城市特困人員醫(yī)療救助課件

1、 城市特困人員醫(yī)療救助北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)本市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的通知、北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的通知北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助制度意見的通知北京市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和兒童大病醫(yī)療保險制度實施意見的通知關(guān)于在我市醫(yī)院實行醫(yī)藥費“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的通知關(guān)于調(diào)整本市城市特困人員醫(yī)療救助政策有關(guān)問題的通知北京市貧困孕產(chǎn)婦生育救助暫行辦法關(guān)于本市退離居委會老積極分子生活補貼和醫(yī)療待遇有關(guān)問題的通知關(guān)于城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和兒童大病醫(yī)療保險制度與城市醫(yī)療救助制度銜接問題的通知

2、關(guān)于規(guī)范和統(tǒng)籌本市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知關(guān)于北京市低保邊緣家庭成員申請醫(yī)療救助有關(guān)事項的通知一、醫(yī)療救助對象（一）享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障（以下簡稱城鄉(xiāng)低保待遇的人員。（二）享受本市城鄉(xiāng)居民生活困難補助待遇的人員。（三）經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T審核認(rèn)定，符合本市城鄉(xiāng)低收入家庭認(rèn)定條件并取得北京市低收入家庭救助證的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員。（四）以上人員中有本市計劃生育部門出具生育服務(wù)證明的貧困孕產(chǎn)婦。（五）本市規(guī)定的其他特殊生活困難人員。 二、醫(yī)療救助內(nèi)容 堅持“先保險、后救助”的原則，規(guī)范醫(yī)療救助政策與各項醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及臨時救助政策的銜接，不斷加大資助城鄉(xiāng)社會救助對象參保參合和開展醫(yī)療救

3、助工作力度，有效緩解特困群眾看病難的問題。 （一）資助參保參合。按照市政府關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的實施意見（京政發(fā)200711號）北京市人民政府關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見（京政發(fā)200824號）及本市實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)文件要求，按照社會救助對象分類，對符合條件的城市低保對象和生活困難補助對象中無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童、勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民以及農(nóng)村低保對象，由其戶口所在地的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門或社會保障事務(wù)所（以下簡稱社保所）協(xié)助有關(guān)主管部門集中辦理資助參保參合手續(xù)，確保符合條件的社會救助對象參保參合率盡快實現(xiàn)1

4、00%。其中，在校、在托低保人員的參保工作仍由學(xué)校和托兒所辦理。 （二）就醫(yī)優(yōu)惠政策。根據(jù)市衛(wèi)生局、物價局、財政局關(guān)于在我市醫(yī)院實行醫(yī)療費“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的通知（京衛(wèi)物價字199716號）的有關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)低保對象憑“北京市城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證”在列入本市“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的醫(yī)院就診，可享受減收基本手術(shù)費和CT、核磁共振大型設(shè)備檢查費20%，減收普通住院床位費50%的優(yōu)惠。（三）門診就醫(yī)救助。 1、未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城市低收入（含低保）對象、農(nóng)村低收入（含低保）對象和生活困難補助對象門診就醫(yī)，在享受醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后，個人承擔(dān)部分（不含自費部分

5、）按60%比例給予救助，每年累計救助額度最高為2000元。 2、參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城市低收入（含低保）對象，不享受門診救助（不包括其中不享受醫(yī)保部門定期發(fā)放門診醫(yī)療費的人員）。 3、以下三種門診發(fā)生的費用可按住院費用計算： （1）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用 （2）急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。 （3）急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。 （四）住院就醫(yī)救助。醫(yī)療救助對象住院就醫(yī)，在享受醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后，個人承擔(dān)部分（不含自費部分）按60%給予救助，每年累計救助額度最高為3

6、萬元。（五）貧困孕產(chǎn)婦生育救助。對貧困孕產(chǎn)婦自孕期檢查12周至產(chǎn)后42天內(nèi)在指定的醫(yī)療機構(gòu)中進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩所發(fā)生的藥費、檢查費、診療費、床位費、輸血費、材料費、手術(shù)費等給予救助。孕期檢查費救助支付額度不超過1200元，正常產(chǎn)住院分娩救助支付額度不超過2600元，剖宮產(chǎn)住院分娩救助支付額度不超過4200元（以上費用將隨本市實際醫(yī)療費用的變化適時調(diào)整）。經(jīng)生育救助后，因懷孕合并其他疾病的個人負(fù)擔(dān)部分，可按本市城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的有關(guān)規(guī)定申請救助。（六）醫(yī)療救助對象經(jīng)各種醫(yī)療救助后，個人自負(fù)醫(yī)療費仍然過高，且影響家庭基本生活的，可申請享受臨時救助。 三、傳統(tǒng)民政救濟(jì)對象的醫(yī)療救助待

