房角鏡及三面鏡檢查課件

1、房角鏡、三面鏡檢查基礎(chǔ)房角鏡（Gonioscope）： 檢查前房角結(jié)構(gòu)的重要工具 對青光眼診斷，以及一些前節(jié)外傷診斷有重要價值。間接前房角鏡檢查間接前房角鏡間接前房角鏡1.滴表面麻醉劑，調(diào)整患者位置，向患者解釋。2.檢查房角鏡是否有缺損。3.Goldmann房角鏡上滴抗生素透明眼膏4.囑患者向上看，一手食指牽開下瞼，另一手拇指和食指將房角鏡下緣置入下穹窿部。然后迅速提起上瞼將接觸鏡上緣送入上穹窿部。5.一只手控制和轉(zhuǎn)動房角鏡，另一只手調(diào)整裂隙燈光束。6.在較暗的房角，并且減少光束照射瞳孔，造成瞳孔活動。7.轉(zhuǎn)動房角鏡，依次觀察360度。（靜態(tài)及動態(tài)）8.摘下房角鏡，清洗并消毒?；静僮鞑襟E1.

2、患者不配合2.角膜水腫3.新鮮的眼內(nèi)出血（尤其前房）4.新近的眼外傷?？傊翰荒芤驒z查導(dǎo)致病情加重。檢查禁忌房角角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。房角解剖分為前壁、后壁、隱窩三部分前壁：Schwalbe線 （小梁網(wǎng)前界標(biāo)志） 前1/3非功能性小梁網(wǎng) 后2/3功能性小梁網(wǎng)（Schlemm管） 鞏膜突（小梁網(wǎng)后界標(biāo)志）隱窩：睫狀體帶（睫狀體前端）后壁：虹膜根部房角解剖由虹膜向前觀察1.虹膜瞳孔緣2.虹膜表面3.虹膜根部4.睫狀體帶5.鞏膜突6.小梁網(wǎng)7.Schwalbe線8.角膜房角解剖 （房角鏡下）房角解剖-切面房角解剖 Angle 房角解剖虹膜（瞳孔緣到周邊部）： 平坦或凹陷：則前房深，房角

3、也寬。 （見于正?；蚪暎?前凸：則前房淺，房角窄。 （見于遠(yuǎn)視眼或老年人）虹膜根部 Iris虹膜形態(tài)虹膜形態(tài)反向，虛像，角膜緣后1015mm傾斜度67，眼底大于60的范圍（赤道部）轉(zhuǎn)動房角鏡，依次觀察360度。檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于1948年設(shè)計摘下房角鏡，清洗并消毒。（炎癥、變性、血管異常等）小梁網(wǎng)前端與角膜后彈力層終端結(jié)合處。有時有較多色素顆粒集結(jié)對青光眼診斷，以及一些前節(jié)外傷診斷有重要價值。房角后退 Angle Recession對青光眼診斷，以及一些前節(jié)外傷診斷有重要價值。后部小梁網(wǎng)色素沉著，為功能部3-4級見于色素性青光眼，外傷，腫瘤，開角型青光眼，以及糖尿病

4、及老年人。平坦或凹陷：則前房深，房角也寬。角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于1948年設(shè)計隱窩：睫狀體帶（睫狀體前端）為眼球鈍挫傷最常見并發(fā)癥采用小而窄的光帶進(jìn)行檢查，避免瞳孔收縮III號鏡，長方形鏡：虹膜根部附止于鞏膜突之間的凹面（房角隱窩的穹窿部），為前部睫狀體肌裸露部分。 亞洲人多為深棕或黑灰色。真正解剖學(xué)寬度取決于虹膜根止水平，亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄。睫狀體帶 Ciliary body band睫狀體帶 Ciliary body band為一條稍突起的白色線或帶。前為小梁網(wǎng)，后為睫狀體帶。鞏膜突將小梁網(wǎng)-Schlemm管房水流通通

5、道和葡萄膜-鞏膜房水流出通道隔開。UBM時，鞏膜突是房角測量重要標(biāo)志。鞏膜突Scleral Spur位于Schwalbe線和鞏膜突之間，毛玻璃樣弧形著色寬度。前部小梁網(wǎng)缺乏色素，為非功能部后部小梁網(wǎng)色素沉著，為功能部功能部小梁網(wǎng)位于鞏膜嵴前，提示Schlemm管位置。小梁網(wǎng) Trabecular Meshwork小梁網(wǎng) Trabecular Meshwork僅見Schwalbe線外傷或手術(shù)引起的睫狀體3-4級見于色素性青光眼，外傷，腫瘤，開角型青光眼，以及糖尿病及老年人。中國人色素不明顯，一般在1-2級（1）確定周邊部視網(wǎng)膜病變的性質(zhì)房角后退 Angle Recession反向，虛像，角膜緣后

