經(jīng)方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果分析及《黃帝內(nèi)經(jīng)》對本病治療的探析

1、經(jīng)方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果分析及黃帝內(nèi)經(jīng)對本病治療的探析AbstractObjectiveToevaluatetreatmentefficacyandsafetyofrheumatoidarthritisbyclassicalprescription.Methods60caseswithrheumatoidarthritis，accordingtodifferenttreatmentmethodsinclude：treatmentgroup（integratedtreatmentgroup）30patients，thecontrolgroup（westernmedicinetreatmentg

2、roup）30cases.Thetreatmentofthetwogroupswereinfourweeksforacourseoftreatment，andresultsandadversereactionsofthetwogroupwereobserved.ResultsThetotalefficiencyoftreatmentgroup（90.0%）wassignificantlyhigherthancontrolgroup（70.0%）（P0.05），aftertreatment，theESR，CRP，RF，IgG，IgA，andIgMlevelsoftwogroupswerelowe

3、rthanbeforetreatment（P0.05），anddifferencebetweenbeforeandafterthetreatmentgroupwassignificantlyhigher（P0.05）；adversereactionstotreatmentgroupwaslowerthanthecontrolgroupadversereactionrate（P0.05）.ConclusionTreatmentbyclassicalprescriptioncanreducetheoccurrenceofadversereactions，anditissafeandeffectiv

4、einpatientswithrheumatoidarthritis.KeywordsRheumatoidarthritis；Padisease；Classicalprescription；TheYellowEmperor“sClassicofInternalMedicine類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的自身免疫性疾病，是臨床常見多發(fā)疑難病，其常為對稱性，呈慢性反復(fù)發(fā)作，多侵犯手、足、掌指、腕等關(guān)節(jié)，致殘率較高1-2。目前臨床治療尚無特效治療方法，西醫(yī)主要使用非甾體抗炎藥及免疫抑制劑等聯(lián)合治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“

5、痹證”范疇，又稱為“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”等，獨(dú)活寄生湯出自備急千金要方，筆者采用獨(dú)活寄生湯加減治療本病，效果尚可，現(xiàn)報道如下。資料與方法情允許的情況下，進(jìn)行被動和主動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，并根據(jù)情況行止痛、關(guān)節(jié)營養(yǎng)等處理。其中對照組給予NSAIDs類藥物等常規(guī)治療；治療組給予經(jīng)方(獨(dú)活寄生湯)加減治療，組成：桑寄生30g，獨(dú)活12g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，熟地15g，當(dāng)歸12g，丹參10g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛6g，防風(fēng)15g，牛膝15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，秦艽12g。若關(guān)節(jié)游走性疼痛明顯、惡風(fēng)者，加白芷12g，桑枝30g，白花蛇20g；關(guān)節(jié)疼痛劇烈者加三七粉10g沖服；

6、舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑者加桃仁10g，紅花10g;手足筋脈拘急者加木瓜12g,伸筋草15g;關(guān)節(jié)局部腫脹經(jīng)久不消，按之如棉絮或囊狀，加浙貝母15g，白僵蠶12g，白芥子12g；瘀血凝滯較甚者加穿山甲10g，地龍12g，全蝎6g；痹久肢體麻木不仁者加烏梢蛇12g，地龍12g；濕盛關(guān)節(jié)腫脹重著、肌膚麻木不仁者加澤瀉15g，豬苓15g；寒盛關(guān)節(jié)疼痛劇烈，得溫則舒者，加制附子12g；熱甚發(fā)熱者加柴胡15g，水牛角50g，白花蛇舌草30g；上肢關(guān)節(jié)病重者，加桑枝18g，威靈仙12g；下肢關(guān)節(jié)病重者，加防己12g。全方水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。并配合中藥外洗：冰片20g，芒硝20g，加入少量鹽，予溫

7、水適量外洗，每日早晚兩次。兩組均以4周為1個療程。1.3治療前后個各觀察指標(biāo)觀察兩組療效；比較兩組治療前后主要癥狀、體征的變化，包括關(guān)節(jié)疼痛（按關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)計(jì)數(shù)），晨僵時間（min），15米步行時間（s）；記錄兩組類風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）的變化，觀察雙手X線正位片。3討論祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，稱謂有骨痹、歷節(jié)風(fēng)、頑痹等，多認(rèn)為其是由于風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體，流注關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。病因?yàn)楦文I虧損、風(fēng)寒濕邪侵襲，本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致毒邪深伏的復(fù)雜病機(jī)。其病因病機(jī)多從素問痹論風(fēng)、寒、濕三氣

8、雜至，合而為痹”之觀點(diǎn)，認(rèn)為其發(fā)生與體質(zhì)的強(qiáng)弱和氣候、生活環(huán)境有密切的關(guān)系。其病因病機(jī)不離風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、虛4-5。痹病是伴隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而得以發(fā)展的，黃帝內(nèi)經(jīng)為其發(fā)展及辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，對痹病的概念、病機(jī)、病位、癥狀及鑒別、預(yù)后等作了詳盡的記載。在這部具有權(quán)威性的著作中，除了有痹論、周痹兩篇專論外，還有42篇，170處論及“痹”，其廣泛深入地闡述了痹病的各方面問題。內(nèi)經(jīng)還提出了內(nèi)外因統(tǒng)一的病因、病理觀，把機(jī)體病痹的過程置于自然界四時陰陽消長的變化之中來討論，突出了“四時五臟陰陽”的整體辨證觀。此外內(nèi)經(jīng)中還用大量的文字闡述了臟腑的發(fā)病機(jī)制與證候表現(xiàn)，其中不僅體現(xiàn)了藏象學(xué)說，內(nèi)外相

9、合的特點(diǎn)。更為后人提供了痹病以五臟為核的臟腑辨證方法。同時，也進(jìn)一步確定了各種痹證（五體痹、三因痹及臟腑痹）在治療中的辨證思維方法。內(nèi)經(jīng)中痹病有各種不同的分類命名方法，把四時陰陽與人之五體、五臟系統(tǒng)置于“五臟應(yīng)四時，各有收受”這個整體的多層次的結(jié)構(gòu)上來討論，屬于動態(tài)的系統(tǒng)分類方法。且對痹病臨床觀察全面細(xì)致，對常見脈象也有較多論述，還特別在運(yùn)用刺灸治療痹證，從使用的針具，操作手法，選配穴處方上都十分精當(dāng)6-7。也探討了痹病預(yù)后及易感患痹的特征，對后世的影響是深遠(yuǎn)的。獨(dú)活寄生湯為孫思邈備急千金要方之名方。除熱痹外，均可使用本方治療。方中獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)除濕，散寒止痛；杜仲、牛膝、寄生補(bǔ)肝

10、腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎養(yǎng)血和血；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；桂心溫通血脈。諸藥合用，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，共奏祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血之功，可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈8-9。此外還加用中藥熏洗，以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。藥物直接作用于病灶部位，可使局部血管擴(kuò)張，同時可避免西醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激及中藥湯劑治療風(fēng)寒濕痹所引起的傷津耗液、灼傷胃陰、耗傷正氣等不良反應(yīng)，使患者代謝增強(qiáng)，免疫力提高，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和對藥物的吸收。本療法簡單易行，無副作用，易被患者接受。以上所用藥物可能在本病發(fā)生發(fā)展的某個環(huán)節(jié)中起到抑制、阻斷的作用，從而緩解了本病的腫痛、晨僵等癥狀，控制其病情的進(jìn)一步發(fā)展。本研究中ESRCRP、RF是RA病情活