7、遇 （一）城市低保對象中的“三無人員”、農(nóng)村“五?！睂ο蟀凑諊鴦?wù)院農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費用由民政部門實報實銷。（二）城市低保對象中，原民政部門管理的因公致殘返城知青的醫(yī)療救助，仍按市民政局、財政局、知青辦關(guān)于解決傷病殘回城知識青年的生活、醫(yī)療困難問題的聯(lián)合通知（79財行字第629號）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費用由民政部門實報實銷。（三）民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工，原則上仍按國務(wù)院關(guān)于精減退職的老職工生活困難救濟(jì)問題的通知（65國內(nèi)字第224號）精神，在享受居民基本醫(yī)療保險待遇后的醫(yī)療救助額度不低于個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的三分之二。（四）“三無”人員和因

8、公致殘返城知青到“北京市社會福利醫(yī)院”就診，可享受免收門診掛號費和診療費，減收基本手術(shù)費和普通檢查費30%，減收普通住院床位費60%的優(yōu)惠。（五）上述人員參加醫(yī)療保險或新農(nóng)合的，應(yīng)先按規(guī)定享受相應(yīng)的保險或新農(nóng)合報銷待遇，再按以上政策享受醫(yī)療救助待遇。 四、就醫(yī)方式和救助方式 （一）區(qū)縣民政局和衛(wèi)生局在原來共同協(xié)定的醫(yī)療救助定點醫(yī)院以外，應(yīng)參照當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)名錄，由他們共同負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο筇峁┽t(yī)療救助服務(wù)。 （二）未享受基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的城鄉(xiāng)低收入（含低保）對象患病，仍須持當(dāng)?shù)孛裾块T核發(fā)的有效證件和本人身份證（未成年人可持戶口簿）到本區(qū)縣定點醫(yī)院就醫(yī)

9、；如需到非戶口所在區(qū)縣或者非定點醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)事先得到戶口所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門的同意，否則發(fā)生的醫(yī)療費用自理（急診除外）。 （三）享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合待遇的救助對象就醫(yī)，按照參保參合的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （四）定點醫(yī)院為本市醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)要求就醫(yī)者出示“北京市城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證”或“城市居民生活困難補助金領(lǐng)取證”或“低收入家庭救助證”以及本人居民身份證（或者戶口簿）；認(rèn)真參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄進(jìn)行治療；按就醫(yī)者姓名填寫處方和醫(yī)療費用收據(jù)，并在處方上加蓋醫(yī)療救助專用章；如在救治

10、危重病過程中，遇到專業(yè)性較強的疑難重癥須請上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)診時，應(yīng)當(dāng)及時通知救助對象戶口所在地街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府），依據(jù)病情決定會診、轉(zhuǎn)診事宜。 五、醫(yī)療救助的申請、審批程序（一）醫(yī)療救助待遇的申請按屬地管理原則，救助對象由申請人（戶主）按季度向戶口所在地居委會（農(nóng)村救助對象直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道社保所）提出書面申請，填寫北京市城市醫(yī)療救助申請審批表、北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表、北京市城市（農(nóng)村）低保邊緣家庭成員醫(yī)療救助申請審批表、北京市貧困孕產(chǎn)婦生育救助申請審批表，同時提交以下證明材料： 1、民政部門發(fā)放的“北京市城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證”、“生活困難補助金領(lǐng)取證”或“

11、低收入家庭救助證”； 2、居民身份證和戶口簿； 3、未參加醫(yī)療保險或新農(nóng)合的救助對象，應(yīng)提供本區(qū)縣醫(yī)療救助定點醫(yī)院出具的正式醫(yī)療收費收據(jù)、處方，必要時應(yīng)提供醫(yī)療診斷證明； 4、屬于享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城市救助對象需提供北京市職工（失業(yè)人員）享受醫(yī)療保險等待遇證明；并提供醫(yī)療證件（醫(yī)療手冊）、基本醫(yī)療保險管理部門及所在單位出具的個人已報銷（補充醫(yī)療保險或者單位承擔(dān)）醫(yī)療費用的詳細(xì)單據(jù)復(fù)印件（或醫(yī)療費用報銷分割單）和其它有關(guān)證明材料。停產(chǎn)、半停產(chǎn)等特困企業(yè)無力建立補充醫(yī)療保險的，由用人單位所在區(qū)縣的勞動保障部門核實后，出具未建立補充醫(yī)療保險的證明。 5、在失業(yè)保險期內(nèi)的城市低保對象需提供失業(yè)

12、保險管理部門出具的醫(yī)療待遇證明等。 6、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對象，需提供新農(nóng)合醫(yī)療費用報銷分割單。 7、民政部門認(rèn)為需要提供的其它證明材料。 低收入困難家庭成員申請醫(yī)療救助需先按本市規(guī)定進(jìn)行低收入困難家庭認(rèn)定，符合條件并取得低收入家庭救助證后，才能審核享受醫(yī)療救助。 （二）居委會（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所）受區(qū)縣人民政府委托，承擔(dān)城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助待遇的登記、申請受理等工作1、審查申請人的申請資格，驗收需要申請人提交的證明材料和單據(jù)，并將證明材料和單據(jù)統(tǒng)一粘貼在醫(yī)療救助報銷單據(jù)復(fù)印件備查表中。2、指導(dǎo)申請人根據(jù)申請內(nèi)容填寫審批表。3、對申請人的基本情況進(jìn)行登記，填寫北京市城市（農(nóng)村）特困人員

