死因監(jiān)測和死因推斷課件

1、死因監(jiān)測和死因推斷2015-08-162022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所2一、死 因 質(zhì) 量死因監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo):估算死亡率重卡比例及時(shí)率（報(bào)告、審核、初訪）初訪完成率身份證填報(bào)比例死因不明比例多死因鏈填報(bào)比例2014年全人群死亡監(jiān)測結(jié)果反饋（溫州）區(qū)縣死亡率（）嬰兒死亡率（）5歲以下兒童死亡率（）報(bào)告及時(shí)率（%）審核及時(shí)率（%）初訪完成率（%）初訪及時(shí)率（%）身份證填寫率（%）疑似重卡數(shù)（比例%）死因不明或其死因比例（%）根本死因不準(zhǔn)確比例（%）鹿城區(qū)5.673.334.6387.5297.6392.1647.3099.140（0.00）1.292.08龍灣區(qū)5.262.904.1

2、994.1699.7997.8435.0099.270（0.00）1.522.25甌海區(qū)5.843.717.0876.7197.5895.1047.6294.274（0.16）3.226.48洞頭縣6.043.623.6296.06100.00100.0075.0099.870（0.00）1.402.93永嘉縣5.131.272.0688.8699.7499.4042.8699.432（0.04）2.692.83平陽縣6.011.913.0580.35100.0098.1987.5095.9812（0.25）5.546.03蒼南縣5.662.183.2076.3198.0499.4683.95

3、97.1154（0.8）5.489.18文成縣6.492.924.3793.03100.0098.9453.3399.200（0.00）0.170.29泰順縣6.163.014.9392.0599.4289.2267.5097.8214（0.62）1.115.33瑞安市6.073.755.8199.6399.98100.0077.4099.602（0.03）1.221.21樂清市6.181.792.7675.8293.2377.8229.2799.732（0.03）6.427.692014年全人群死亡監(jiān)測結(jié)果反饋（嘉興）區(qū)縣死亡率（）嬰兒死亡率（）5歲以下兒童死亡率（）報(bào)告及時(shí)率（%）審核及時(shí)

4、率（%）初訪完成率（%）初訪及時(shí)率（%）身份證填寫率（%）疑似重卡數(shù)（比例%）死因不明或其死因比例（%）根本死因不準(zhǔn)確比例（%）南湖區(qū)6.365.707.7497.3299.96100.0089.43100.000（0.00）3.043.66秀洲區(qū)6.952.923.8099.31100.00100.0091.20100.002（0.09）3.954.65嘉善縣7.282.813.4399.75100.00100.00100.00100.000（0.00）1.562.16海鹽縣6.653.205.7596.7199.88100.0082.8699.960（0.00）1.631.32海寧市6.6

5、13.925.6396.1599.93100.0074.9499.828（0.18）2.071.98平湖市7.004.285.4198.52100.00100.0083.8998.250（0.00）2.182.33桐鄉(xiāng)市7.283.104.2897.1299.4799.6388.3099.944（0.08）2.993.61 各市2015年第1季度死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量分析表2015年第1季度全人群死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量分析表2014年永嘉縣單死因鏈統(tǒng)計(jì)（1950/4980）系統(tǒng)N%系統(tǒng)N%傳染病100.51循環(huán)48424.82腫瘤110956.87呼吸1306.67血液160.82消化道251.2

6、8營養(yǎng)30.15骨骼30.15神經(jīng)311.59泌尿40.21先天120.62不明原因1306.67其他50.262022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所9二、多 死 因 鏈腫瘤多死因鏈腫瘤多死因鏈12腫瘤填報(bào)要求 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性(原發(fā)、繼發(fā))、原位、良性、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指。如果有腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷，必須同時(shí)報(bào)告。對(duì)于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。應(yīng)明確填寫腫瘤的解剖部位，對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)報(bào)告其原發(fā)部位以及繼發(fā)部位；如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，并且原發(fā)灶不明確的，則必須明確說明。13腫瘤填報(bào)要求 (1)腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸

