小兒留置針規(guī)范操作與管理課件

1、小兒留置針規(guī)范操作與管理 小兒靜脈治療常見問題患兒穿刺痛苦護士穿刺困難家長要求高用藥及時合理靜脈通路維護使用留置針帶來的好處保護血管減輕患兒痛苦合理用藥減輕護士勞動強度提高工作效率提高患兒家長的滿意度進(jìn)針鈍？回血慢？刺破血管？送管撤針芯困難？穿刺時、留置過程中遇到情況：固定錯誤？留置針壓傷？留置針敷貼過敏？留置天數(shù)？如何做好小兒留置針操作？基本原則操作前評估操作要點留置針維護與管理基本原則嚴(yán)格執(zhí)行查對：兩種以上進(jìn)行身份、藥物 核查。用物使用制度：一人一用一滅菌，一次性用物不重復(fù)。注意手衛(wèi)生置入外周留置針宜戴清潔手套。消毒原則：合格的消毒液、穿刺點為中心，至少消毒2遍，待干。操作前評估護士自身治

2、療方案患兒情況家長情況操作環(huán)境選擇血管 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解決方案1、穿刺失敗2、送管困難3、藥液得不到足夠的血液稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎4、藥液滲出或外滲避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣粗、直、彈性好、血流豐富好固定，不易被患兒抓脫INS標(biāo)準(zhǔn) 小兒不首選頭皮靜脈消毒 操作要點 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 解決方案消毒液、消毒面積和待干1、穿刺點發(fā)炎2、化學(xué)性靜脈炎3、細(xì)菌性靜脈炎4、敷貼不牢固1、消毒面積大于敷貼面積2、自然待干 INS標(biāo)準(zhǔn)：首選洗必泰溶液，或者1-2%的碘酊和70%乙醇。2個月以下的患兒不建議用洗必泰，避免對新生兒使用碘酊，對新生兒甲狀腺有潛在危險。扎止血帶 操作要點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解決方案扎止血帶的位

3、置、松緊、時間過松：血管不充盈過緊或時間過久：靜脈過度充盈或痙攣。在穿刺點上6-10cm松緊以放進(jìn)成人一個手指頭，遠(yuǎn)端可以摸到動脈搏動為宜時間30秒-1分鐘注意：在穿刺后或選擇血管未成功時一定及時取下止血帶。松動針芯和拔除針頭護套 操作要點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解決方案 松動針芯撤針芯困難上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變左右轉(zhuǎn)動針芯拔除護套時，手持軟管座T型處進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 操作要點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解決方案 進(jìn)針角度（角度過大）易刺穿血管后壁觀察回血困難繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以1530度角（角度過?。┮讋潅芡饽ひ自斐蓪?dǎo)管皺縮（尤其是24GA）進(jìn)針有滯鈍感病

4、人主訴疼痛進(jìn)針角度和進(jìn)針方法 操作要點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 解決方案 進(jìn)針方法病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈進(jìn)針角度和進(jìn)針方法操作要點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解決方案進(jìn)針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁見回血后降低角?-10度，再進(jìn)針0.2cm操作要點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解決方案 后撤針芯在送管時，針尖易損傷血管，引起機械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管 操作要點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解決方法撤針芯時不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入左手固定針座，右手撤出針芯撤針芯時不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難整套流程評估患者：選擇血管-粗直，選擇留置針型號。患者教育：操作前，操作后。查對制度：患者整套流程扎止血帶，消毒2遍，待干穿刺：撤針芯：三松，手不碰針芯固定：貼膜橫向使用，u型固定。記錄日期、時間、操作者姓名調(diào)節(jié)滴速整理用物維護：貼膜完整、干燥觀察：穿刺點、周圍皮膚拔管：導(dǎo)管完整，止血，無菌。使用透明貼膜的要點使用透明貼膜的要點一 要點二 操作三部曲無張力垂放（單手持膜）敷料中心對準(zhǔn)穿刺點。貼膜中心干燥無菌捏導(dǎo)管突起-捏撫平整塊敷料-撫邊撕邊框邊按壓-壓固定要點記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端“U”型固定延長管高舉平臺法固定肝素帽沖管 操作要點可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解決方案 沖