13、申請醫(yī)療救助情況登記表。 4、在審批表上填寫居委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所意見后，與其它申請證明材料一并上報街道辦事處或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民政部門。對不符合申請條件的人員，負(fù)責(zé)解釋。 5、未成立居委會的新建居民區(qū)，城市低收入對象可直接向戶口所在地街道辦事處或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的民政部門申請醫(yī)療救助，并同時提交本文規(guī)定的有關(guān)證明材料和單據(jù)。街道辦事處或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的民政部門應(yīng)當(dāng)直接受理他們的醫(yī)療救助申請，履行上述居委會承擔(dān)的工作職責(zé)。 （三）街道辦事處或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的民政部門對居委會（鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所）上報的申請材料進(jìn)行審核，填寫北京市城市（農(nóng)村）特困人員申請醫(yī)療救助情況登記表，核實申請人本年度內(nèi)的醫(yī)療費報銷單

14、據(jù)，計算個人承擔(dān)醫(yī)療費用數(shù)額后，按本文“醫(yī)療救助對象、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)”，在審批表中填寫建議補助金額和救助意見后，匯同關(guān)于申請審批醫(yī)療救助待遇的請示一并上報區(qū)縣民政局核準(zhǔn)。同時，根據(jù)區(qū)縣民政局批準(zhǔn)給予醫(yī)療救助的對象及有關(guān)數(shù)額，編寫關(guān)于發(fā)放醫(yī)療救助資金通知和醫(yī)療救助金發(fā)放表，交指定部門或者自行按季度發(fā)放醫(yī)療救助資金。并事先將醫(yī)療救助金領(lǐng)取通知書發(fā)給申請人，申請人持此通知書和城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證或生活困難補助金領(lǐng)取證、低收入家庭救助證及戶口簿領(lǐng)取醫(yī)療救助金。 經(jīng)審核，不符合醫(yī)療救助條件的對象，應(yīng)當(dāng)在其審批表中注明理由，退回居委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所備案并通知申請人。（四）區(qū)縣民政局對街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）上報的醫(yī)

15、療救助申請材料以及提出的救助意見進(jìn)行復(fù)審核實，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助待遇的審批。符合醫(yī)療救助條件的，在其審批表上填寫批準(zhǔn)意見后，與關(guān)于申請審批醫(yī)療救助待遇的批復(fù)一起返回街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門按比例給予救助；不符合醫(yī)療救助條件的，在審批表中注明理由，退回街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和居委會，并由居委會（社保所）通知申請人。 （五）區(qū)縣和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門應(yīng)當(dāng)按季度受理救助對象醫(yī)療救助申請并進(jìn)行審批。并認(rèn)真做好登記備案工作，填寫北京市城市（農(nóng)村）特困人員申請醫(yī)療救助情況登記表。（六）為便于救助對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批，長期人戶分離的救助對象應(yīng)盡快將戶口遷入定居地，并及時辦理救助遷移手續(xù)。對無正當(dāng)理由不辦理戶口遷移

16、的，暫不受理其醫(yī)療救助申請。（七）貧困孕產(chǎn)婦救助的申請審批程序1、參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險的貧困孕產(chǎn)婦所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險和生育保險有關(guān)文件的要求程序辦理。2、未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、北京市生育保險的城市貧困孕產(chǎn)婦和其他農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦，按照以下程序辦理： 由其本人或家屬持“城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證”或“低收入家庭救助證”、孕產(chǎn)婦的身份證、戶口本及醫(yī)院的懷孕診斷證明、北京市生育服務(wù)證，到其戶口所在地居（村）委會提出申請。 居（村）委會審核其申請材料，對符合救助條件的，在正式受理申請（申請人提供相關(guān)材料齊備）之日起7個工作日內(nèi)完成初審，在“北京市貧困孕產(chǎn)婦生育救助申請審批表”上簽署意見，連同醫(yī)院診斷證明（復(fù)印件）等材料上報街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。 街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的申請材料進(jìn)行調(diào)查核實，在20個工作日內(nèi)完成審核工作。符合救助條件的，由主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后上報區(qū)（縣）民政局審批；不符合救助條件的，應(yīng)告知申請人并說明理由。區(qū)縣民政部門應(yīng)在7個工作日內(nèi)辦結(jié)審批手續(xù)。 對批準(zhǔn)享受貧困孕產(chǎn)婦生育救助的申請人，由街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府為其開具“北京市貧困孕產(chǎn)婦生育救助證明”，貧困孕產(chǎn)婦持此證明及低保證或低收入家庭救助證到定點醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查及住院分娩。住院分娩時將此證明交定點醫(yī)院收