7、等。(2)膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管惡性腫瘤。(3)骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確報(bào)告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤。(4)子宮惡性腫瘤：要區(qū)分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。14腫瘤填報(bào)要求 (5)腦瘤：應(yīng)明確報(bào)告“惡性、良性”或組織形態(tài)學(xué)的情況。(6)白血?。翰灰獌H僅填寫“白血病”，要根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程填寫急性、慢性等情況，而且還要填寫形態(tài)學(xué)情況，例如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。(7)、獨(dú)立的多個(gè)部位的原發(fā)性惡性腫瘤：當(dāng)有一個(gè)以上原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。(8)、對(duì)填寫“懷疑”或“可

8、疑”惡性腫瘤的診斷要慎重。2022年7月27日15原位癌當(dāng)證明書上提及的一個(gè)腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必須按惡性編碼.例： （a） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （b）乳腺原位癌￥ 編碼到乳房惡性腫瘤（C50.9）。 2022年7月27日16原位癌1.癌細(xì)胞仍局限于皮層內(nèi)，還未通過皮膚或粘膜下面的基底膜侵犯到周圍組織。2. 如不加治療，又可發(fā)展成浸潤性癌。3.原位癌是癌的最早期，故又稱為0期癌，4.此時(shí)如手術(shù)切除即可完全治愈。 2022年7月27日17惡性腫瘤原發(fā)部位未知 如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何地方有與其相等的陳述，則編碼到涉及形態(tài)學(xué)類型之未知部位的類目（如腺癌C80、纖維肉瘤C49

9、.9、骨肉瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。 例8：（a）廣泛轉(zhuǎn)移（b）黑素瘤(c）原發(fā)部位未知編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9） 2022年7月27日18惡性腫瘤多個(gè)原發(fā)部位的處理例1：(a)胃癌 (b)乳房癌編碼到獨(dú)立的多個(gè)部位的(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)，因?yàn)樘峒傲藘蓚€(gè)不同的解剖部位而且一個(gè)原發(fā)惡性腫瘤由于另一個(gè)所引起是不可能的。例2：(a)急性淋巴細(xì)胞白血病白血病 （b） 非霍奇金淋巴瘤編碼到非霍奇金淋巴瘤(C5.9)，因?yàn)樗鼈兡芊诸惖絚81-c96 而且其順序可以被接受2022年7月27日19 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 常見的轉(zhuǎn)移部位 骨 腦 膈 心臟 肝 肺 淋巴結(jié) 不

10、明確的部位(可分類于C76的部位) 縱膈 腦膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓 肺部造成特殊的問題，它既是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤又是原發(fā)性惡性腫瘤的常見部位。 1）只要肺部和這張表以外的任何部位同時(shí)出現(xiàn)，就應(yīng)考慮為一個(gè)常見的轉(zhuǎn)移部位。但有特例：然而當(dāng)支氣管或支氣管原性的癌瘤被提及時(shí)，這個(gè)腫瘤應(yīng)考慮為原發(fā)的。 2）如果肺部僅僅和常見轉(zhuǎn)移部位一覽表上的部位被同時(shí)提及的話，則考慮肺為原發(fā)部位。 未特指為原發(fā)的淋巴結(jié)惡性腫瘤應(yīng)假設(shè)是繼發(fā)的。2022年7月27日20傳染病和惡性腫瘤 由于化學(xué)療法對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，有些腫瘤病人變得易于罹患及死于傳染病。因此，任何可分類于A00B19或B25B64的傳染病報(bào)告為“由于”

11、癌所引起都是可接受的順序，不管是在第I或第部分。 2022年7月27日21傳染病和惡性腫瘤 例：I a) 帶狀皰疹 （B02.9） b) 慢性淋巴細(xì)胞白血病編碼到慢性淋巴細(xì)胞血?。–91.1）2022年7月27日22傳染病和惡性腫瘤 除了人類免疫缺陷病毒HIV病以外，沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。例48：I（a）肝細(xì)胞癌 （b）乙型病毒性肝炎編碼到肝細(xì)胞癌（C22.0）。 2022年7月27日23惡性腫瘤和循環(huán)系疾病 第I部分下列急性或致命性循環(huán)系疾病可由于惡性腫瘤引起：I21I22急性心肌梗死 I24.- 其他急性缺血性心臟病I26.- 肺栓塞 I30.- 急性心包炎I3

