ,then right border Down , then upOutside , then inside2022/7/2624Normal border of cardiac dullness正常的心臟濁音界記錄時(shí)應(yīng)注明鎖骨中線距前正中線的cm數(shù)Ri

8、ght border (cm) Intercostal Space Left border (cm) 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 V 7-92022/7/26252022/7/2626Clinical value of cardiac dullness border心濁音界的改變及其意義Displacement of heart 心臟位置移位的因素濁音界向病側(cè)移位 如肺不張、肺組織纖維化及胸膜粘連增厚等心濁音界向健側(cè)移位 如一側(cè)胸腔積液、氣胸心濁音界向左上移位 當(dāng)腹內(nèi)壓力升高時(shí)，因橫膈位置抬高可將心臟推向左上方，如腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤、妊娠2022

9、/7/2627Heart disease心臟本身病變心濁音界向左下增大 左心室增大時(shí)，心左濁音界常向左下增大，使心濁音界呈靴形，稱為主動(dòng)脈型，可見于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，高血壓病等Clinical value of cardiac dullness border心濁音界的改變及其意義2022/7/2628Heart disease 心臟本身病變心濁音界向左增大 右室增大時(shí)，除心濁音界可增大外，由于心臟沿長(zhǎng)軸作順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，故左側(cè)心濁音界增大更為顯著雙側(cè)心濁音界增大 常見于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病心底部濁音界增大 主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤、縱膈腫瘤及心包大量積液時(shí)，心底部濁音區(qū)增寬Clini

10、cal value of cardiac dullness border心濁音界的改變及其意義2022/7/2629心包積液坐位時(shí)心臟外形如燒瓶燒瓶心2022/7/2630Heart disease 心臟本身病變 心腰部濁音界向左增大 左心房顯著擴(kuò)大時(shí)，胸骨左縫第三肋間心濁音界增大，可見于較重的二尖瓣狹窄。本病除在左心房擴(kuò)大外常伴有肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室肥厚，心濁音界外形呈梨形，稱二尖瓣型Clinical value of cardiac dullness border心濁音界的改變及其意義2022/7/2631Shrink of cardiac dullness 心臟濁音界縮小 Pneumope

11、ricardium (心包積氣)、left pneumothorax(左側(cè)氣胸)、emphysema(肺氣腫) can reduce the cardiac dullness Clinical value of cardiac dullness border心濁音界的改變及其意義2022/7/2632Cardiac Auscultation心臟聽診2022/7/2633一個(gè)安靜的房間的病人舒適及胸部完全暴露適當(dāng)?shù)穆犜\器雙胸部件隔膜是否高頻,分貝低或更低的頻率三個(gè)位通常使用:左側(cè)臥位應(yīng)便于(假設(shè)二尖瓣狹窄的心臟),仰臥位,坐心臟聽診2022/7/2634心臟聽診的臨床價(jià)值聽診是很有價(jià)值的和最重要

12、的診斷工具在心臟檢查改變當(dāng)初的聲音,節(jié)奏,最早的心臟病的跡象例如,在二尖瓣狹窄、舒張性雜音頂端區(qū)域出現(xiàn)在心電圖和x射線變化,確定女士舒張期雜音引起的心臟聽診2022/7/2635Concept二尖瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈2地區(qū)肺動(dòng)脈區(qū)三尖瓣地區(qū)OthersAuscultation area of valve心臟瓣膜聽診區(qū)2022/7/2636Auscultation area of valve2022/7/2637三個(gè)體位通常使用:左側(cè)的體位應(yīng)便于(風(fēng)濕性心臟病心臟中),仰臥位,坐。告訴病人呼吸靜靜地,必要的話,讓病人握著他的呼吸,聽清楚區(qū)域是心臟聽診頂尖,左和右胸骨邊界等Method and

13、sequence of auscultation心臟瓣膜聽診方法與順序2022/7/2638Contents of cardiac auscultation心臟聽診的內(nèi)容心率 (Heart Rate)心律 (Cardiac Rhythm)心音 (Cardiac Sound)雜音 (Cardiac Murmurs)心包摩擦音 (pericardial friction sound)2022/7/2639Concept: heart beat per minuteNormal HR range:60100bpm(adult)Tachycardia：HR 100bpm children150bpmB

