急診搶救護理配合幻燈片課件

1、急診搶救護理配合晉寧縣人民醫(yī)院急診科 王建芬急診科是醫(yī)院中急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院的必經(jīng)之路。 因此，急診科的工作可以直接反映了醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。 急危重癥急癥： 緊急情況下發(fā)生的，可輕、可重。危癥： 有生命危險，若能及時、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安。重癥： 疾病晚期，積重難返。一、急診科工作特點：急： 忙： 多學科性： 急： 就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“ ”字，分秒必爭，迅速處理。急忙： 病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生公共衛(wèi)生事件、意外災害時，要承擔大批量傷病員的搶救工作，所以急診工作十

2、分分 ，要做到緊張有序。繁忙多學科性： 就診病人 ，常常需要多專科人員協(xié)作會診。因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度。另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。病種復雜 隨機性大；可控性??；口頭醫(yī)囑多。二、急診工作范圍：非搶救性工作搶救工作1、非搶救性工作： 指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎、不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合，院前急救。1.1. 分接診： 負責接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診。危重病人要及時被發(fā)現(xiàn)，立即就診， 及時搶救和處理。1.2. 治療： 負責就診后病人

3、的治療，如各種注射、輸液、抽血、霧化吸入等。要求治療及時、準確、無誤，治療過程中嚴密觀察病情變化及用藥情況，所有物品準備齊全，無菌物品確保無過期及無失效。 1.3. 留觀： 負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生給予處理。 1.4 清創(chuàng)： 協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術前準備，包括清創(chuàng)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室的器械、敷料及藥 物等消毒 無菌，不 得過期。 1.5. 院前急救： 負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的藥品及物品，并參與一切搶救工作。2、搶救工作： 是急診科的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所承擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配

4、合的好壞，可直接影響搶救的成敗。護士在搶救過程中的配合可分成三部分： 呼吸配合、 循環(huán)系統(tǒng)配合、 搶救現(xiàn)場實際記錄。2.1. 呼吸配合： 吸氧、吸痰、氣管插管、使用人工呼吸機的護理、人工呼吸氣囊的使用、 氣管切開配合及 生命體征監(jiān)測等。 2.2. 循環(huán)系統(tǒng)配合： 抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑、應用各種藥物、導尿等。 2.3. 搶救記錄： 認真填寫好護理記錄單，詳細記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏、呼吸等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑、根據(jù)醫(yī)囑簽署執(zhí)行醫(yī)囑的時間和姓名，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏登記送來人的姓名和電話號碼。三、急診醫(yī)療服務

5、體系入院前階段（院前急救）：呼救、現(xiàn)場救護、途中救護和運送；醫(yī)院內(nèi)急診：急診室和急診觀察室；重癥監(jiān)護室：各種ICU.1、院前急救是急診醫(yī)療的關鍵所在 迅速、及時、準確、有效定義：指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人到達醫(yī)院 前實施的現(xiàn)場 救治和途中監(jiān) 護的醫(yī)療活動。首先建立有效地循環(huán)和呼吸，視傷病情和條件采取輸液、止痛、包扎、固定、解毒等救治措施。爭取時間現(xiàn)場救護原則1： 立即使患者脫離險境； 先救命后治??； 爭分奪秒、就地取材；保留離斷的肢體或器官； 加強途中監(jiān) 護并詳細記錄現(xiàn)場救護原則2：先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷途中救護： 快速、平穩(wěn)、監(jiān)護、支持、記錄；

6、三大要素： 通訊、運輸、急救技術。 1.1. 院前急救常見病種前9位：創(chuàng)傷、腦血管病、心臟病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹癥、高熱、過敏。其中創(chuàng)傷、腦血管病、心臟病占總數(shù)的69以上。此外，男性多于女性，中青年明顯多于其他年齡組。1.2. 院前急救的特點： 社會性強、隨機性強；時間緊急；流動性大；急救環(huán)境條件差；病種多樣復雜；以對癥治療為主；體力強度大。1.3 院前急救意義： 維持患者生命；防止再損傷；減輕患者痛苦；為進一步診治創(chuàng)造條件；提高搶救成功率；減少致殘率。2、醫(yī)院內(nèi)急診： 急診室和急診觀察室 負責院內(nèi)救護（完整的診斷 和治療）2.1.急診范圍： 體溫在38以上的急性發(fā)熱性疾病，若有

7、明顯癥狀或疼痛，體溫雖不到38者也應診治； 2.1.急診范圍：嚴重哮喘、呼吸困難者； 2.1.急診范圍：各種心臟?。恍幕?.1.急診范圍：嚴重高血壓或血壓波動劇烈者； 2.1.急診范圍：各種急性出血； 2.1.急診范圍：急性腦血管疾病； 2.1.急診范圍：各種急性炎癥； 2.1.急診范圍：尿閉、血尿和急性腎功能衰竭； 2.1.急診范圍：休克、急腹癥、癲癇發(fā)作； 2.1.急診范圍：急性外傷、燒傷、急性中毒； 2.1.急診范圍：意外事故，流產(chǎn)、臨產(chǎn)等。2.2.急診科搶救： 具備急診獨立小區(qū)和合格的裝備；具有足夠、固定編制及高素質(zhì)的醫(yī)護人員；提高急診搶救 的水平及應變能力。2.3. 提高急救能力：

8、應大力加強醫(yī)院急診科的建設，努力提高急診科醫(yī)護人員的應急能力，只有踏實的工作和不斷的學習，讓我們最終達到：培養(yǎng)急救意識、訓練急救技術、提高急救能力，以便更快捷、更有效的服務于患者。3、重癥監(jiān)護室：各種ICU.通過各種監(jiān)測手段，對患者心、腦、肺、腎等重要臟器進行監(jiān)測和支持，以度過危險期并治療疾病。ICU的軟、硬件水平，已成為衡量一個國家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平的重要標準。加強監(jiān)護病房的建設。四、對急診護士的要求 1、有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。 因此，護士

9、應不斷總結經(jīng)驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論、新知識、新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。2、快捷的反應速度臨床急診，無論是病情和患者及家屬等有關人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個“急”字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。 3、有效地反應質(zhì)量護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣， 才能真正提高對危重 患者的救治效果。 4、良好的服務態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦和焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的要求

10、，對其和藹，耐 心解答和處理，避免 出現(xiàn)“負面”反應。5、良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學習、訓練、提高。 5、良好的素質(zhì)急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)作的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬、心理穩(wěn)定、有良好人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使搶救質(zhì)量得到保證。五、搶救配合（以CPR為例）1 1名護士配合 CPR的程序置患者于復蘇體位胸外心臟按壓，（清除口咽部異物）人工呼吸氣管插管、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征五、搶救配合（以CPR為例）2 2名護士配合 CPR的程序2名護士配合CPR的程序護士（甲）通暢氣道 （口咽部吸引）氣管插管、接人工呼吸機 頭部降溫 多器官功能支持 護士（乙）胸外心臟按壓， 開放靜脈通路（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）電擊除顫、心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責各種 記錄 五、