12、3.- 急性和亞急性心內(nèi)膜炎 I40.- 急性心肌炎I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯I45.- 其他傳導(dǎo)疾患 I46.- 心臟停搏I(xiàn)47.- 陣發(fā)生心動(dòng)過速 I48 心房纖顫和撲動(dòng) I49.- 其他的心臟心律失常 I50.- 心力衰竭I51.8.- 其他不明確的心臟病I60I69 腦血管病，除外I67.0I67.5(其他腦血管病，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎等，I67.9，I69.-（后遺癥） 2022年7月27日24惡性腫瘤和循環(huán)系疾病下列循環(huán)系疾病不可接受為由于惡性腫瘤所引起：I00I09 風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病I10I15 高血壓?。ǔ钱?dāng)報(bào)告為由于內(nèi)分泌腫瘤、腎性腫瘤和類癌瘤引起時(shí)）I20.

13、- 心絞痛I25.- 慢性缺血性心臟病I70.- 動(dòng)脈粥樣硬化癥 循環(huán)系統(tǒng)多死因聯(lián)2022年7月27日26I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓性心臟和腎臟病I12 高血壓性腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動(dòng)脈粥樣硬化I11 高血壓性心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系循環(huán)系統(tǒng)疾病層次關(guān)系示意圖27循環(huán)系統(tǒng)疾病填報(bào)要求應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 ，診斷特異性。(1)、心臟?。簯?yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。例如：對(duì)于缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌

14、梗死、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等；對(duì)于肺源性心臟病不能作根本死因，要區(qū)分原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟?。粚?duì)于其他傳染病和寄生蟲病引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細(xì)報(bào)告。28循環(huán)系統(tǒng)疾病填報(bào)要求(2)、腦血管?。翰灰\統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應(yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷，特異性。例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等如果死者是因?yàn)槟X血管病的后遺癥(包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時(shí)間仍然存在的那些情況)，造成偏癱，長期臥床，最后死亡于感染，應(yīng)將所有的繼發(fā)診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。注意填報(bào)后遺癥名稱、間隔時(shí)

15、間傳染性疾病慢性傳染性疾病結(jié)核病后遺癥：肺纖維化、肺實(shí)變、肺空洞、肺不張、肺功能喪失血吸蟲病后遺癥：肝硬化、門靜脈高壓、胃底、食道靜脈曲張慢性肝病和肝硬化：應(yīng)報(bào)告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因： 如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝?。?病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等， 如果引起肝硬化的原因不明確的，必須加以說明。精神疾病32精神疾病填報(bào)要求精神疾病的診斷應(yīng)由精神病?？漆t(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。精神病人發(fā)生傷害死亡，根本死因一般歸類到傷害，除外癲癇癡呆：是一種由于腦部疾病引起的綜合癥，通常具有慢性或進(jìn)行性加重的性質(zhì)這種綜合癥可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦

16、部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中；應(yīng)明確說明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等。死亡證的主要內(nèi)容，需要填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，以及該疾病或損傷的更早的原因。如有兩個(gè)或多個(gè)疾病填寫第部分，則每個(gè)疾病都是記在其上一行另一疾病可接受的原因，即疾病之間要有邏輯順序。 （c） （b） (a) 死亡第部分死因死亡原因發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔 (a)脾臟破裂大出血 （b）行人在街道上被公交車撞倒死亡原因發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔 (a) 急性心梗 （b）肺繼發(fā)腫瘤 （c）胃癌 1天0.5年1年死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報(bào)要求 第1部分死因填寫注意事項(xiàng)(a)行至少填寫一個(gè)疾病；填寫最后造成死亡的那個(gè)疾病或損傷中毒的臨床表

