護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)課件

1、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度安全輸血制度患者身份識別制度和關(guān)鍵流程學(xué)習(xí)題目（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評價(jià)和整改。（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，按時巡時病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故。（四）危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。一、護(hù)理安全管理制度（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督落實(shí)定期總結(jié)。（六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度

2、，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。一、護(hù)理安全管理制度（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。 （十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。（十一）采用多種形式對病人和家屬實(shí)施安全知識宣教。一、護(hù)理安全管理制度（一）輸血前（二）取血（三）輸血環(huán)節(jié)二、安全輸血制度為保證臨床用血安全，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法制定本制度。（一）輸血前1.護(hù)理人員接到

3、經(jīng)治醫(yī)師填寫的輸血申請單后，首先檢查輸血申請單是否資料齊全并已有主治醫(yī)師審核簽名。2.確定無誤后，護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面查看患者佩戴的腕帶，并核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、病案號、血型和診斷，清醒患者應(yīng)詢問患者姓名，準(zhǔn)確無誤后才能采集血樣。3.由醫(yī)院運(yùn)送人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對和驗(yàn)收。二、安全輸血制度（二）取血1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對以下輸血資料:(1)患者姓名、科室、病房、床號、血型；(2)獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型；(3)血液容量、采集日期、有效期；(4)血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供

4、血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。(5)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；以上核對完成后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。二、安全輸血制度3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。二、安全輸血制度4.血液自血庫取出后勿震蕩，輸血前將血袋輕輕混均，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應(yīng)在室溫下放置15-20分鐘，放置時間不能過長，

5、以免引起污染。二、安全輸血制度（三）輸血環(huán)節(jié)1.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、病案號、血型和診斷，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，假如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識。再次核對血液無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并掛上血型牌。2.輸血過程中應(yīng)先慢后快，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。二、安全輸血制度3.輸血前、后用生

6、理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。4.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）放入病歷中，及時將血袋送回輸血科保存24小時（8小時內(nèi)當(dāng)天送，8小時外次日送）。 二、安全輸血制度一、患者身份識別1、門/急診患者識別2、住院患者識別3、無名患者的身份標(biāo)識方法和核對流程 二、關(guān)鍵流程1.門診/急診與手術(shù)室、ICU、病房之間轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程2.手術(shù)室與病房、I

7、CU之間轉(zhuǎn)接患者流程3.病房與ICU轉(zhuǎn)接患者流程4.病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者流程5.產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者流程三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施(一)患者身份識別制度 1.門/急診患者識別：（1）急診觀察室和搶救室的患者實(shí)施腕帶管理，急診輸液時根據(jù)輸液執(zhí)行單核對患者信息，由患者自述姓名及至少一項(xiàng)個人資料（年齡、診斷）。急診危重患者由急診護(hù)士佩戴腕帶，普通急診患者入院后由病房護(hù)士給患者佩戴腕帶。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施2.住院患者識別：（1）由入院處為患者編具唯一標(biāo)識的住院號，住院患者實(shí)施腕帶管理；病房護(hù)士佩戴腕帶前核實(shí)患者姓名。（2）醫(yī)務(wù)人員在采血、給藥、輸液、輸血、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)

8、及有創(chuàng)診療前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，核對腕帶識別患者的身份。識別方法：2種以上方式（床號+姓名），形式：腕帶+詢問。（3）腕帶原則上佩帶在患者左手，字跡清楚，松緊適宜，完整可用，字跡模糊及時更換。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施（4）注意腕帶佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。（5）能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，即除核對腕帶、床頭卡以外，還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（6）對新生兒、兒童、意識不清、語言溝通障礙、鎮(zhèn)靜期間等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，必須按規(guī)定使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識，有家屬在床旁的：腕帶+詢問，在場家屬或知曉者陳述