14、radycardia：HR 0.08s稱為收縮期晚期的喀喇音額外心音2022/7/2665收縮期額外心音二尖瓣脫垂綜合征(巴盧綜合征)臨床價(jià)值:在二尖瓣脫垂,AMI、額外心音2022/7/2666收縮期額外心音其他:人工瓣膜音：置換人工金屬瓣膜。人工起搏音:1、起搏音：為起搏電極發(fā)放的脈沖電流刺激心內(nèi)膜或心外膜電極附近的神經(jīng)組織，引起局部肌肉收縮和起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動(dòng)引起的振動(dòng)所致。2、膈肌音：發(fā)生在S1之前，伴上腹部肌肉收縮，為電流刺激膈肌或膈神經(jīng)引起膈肌收縮產(chǎn)生。額外心音2022/7/2667Cardiac Murmurs(心 臟 雜 音)2022/7/2668心臟雜音的概念額外的和異

15、常聲響除了心聲音和額外的聲音。心臟雜音來自振動(dòng)的心壁和血管壁。心雜音有重要診斷罹患心臟疾病。2022/7/2669Mechanism of heart murmurs雜音形成的機(jī)制2022/7/2670Velocity of flowVascular wallNormal blood flow-laminar flow正常血流層流2022/7/2671Blood passes through the narrow(or relatively narrow) valve/channel, turbulent flow occurs,and heart murmur is producedsten

16、osisRelativestenosisII Stenosis of valve/vessel2022/7/2672III valve insurfficiency 其機(jī)理類似于狹窄收縮期血流舒張期血流2022/7/2673IV 異常通道 Blood passes through the abnormal channel between cardiac cavity or great vessels，turbulent flow occurs。Low pressureHigh pressure2022/7/2674V 異?！憋w蚊”在心臟腔 漂浮物在caridac室會(huì)影響,血流量的層流流動(dòng)成為紊

17、流2022/7/2675VI 擴(kuò)張的血管 2022/7/2676Gist of murmur auscultation雜音聽診要點(diǎn)2022/7/26771部位和傳導(dǎo)方向 最大的響亮雜音總是考慮到相關(guān)的瓣膜病二尖瓣狹窄:最在心尖部的區(qū)域主動(dòng)脈狹窄/不全:在主動(dòng)脈區(qū)域室間隔缺損:胸骨左緣3、4肋間2022/7/26782心動(dòng)周期中的時(shí)間發(fā)生在舒張或收縮嗎?有四大類雜音-收縮舒張壓連續(xù)雙期雜音2022/7/26793 雜音性質(zhì)Quality of murmur性質(zhì)soft/harsh音色Describe by some common soundsSoft murmurHarsh murmur吹風(fēng)樣(

18、blowing)雷鳴樣(rumbling)嘆氣樣(Sighing)機(jī)器樣(machine)樂鳴樣(musical)2022/7/2680強(qiáng)度分級(jí)從1到6,基于最初Livine:列文在1933年。1級(jí)雜音很微弱。2級(jí)的雜音是柔軟的,也是容易被檢測(cè)到3級(jí)是很突出的雜音,但(沒有聲音刺激)4等級(jí)的強(qiáng)度2022/7/26814級(jí)雜音響亮的(通常會(huì)伴隨著震顫)5級(jí)雜音很強(qiáng)，向周圍甚至背部傳導(dǎo)，明顯震顫6級(jí)的雜音最響，足以聽診器移出接觸胸壁也能聽見，震顫強(qiáng)烈方法:雜音級(jí)別為分子，6為分母，如2/6級(jí)雜音。5雜音強(qiáng)度分級(jí)2022/7/26821、遞增型：二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音2、遞減型：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的舒張期嘆氣樣雜音3、遞增遞減型：主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音4、連續(xù)型雜音：逐漸增強(qiáng)，高峰在S2處，舒張期開始減低，到下一個(gè)心動(dòng)的S1消失。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5、一貫型雜音：強(qiáng)度大體保持一致，如二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期