17、現(xiàn)，不要只填寫各種衰竭情況；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；一行填寫一個(gè)疾病 ；邏輯順序成立；各行之間的邏輯關(guān)系為（c）（b)(a)每個(gè)疾病發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔盡量填寫；填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行 ;追蹤到最早期疾病 死亡證填寫規(guī)范是死因統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確的基礎(chǔ) 錯(cuò)誤死因鏈錯(cuò)誤死因鏈2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所39三、死因調(diào)查和推斷2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所40一、死 因 調(diào) 查（一）死因調(diào)查的資料來源 （二）死因調(diào)查的范圍 （三）死因調(diào)查的方法及注意事項(xiàng) （四）死因調(diào)查的內(nèi)容 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所

18、41（一）死因調(diào)查的資料來源 1. 醫(yī)院死亡 :以醫(yī)院病史為主 2. 在家死亡 :以調(diào)查死者家屬為主，如以前看病有病史的可作為依據(jù)。 3. 傳染病、精神疾病、腫瘤、孕產(chǎn)婦、新生兒死亡可與相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí) 4. 損傷和中毒死亡可向公安部門或死者工作單位、居委會(huì)等聯(lián)系，核實(shí)死因證據(jù)。 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所42死因調(diào)查的范圍(1) 1. 死亡醫(yī)學(xué)證明書無死亡原因記載的或未報(bào)告的死亡個(gè)案。2. 填報(bào)的是臨死前的表現(xiàn)3. 填寫的是某一綜合的癥狀群 4. 填寫全身性疾病情況 5. 填報(bào)死因?yàn)閭魅静《蔷唧w病種者,腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病

19、、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所43死因調(diào)查的范圍(2) 6. 僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老衰”7. 填報(bào)意外損傷或中毒事故死亡，未進(jìn)一步報(bào)告引起這一事故死亡的外部原因者8. 所填根本死因復(fù)雜9.在家死亡者報(bào)告單上所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病學(xué)規(guī)律和特點(diǎn)者。10.死亡報(bào)告單上的項(xiàng)目有漏填、錯(cuò)填，所填情況有疑問者。 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所44死因調(diào)查的方法及注意事項(xiàng) 1. 調(diào)查時(shí)間：死因調(diào)查應(yīng)在死后12周內(nèi)，最遲不超過一個(gè)月進(jìn)行 2. 調(diào)查對(duì)象：對(duì)死者生前病情

20、比較了解的家屬或知情的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查3. 調(diào)查方法：調(diào)查時(shí)態(tài)度要和藹，富有同情心 4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查：調(diào)查死者生前曾就診的醫(yī)療單位 5. 公正客觀：應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示 6. 追蹤核實(shí)：病情不清時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí) 7. 如實(shí)報(bào)告：無法作出死因推斷時(shí)，應(yīng)如實(shí)作為死因不明上報(bào)8. 詳細(xì)記錄：死因調(diào)查時(shí)應(yīng)做好記錄，詳細(xì)填寫調(diào)查記錄單 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所45死因調(diào)查的內(nèi)容 1. 既往史：既往史包括死者生前曾患過的疾病以及影響健康的各種因素(生長發(fā)育、家族史、接觸史、職業(yè)史及生活史等。) 2. 現(xiàn)病史：指死者在死亡前所出現(xiàn)的各種癥狀和體征 3. 治療史：住院病歷或門

21、診病歷，查閱常規(guī)體格檢查、輔助檢查結(jié)果、采取的治療措施和效果。 4. 生活史：指死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)接觸、人際交往、衛(wèi)生習(xí)慣等。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所46二、死因推斷死因推斷的原則死因推斷的步驟 死因推斷的方法 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所47死因推斷的原則 以所收集的調(diào)查資料為基礎(chǔ)和推斷依據(jù)；充分考慮調(diào)查資料（推斷依據(jù)）對(duì)所推斷死因的支持程度。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所48死因推斷的步驟 1. 收集病史資料2. 分析病史資料 3. 作出死因推斷 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控

22、制中心慢病所49收集病史資料（1） （1）死者生前主要癥狀和體征資料疾病的診斷或死因推斷，主要以死者生前的癥狀與體征作為主要參考依據(jù)。死因推斷必須在對(duì)死者生前癥狀、體征及其發(fā)展過程進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上做出。 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所50收集病史資料（2）（2）死者生前所作的輔助檢查報(bào)告資料在收集死者病史資料時(shí)，如能得到死者生前在治療過程中的各種輔助檢查資料，更有助于死因推斷。如死者生前有過高血壓檢查指標(biāo)，胸透報(bào)告，肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)，血液及大小便化驗(yàn)結(jié)果以及超聲波、心（腦）電圖報(bào)告等均可提示死者可能患哪些疾病。即使醫(yī)療單位未作過明確診斷，如能收集到這些實(shí)驗(yàn)室資料，就可結(jié)合癥

