扁桃體炎圍手術(shù)期的護理課件

1、扁桃體炎圍手術(shù)期的護理扁桃體炎圍手術(shù)期的護理扁桃體炎圍手術(shù)期的護理病史簡介：宋睿，女，16歲。主訴：咽部反復疼痛十余年?；颊哂谝恢芮把释矗什坎贿m，未于特殊處理，患者咽痛加重，靜滴抗生素后，患者咽痛癥狀未見明顯緩解，并呈進項行加重趨勢，故門診擬：慢性扁桃體炎收住入院。?？茩z查：咽紅，充血，雙側(cè)扁桃體II腫大,表面未見異常分泌物，咽喉壁毛糙。入院后暫給予抗炎，消腫，對癥處理。2病史簡介：宋睿，女，16歲。主訴：咽部反復疼痛十余年?；颊哂谝恢芮把释?，咽部不適，未于特殊處理，患者咽痛加重，靜滴抗生素后，患者咽痛癥狀未見明顯緩解，并呈進項行加重趨勢，故門診擬：慢性扁桃體炎收住入院。?？茩z查：咽紅，充血

2、，雙側(cè)扁桃體II腫大,表面未見異常分泌物，咽喉壁毛糙。入院后暫給予抗炎，消腫，對癥處理。2主要內(nèi)容慢性扁桃體炎術(shù)前護理術(shù)后護理健康教育3 概述 慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復發(fā)作裝維慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。45病因鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致。自身變態(tài)反應也可能是病因。反復發(fā)作的扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，導致本病發(fā)生與發(fā)展。繼發(fā)于其它感染。6病理改變1、增生型多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增

3、加，扁桃體慢性充血、 肥大。2、纖維型多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變 小而堅韌。3、隱窩型主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢 痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細 胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。7 臨床表現(xiàn) 1急性扁桃體炎： 癥狀：全身畏寒發(fā)熱，小兒更甚 局部咽痛為主，吞咽加劇 可向耳部放射。 體征：咽部急性充血，卡他性者扁桃體輕度紅腫；化膿性者明顯腫脹，隱窩口有膿栓，可融合成偽膜。下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛。8臨床表現(xiàn) 2慢性扁桃體炎： 反

4、復急性發(fā)作 癥狀： 咽部不適感 過度肥大影響呼吸吞咽或語言 體征：咽部慢性充血，扁桃體大小不等，表面凹凸或瘢痕粘連。伴下頜角淋巴結(jié)腫大。實驗室細菌學及抗“O”檢查有輔助意義。9 并發(fā)癥 局部：急性者如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、咽旁膿腫。 全身：如風濕熱、關節(jié)炎、腎炎、心肌炎等。其機理一般認為與各靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的III型變態(tài)反應有關。10治療原則 急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。長期反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，則以手術(shù)治療為主。11禁忌癥（1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期。（2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手

5、術(shù)。（3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前35日不做手術(shù)。 (4）有干燥性或萎縮性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。12 護理診斷 1急性疼痛：咽痛，由扁桃體急性炎癥引起。 2體溫過高：由急性化膿性扁桃體炎所致。 3潛在并發(fā)癥：局部、全身。13護理措施 1急性扁桃體炎： （1）全身：足量抗生素，首選青霉素。中醫(yī)中藥。 （2） 局部：含漱選用復方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各種喉片含化。 （3） 一般療法：休息，多飲水，進營養(yǎng)易消化食物。14護理措施 2慢性扁桃體炎： （1）保守治療：如免疫療法、抗生素療法、中醫(yī)藥療法、局部隱窩沖洗等。 （2）扁桃體切除術(shù)：仍為

6、主要方法，應嚴格掌握手術(shù)適應癥。近年來一些新的手術(shù)療法如冷凍、激光、微波等療效仍無定論。151617手術(shù)方式局部麻醉全身麻醉18手術(shù)方法剝離法低溫消融的扁桃體切除法擠切法19術(shù)前護理 1、心理護理：解釋手術(shù)必要性及配合注意事項，以消除緊張焦慮心理。 2、術(shù)前護理： 詳問病史，特別注意有無出血性疾病及近期急性發(fā)作史。測血壓、心肺檢查、血尿常規(guī)及出凝血機能測定等。清潔漱口三天。術(shù)前6h禁食，術(shù)前半小時注阿托品和苯巴比妥。 如為病灶性扁桃體炎者，術(shù)前術(shù)后應給予抗生素。20術(shù)后護理 3、術(shù)后護理：體位：局麻半臥位，全麻者未醒者側(cè)俯臥位。注意出血：經(jīng)常巡視病人。若口吐鮮血或全麻未醒有頻繁吞咽動作，提示出血，應及時報告醫(yī)師處理。飲食護理：術(shù)后4h無出血者，可進冷流質(zhì)。次日白膜長出后，改半流。一周后普食。21術(shù)后護理 預防感染：術(shù)后第二天起多漱口；遵醫(yī)囑給予抗生素； 如白膜形成不完整或顏色污濁，伴發(fā)熱、咽痛等，提示感染。 止痛：評估、解釋；術(shù)后頸部冰袋冷敷、深慢呼吸、針刺止痛等；禁水楊酸類。22術(shù)后出血護理囑患者及時吐出口內(nèi)分泌物，不要咽下。一般在唾液中混有少量血絲為正?，F(xiàn)象。 如持續(xù)口吐鮮血則提示有出血，應立即檢查傷口，采取止血措施。 全麻如有不斷的吞咽動作，提示有傷口出血后將血液咽下的可能，也需立