房顫射頻消融術后早期復發(fā)原因及對策課件

1、房顫射頻消融術后早期復發(fā)原因及對策北京大學第一醫(yī)院丁燕生房顫流行病學我國2019年13個省14個自然人群29079人的調(diào)查結果 周自強，胡大一等，中華內(nèi)科雜志2019年7月第43卷第7期491-494房顫患者發(fā)生腦卒中者占13.0（非房顫人群為2.4）房顫發(fā)病率房顫病因房顫射頻消融術成功率Verma A, Natale A. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;15:13351340.Pappone C, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;42:185197.Ouyang F, et al. Circulation.2019;110:

2、2090 2096.Haissaguerre M, et al. Circulation. 2019;109:30073013.Oral H, et al. Circulation.2019;108:23552360.Mansour M, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;15:532537.房顫導管消融術后生活質(zhì)量89例房顫患者行肺靜脈電隔離術隨訪 191 109天分別于術前、術后3個月及術后6個月行SCL和SF36生活質(zhì)量評分，消融術后生活質(zhì)量顯著改善 Helmut ,et al .Am Heart J 2019;148(2):318-325

3、 射頻消融？ / 抗心律失常藥物？Atul Verma Andrea Natale.Circulation. 2019;112:1214-1231肺靜脈電隔離術后房顫早期復發(fā)110例房顫患者，PVI術后房顫復發(fā)50110其中術后2周內(nèi)早期復發(fā)39/110例（35%）6/39(15%)房顫發(fā)作更加頻繁，15例與術前發(fā)作相同， 9例發(fā)作較術前減輕隨訪208 +/- 125天，在不用抗心律失常藥物治療的情況下,無早期復發(fā)的71例患者中60例無復發(fā)，無AF復發(fā)率85%，有早期復發(fā)的39例患者中有12例無AF復發(fā)，無AF復發(fā)率31% Oral H, Am Coll Cardiol, 2019, 40(1

4、):100-104. 環(huán)肺靜脈左房基質(zhì)改良術后房顫早期復發(fā)202例陣發(fā)（153）和持續(xù)（49）房顫患者，Carto標測下行左房基質(zhì)改良術術后7天內(nèi)房顫早期復發(fā)87例（43.72%）早期復發(fā)者3個月后穩(wěn)定維持竇律者48%早期復發(fā)者6個月后穩(wěn)定維持竇律者43% 術后無早期復發(fā)者3個月后維持竇律者83%，6個月后維持竇律者81% Hildegard Tanner et al.Heart Rhythm 2019 May P5-67房顫肺靜脈隔離術后左房房速 341例房顫患者行肺靜脈口部節(jié)段性消融再次行電生理標測和消融出現(xiàn)頑固的持續(xù)性反復左房心動過速的發(fā)生率為2.9% (10例）隨訪6.72.3個月后9

5、/10例（90%）房性心律失常消失 Gerstenfeld , et al. Circulation. 2019;110(11):1351-7房顫左房基質(zhì)改良術后房速349例房顫患者行左房基質(zhì)改良術71例（20%）誘發(fā)房速術后44 62 天85例（24%）發(fā)作房速35/71例（55%）隨訪中發(fā)生房速28/85例（33%）房速無需二次消融隨訪5個月不再發(fā)作Aman Chugh et al.Heart Rhythm 2019 May P464-471房顫左房基質(zhì)改良術后房撲112名患者線性消融術后69名（62）患者可誘發(fā)出左房房撲隨訪后28（25）例患者在臨床中出現(xiàn)左房房撲，術后月，1828例（6

6、4）自動轉律剩下10例患者，9例行再次消融，共發(fā)現(xiàn)17個不同形態(tài)的房撲折返環(huán)，16個（94）被成功消融與肺靜脈電隔離術相比較，更易導致術后房撲Emile G et al .Heart Ryhthm 2019 May Volume 21S消融術后早期復發(fā)形式1 不再發(fā)作 理想結果2 發(fā)作頻率明顯減少 可自慰結果3 發(fā)作頻率同術前 郁悶結果4 發(fā)作頻率增加 沮喪結果 房性心律失常風暴房顫消融術后“房性心律失常風暴 ”發(fā)生率？特征 -更加頻發(fā)、接近持續(xù)房顫藥物較術前效價減低持續(xù)二周至一個月消融術后“風暴”現(xiàn)象本中心連續(xù)54例藥物治療無效的陣發(fā)房顫患者行肺靜脈消融術隨訪3個月內(nèi),10例（18.5%）有