9、患者的身份（床號+姓名）。無家屬在床旁的：腕帶+床頭卡（床號+姓名）。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施（7）完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、有創(chuàng)治療、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前），使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。并遵守患者識別措施及交接程序。（8）有藥物過敏的患者在床頭卡上有標(biāo)識。（9）定期檢查腕帶使用情況，科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施3.無名患者的身份標(biāo)識方法和核對流程（1）急診護(hù)士接診身份不明患者后首先確立無名氏編號。 （2）由急診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名(無名氏+編號)、性別、年齡（

10、不詳）診斷、入院日期等。（3）如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類申請單均填“無名+編號”、性別、年齡（不詳）等，并在必要時報(bào)告醫(yī)院行政總值班/醫(yī)務(wù)部。（4）根據(jù)患者隨身攜帶的相關(guān)物品、證件及時聯(lián)系患者家屬。（5）無名患者的身份核對流程：急診病人來院 無法確認(rèn)身份 急診科進(jìn)行編號碼 腕帶寫“無名n” 床頭卡插入白底黑字“救助”標(biāo)識 啟動不明身份患者就診處置流程。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施1.門診/急診與手術(shù)室、ICU、病房之間轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程：（1）凡急、危重患者接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，護(hù)送患者做必須的檢查。（2）對嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等需急診手術(shù)的患者在搶救

11、同時需做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)醫(yī)生接患者，必要時護(hù)送到手術(shù)室。（3）手術(shù)醫(yī)生接患者時，急診醫(yī)生應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生做好交接班工作，如：病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各種管道通暢等情況，并在急診病歷上做好記錄。手術(shù)護(hù)士應(yīng)再次核對患者資料。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施（4）需立即送ICU的患者，電話告知ICU做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，協(xié)助辦理入院手續(xù)并護(hù)送到ICU。急診科醫(yī)護(hù)人員和ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接班，核查患者資料、病情、注意事項(xiàng)等，ICU護(hù)士必須檢查患者各項(xiàng)生命體征、密切觀察病情變化，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）護(hù)送患者時應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、

12、用氧及其它各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。（6）送入病房后，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病房醫(yī)護(hù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況以及皮膚狀況等。急診科護(hù)士填寫患者轉(zhuǎn)科交接記錄本，轉(zhuǎn)入科室護(hù)士核對后簽字確認(rèn)。（7）傳染患者按相關(guān)管理規(guī)范進(jìn)行處置三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施2.手術(shù)室與病房、ICU之間轉(zhuǎn)接患者流程（1） 患者手術(shù)復(fù)蘇后由麻醉師、運(yùn)送人員一起親自送回病房；危重、全麻、大手術(shù)患者由主刀醫(yī)生或助手、麻醉師、手術(shù)護(hù)士一起親自送回病房，并作好交班，填寫交接記錄。（2）手術(shù)完畢需要專人護(hù)理或者病情較重必須進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入I

13、CU，應(yīng)電話交代患者情況，讓ICU做好接受準(zhǔn)備。（3）患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到ICU的過程中必須有麻醉師和醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送，麻醉師必須考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，做好充分裝備，及時迅速，安全穩(wěn)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行轉(zhuǎn)移。（4）患者送至ICU時麻醉師和ICU醫(yī)生進(jìn)行交接班，核對患者資料，病情、注意事項(xiàng)等，ICU護(hù)士再次核對患者資料，病情，密切觀察病情變化，及時報(bào)告醫(yī)生，以便及時進(jìn)行處理。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施3.病房與ICU轉(zhuǎn)接患者流程： 由醫(yī)護(hù)人員與運(yùn)輸人員一同負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士與ICU護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，病房護(hù)士填寫轉(zhuǎn)科交接記錄，雙方簽字確認(rèn)，無誤后方可離開。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施4.病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者流程： 病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者轉(zhuǎn)科交接記錄并雙方簽字確認(rèn)。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施5.產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者流程： 產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者轉(zhuǎn)科交接記錄并雙方簽字確認(rèn)。三、患者身份識別制度和關(guān)鍵流程識別措施 英國曼徹斯特大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教授Reason等于1990年在“Human Error”提出，又被稱為累計(jì)