23、狀和體征對(duì)死因作出較有依據(jù)的推斷。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所51收集病史資料（3）（3）死者生前治療資料在收集病史資料時(shí)，更要注意收集死者生前治療過程，醫(yī)囑及處理情況。如醫(yī)生對(duì)死者或家屬提出的注意事項(xiàng)和進(jìn)一步需要作什么檢查，在飲食、護(hù)理、服藥、打針及生活上等應(yīng)注意的問題，特別是治療后的效果、服用藥物名稱、復(fù)診時(shí)檢查內(nèi)容等資料常可為推斷死因提供參考依據(jù)。如經(jīng)常服用降壓藥物，復(fù)診時(shí)要測量血壓說明高血壓的可能；常服止咳化痰藥，復(fù)診時(shí)要進(jìn)行胸透，提示呼吸道感染疾病的可能等。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所52分析病史資料 在病史資料收集比較完整的基礎(chǔ)上，即可進(jìn)行病

24、史的整理和分析，把各類癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果、治療過程與治療效果及轉(zhuǎn)歸等情況聯(lián)系起來推理鑒別，從中將主要的、必然的、可能的一些主要癥狀和體征與擬推斷的死因作出選擇和修飾，從而為直接死因和根本死因的推斷工作提供依據(jù)。 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所53作出死因推斷 通過病史的收集和分析，最后以客觀實(shí)際的病史資料（包括癥狀和體征和輔助檢查結(jié)果）作為依據(jù)，提出符合邏輯而又可信的死因推斷。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所54死因推斷的方法 1. 從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮2. 從臨床醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所55從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮（1）年

25、齡因素 （2）季節(jié)因素 （3）地理因素 （4）職業(yè)因素 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所56從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮（1）年齡因素 從出生到死亡，各年齡階段的常見病有所不同。兒童期多見先天性缺陷、白血病及感染性疾病，青壯年期多為急性病及意外傷害事故，育齡期婦女多為產(chǎn)期疾病、乳腺腫瘤及壞死性胰腺炎，老年期的慢性支氣管炎、腫瘤、心腦血管病以及感染性疾病居多。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所57從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮(2)季節(jié)因素 有些死因有明顯的季節(jié)性高發(fā)或流行。如流行性腦脊髓膜炎多見于冬春季，流行性乙型腦炎高發(fā)于夏季，呼吸道疾病流行于冬春季，胃腸道疾病多發(fā)于夏秋季。2022

26、年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所58從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮(3)地理因素 某些疾病具有地區(qū)性特點(diǎn)。如血吸蟲病流行于南方農(nóng)村，城市多見心血管病等。有些惡性腫瘤呈明顯的地區(qū)性分布，如沿海地區(qū)常多見肝癌，肺癌城市較多等。江蘇啟東肝癌。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所59從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮(4)職業(yè)因素 長期從事于鉛、苯、貢等有毒有害職業(yè)者，有可能死于職業(yè)病。某些腫瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能與職業(yè)有關(guān)。除以上這些流行病學(xué)因素外，其他因素，如性別、家庭史、煙酒、環(huán)境、飲食、心理及社會(huì)等對(duì)死因推斷也有一定幫助。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所60從臨床醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮常

27、見病和多發(fā)病 病勢急緩和病程長短 體征和后遺癥 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所61常見病和多發(fā)病 死因調(diào)查推斷應(yīng)首先考慮常見病和多發(fā)病。推斷時(shí)可根據(jù)死者各種癥狀及體征的表現(xiàn)，分清主要與次要，因果與順序，從多種病中選擇以一個(gè)常見病來解釋其全部表現(xiàn)，并進(jìn)行排除與鑒別，最后確立一個(gè)根本死因。 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所62如頭痛、發(fā)熱、伴惡心嘔吐及意識(shí)障礙，要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦炎和腫瘤等常見病。如氣喘伴咳嗽多痰及胸悶者，要考慮呼吸系統(tǒng)的慢支及肺結(jié)核等常見病如心悸伴心前區(qū)絞痛、氣急明顯，要考慮循環(huán)系統(tǒng)的冠心病及心包炎等常見病如有長期上腹部疼痛伴有黑便及嘔血史，