6、79mm鞏膜突將小梁網(wǎng)-Schlemm管房水流通通道和葡萄膜-鞏膜房水流出通道隔開。睫狀體分離 Cyclodialysis囑患者往反射鏡同側(cè)方向注視。轉(zhuǎn)動房角鏡，依次觀察360度。房角后退 Angle Recession靜態(tài)檢查技術(shù)：為了真實評價房角自然寬窄度和確定房角是否閉合?？傊翰荒芤驒z查導(dǎo)致病情加重。囑患者往反射鏡同側(cè)方向注視。房角后退 Angle Recession角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。反向，虛像，角膜緣后1015mm外傷引起的睫狀體縱行肌纖維角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。小梁網(wǎng)前端與角膜后彈力層終端結(jié)合處。 為一條白色半透明弧形稍凸的細(xì)嵴有時有較多色素顆粒集結(jié)于

7、此，稱為“Sampaolesi征”Schwalbe線 （前界線）分級房角結(jié)構(gòu)寬 W全部結(jié)構(gòu)可見窄1 N1可見部分睫狀體帶（未見虹膜根部）窄2 N2未見睫狀體帶，僅見鞏膜突窄3 N3未見后部小梁網(wǎng)窄4 N4僅見Schwalbe線房角寬度分級-Scheie分級法Scheie分級房角分級Scheie色素分級色素分布不均勻，下方比較明顯中國人色素不明顯，一般在1-2級3-4級見于色素性青光眼，外傷，腫瘤，開角型青光眼，以及糖尿病及老年人。Scheie色素分級繪圖：X型圖 記錄各個象限房角寬度 并記錄其他異常情況：小梁網(wǎng)色素沉著、NV、房角后退、睫狀體分離等房角檢查記錄靜態(tài)檢查技術(shù)：為了真實評價房角自然

8、寬窄度和確定房角是否閉合。操作要點： 1.患者注視前方，減少眼位變動。 2.采用小而窄的光帶進(jìn)行檢查，避免瞳孔收縮檢查技術(shù)動態(tài)監(jiān)測技術(shù)：人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見度，確定最初靜態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)的房角閉合是同位接觸性或是粘連性閉合。操作要點： 囑患者往反射鏡同側(cè)方向注視。檢查技術(shù)示例示例示例示例房角后退睫狀體脫離Schlemm管充血其他房角鏡檢查外傷引起的睫狀體縱行肌纖維和環(huán)狀肌纖維之間的撕裂。引起房角加寬、變形。為眼球鈍挫傷最常見并發(fā)癥可能引起眼壓增高。房角后退 Angle Recession房角鏡診斷 1.異常增寬的睫狀體帶。 2.鞏膜嵴的異常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角結(jié)構(gòu)及深度在各個象

9、限不一致。房角后退 Angle Recession 房角后退 Angle Recession 外傷或手術(shù)引起的睫狀體 與鞏膜突的分離。 造成脈絡(luò)膜上腔與前房溝通， 引起低眼壓。睫狀體分離 Cyclodialysis房角鏡檢查： 1.非常深的房角隱窩。 2.鞏膜突與睫狀體有裂隙。睫狀體分離 Cyclodialysis正常情況下Schlemm管在房角鏡檢查中無法看到。當(dāng)上鞏膜靜脈壓高于眼內(nèi)壓時，可見Schlemm管充血。一般見于頸動脈海綿竇瘺、Sturge-Weber綜合征及低眼壓。也可見于房角鏡壓迫上鞏膜靜脈時。Schlemm管充血Schlemm管充血三面鏡檢查檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于1948年設(shè)計中央：凹透鏡 I 號鏡 周邊三個不同角度的反射鏡 II III IV 號鏡三面鏡成像原理I號鏡，中央接觸鏡： 眼底后極部30以內(nèi)的范圍， 正向 虛像 ，凹透鏡成像原理II號鏡，梯形鏡： 傾斜度75 ，眼底3060的范圍 反向，虛像，角膜緣后1317mm三面鏡成像原理III號鏡，長方形鏡： 傾