7、房顫復發(fā)或房性心動過速發(fā)生其中4例（7.4%）發(fā)作較術前明顯頻繁，發(fā)生消融術后“房性心律失常風暴” 10例早期復發(fā)患者均給予抗心律失常藥物治療，3個月后停藥，僅3例仍有房顫發(fā)作，行二次肺靜脈消融術丁燕生等.中國介入心臟病學雜志2019.4房顫消融術后房顫早期復發(fā)可能機制肺靜脈隔離不完全肺靜脈與左房間存在“Gap”，電傳導恢復房顫多根肺靜脈起源，首次消融未能全部隔離肺靜脈之外的房顫起源灶消融損傷程度不足，未能同時去迷走神經(jīng)消融造成肺靜脈口和左心房急性損傷，發(fā)生炎癥反應與交感神經(jīng)激活左房消融電解剖隔離術后形成新的折返Gerstenfeld EP et al. J Cardiovasc Electr

8、ophysiol. 2019 Jul;14(7):685-90Haissaguerre M et al. Circulation 2000;101:14091417Oral H et al.J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Apr;15(4):402-6消融術后房性心律失?？赡軝C制房速消融術后電傳導“Gap”相關大折返性房速 消融后房速80%與肺靜脈左房電傳導恢復相關 ，二尖瓣峽部，左房后壁，及消融線參與折返局灶性房速房撲消融術后電傳導“Gap”與房間隔，左房后壁形成新的折返環(huán)，及二尖瓣峽部依賴性折返一部分與房顫共存的房撲為右房起源Pappone C et a

9、l JACC 2019,44(5):1071-1079Wazni et al. Circulation. 2019 Nov 18;108(20):2479-83消融術后早期復發(fā)與遠期復發(fā)有關？無關？Lee SH等報道 ： 207例陣發(fā)房顫患者，81例（39%）出現(xiàn)術后1個月內(nèi)房顫早期復發(fā)35/81例(43%)早期復發(fā)患者出現(xiàn)遠期復發(fā) 35/126例（28%）無早期復發(fā)者出現(xiàn)遠期復發(fā)結論:消融術后房顫早期復發(fā)可以預測遠期復發(fā) Lee SH,Chen SA, et al.J Interv Card Electrophysiol. 2019 Jun;10(3):221-6. 消融術后早期復發(fā)與遠期復

10、發(fā)有關？無關？Kristi等報道：63例房顫患者行左房廣泛區(qū)域環(huán)形消融（WACA）隨訪2年以上，24例（40%）有術后房顫復發(fā)最初30天內(nèi)復發(fā)14例（56%），第2個月復發(fā)4例（16%），120天復發(fā)2例（8%） 60天內(nèi)早期復發(fā)共18例，長期隨訪無房顫發(fā)作15例，其中應用抗心律失常藥物10例，用藥情況下仍有發(fā)作者3例 結論：WACA術后12周內(nèi)房顫復發(fā)是暫時的，是消融的短時反應，盡管一部分病例需用藥物控制，但與遠期結果無關Kristi H et al.Heart Rhythm.2019 May Volume 21S消融術后早期復發(fā)預測因素年齡65歲基礎心血管疾病存在多個起源房顫病灶左房游離壁

11、起源房顫左房內(nèi)徑擴大房顫消融術后早期復發(fā)對策二次消融藥物治療觀察or房顫消融后早期復發(fā)處理原則再次消融抗心律失常藥物治療 發(fā)作頻繁藥效無變化者行二次消融 發(fā)作不頻繁藥效提高者觀察3個月 3個月后仍有發(fā)作視患者意愿二次消融發(fā)作不頻繁者隨訪 消融術后早期復發(fā)抗心律失常藥物建議一般不急于短時間內(nèi)二次消融藥物治療三個月后再停藥評價胺碘酮、c類、索他洛爾、阻滯劑 早期復發(fā)率2046% 應用藥物治療后60%患者可避免二次消融 消融術后逆轉電重構抗心律失常藥物應用三個月 (胺碘酮、心律平)ACEI/ARB類藥物可能對逆重構有幫助竇房結功能不良者阿托品可減少發(fā)作 術后三個月停藥評價治療效果Eur Heart J, 2019,24 :2090-8. RASS抑制劑預防房顫復發(fā)154例陣發(fā)房顫患者，房顫持續(xù)7天以上隨機分為2組：I組接受胺碘酮合并依貝沙坦，II組只用胺碘酮2個月竇性心律：I組84.79，II組63.16多變量分析：應用血管緊張素受體阻滯劑是復律后與維持竇性心律相關的唯一重要變量(79.52% / 55.91% ）結論： 用依貝沙坦加胺碘酮降可低患者2個月內(nèi)房顫的復發(fā)率，延長第1次心律失常復發(fā)的時間，在胺碘酮治療中加入依貝沙坦降低心律失常的復發(fā)Antonio H，et al.Circulation 2019;106:331-336RASS抑制劑