28、但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后發(fā)生大量吐血死亡，應(yīng)首先考慮消化系統(tǒng)的胃潰瘍?yōu)楦舅酪颍鲅^多死亡是直接原因，而不能以支氣管炎并發(fā)癥作為死因。推斷時(shí)要首先注意疾病的系統(tǒng)大類屬性，如消化系、呼吸系等等，然后再考慮其更具體的特異性。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所63病勢急緩和病程長短 居民患病后發(fā)生死亡，一般均可分為病情的急性與慢性。急性病程較短，慢性病程較長。有些疾病可以突然致死，有些疾病則易遷延。這些情況?？蔀樘峁┧酪蛲茢鄷r(shí)作參考。 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所64如突然猝死的急性病，多見于心肌梗塞、冠心病、腦出血或缺血性中風(fēng)及各種中毒或意外事故，表現(xiàn)在病

29、勢急、病程短，最后以昏迷休克死亡。如中年以上的高血壓患者，突然昏迷可考慮腦血管病。有暴飲暴食史，突然發(fā)生上腹部劇痛致死者，可考慮急性胰腺炎，還可考慮結(jié)核腎病、肝硬化、胃炎及遷肝等。重要臟器如肝、肺患惡性腫瘤，可在較短時(shí)間內(nèi)死亡，并一般均具有進(jìn)行性加重的病程。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所65體征和后遺癥 死者在病情發(fā)展的嚴(yán)重階段，一般具有一定的體征或造成的后遺癥。如呼吸衰竭或心力衰竭時(shí)的肢體浮腫，長期肝病變的腹膨脹、肝昏迷，泌尿系統(tǒng)后期的尿中毒昏迷，腦血管病卒中后期的偏癱等，都可以從這些體征和后遺癥中提示根本死因的推斷依據(jù)。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所66

30、體征和后遺癥 浮腫 腹膨脹 癱瘓 猝死、暈厥及休克 休克死亡 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所67浮腫浮腫可由各類心臟病及心源性疾病發(fā)展至晚期的充血性心力衰竭而發(fā)生，一般均從下肢開始。如有風(fēng)濕性病史而年輕者可考慮風(fēng)濕性心臟病，有長期高血壓史及胸悶心悸者要考慮高血壓性心臟病，經(jīng)常發(fā)作心前區(qū)疼痛及放射性肩痛者要想到冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，有先天性心功能不全者可考慮先天性心臟病等。上述各種病種所發(fā)生的浮腫均屬心臟性浮腫。 泌尿系統(tǒng)的腎病也可發(fā)生浮腫，一般起始于眼瞼部。如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎及膀胱結(jié)石和癌癥，尿路感染與前列腺增生等均可發(fā)生水腫。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心

31、慢病所68浮腫肝臟病變的晚期發(fā)生肝功能損害，亦可發(fā)生浮腫，一般多從腹部開始。如慢性肝硬化、慢性肝炎、血吸蟲病晚期、肝癌、肝膿瘍、肝中毒等病均有腹水產(chǎn)生的可能而形成浮腫。一般全省浮腫。其他還有缺乏維生素B引起的下肢浮腫，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮腫和妊娠性浮腫等，這些浮腫對(duì)死亡關(guān)系不大。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所69腹膨脹 有些死者生前出現(xiàn)腹部膨脹或隆起。除了上述慢性肝炎、血吸蟲病及化學(xué)性肝中毒所形成的肝硬化導(dǎo)致腹水膨脹外，結(jié)核性腹膜炎、胃與十二指腸潰瘍或闌尾炎穿孔性腹膜炎、腹部癌腫、壞死性膽囊炎、出血性胰腺炎及腹部手術(shù)后炎癥等也可引起腹部膨脹。另外尚可由胃、食管、肺等癌癥轉(zhuǎn)移至腹膜導(dǎo)

32、致發(fā)生腹部腫塊而引起的腹膨脹。尚有可能由于外傷性內(nèi)臟破裂出血、宮外孕出血引起的出血性腹膨脹。腸道阻塞性的腸癌、腸梗阻、腸套疊及嚴(yán)重的大便秘結(jié)和尿閉塞也可使腹部隆起膨大。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所70癱瘓 在死亡調(diào)查中，常有描述死者生前具有癱瘓癥狀或后遺癥較多。癱瘓不是一個(gè)疾病的名稱，其主要含義是指由于某種病傷原因而造成的人體某一部分運(yùn)動(dòng)功能的障礙而不能隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為單肢癱、下半身的癱瘓及半身不遂的偏癱。三個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)障礙，可由許多病種引起，單其發(fā)生的機(jī)制主要是因?yàn)槟X部或脊髓的神經(jīng)損害。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所71如脊髓灰質(zhì)炎可引起單肢癱因外傷造成

33、的單肢癱和截癱高血壓腦血管病的腦出血、腦血栓均可在發(fā)病后留下半身或局部活動(dòng)不遂后遺癥癱瘓腦部腫瘤或占位性病變也可引起癱瘓因此在死因推斷中要分別加以區(qū)別。這些疾病的后遺癥，如無其他新病發(fā)生也可導(dǎo)致死亡。如癱瘓后發(fā)生其他疾病的癥狀，則應(yīng)以新發(fā)病種進(jìn)行死因推斷。2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所72猝死、暈厥在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)猝死、暈厥及休克等體征資料，在死因推斷時(shí)必須進(jìn)一步分析其根本死因，而不應(yīng)以這些直接死因作為死亡原因。這些征象是由不同的急性病所引起，如腦源性、心源性及神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的死亡危象。暈厥死亡者，以精神刺激的極度緊張狀態(tài)下引起者較多見。由體位性變動(dòng)引起的功能性或器質(zhì)性的低血

34、壓可發(fā)生暈厥。另外如腦、心、腎及肝等重要臟器的病變晚期亦可引起暈厥而死亡 。 2022年7月27日浙江省疾病預(yù)防控制中心慢病所73休克死亡 主要是由感染、出血、脫水、呼吸衰竭、心力衰竭過敏、重創(chuàng)等致病因素，使人體發(fā)生急性循環(huán)功能不全為主的綜合癥而發(fā)生，在死因推斷中要盡量找出其根本死因作為死因推斷。死亡證明書填寫一、填寫基本要求1、填寫人：具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證。2、按照全國統(tǒng)一的死亡證，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。3、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。4、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，

35、必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。6、死亡證明書如死因不明，應(yīng)當(dāng)填寫調(diào)查記錄。死亡證明書填寫二、基本信息填寫注意事項(xiàng)姓名：尚未起名可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄。身份證：中國居民盡量填寫18位身份證號(hào)碼。注意和出生日期一致。戶籍地址：精確到村或者街道門牌號(hào)。死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)：女性必須填寫。死亡證明書填寫三、特殊項(xiàng)目的填寫1、最高診斷單位：填寫第部分死因的最高診斷單位，而不是死亡證填寫單位。2、最高診斷依據(jù)：B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄； 3、住院號(hào)：未住院者不填；4、醫(yī)師簽名：由承擔(dān)法律責(zé)任的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽名；5、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；6、填報(bào)日期：指出具證明書的日期；般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。死亡證明書填寫例：（a）顱腦損傷 （b）從建筑工地腳手架上跌落當(dāng)場死亡未就診調(diào)查醫(yī)生：街道衛(wèi)生院最高診斷單位：未就診（a）腦出血臨床理化（b）高血壓臨床理化胃癌病理最高診斷依據(jù)：臨床理化死亡證明書填寫四、死因鏈填寫每行只能填寫一個(gè)疾??； (a)行至少要填寫一個(gè)疾??；發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔單位為：天、月、年。應(yīng)盡量填寫。以判斷死因鏈合理性及確定根本死