產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷

1、1一、妊娠解剖生理妊娠(shen)：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月。注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個月婦產(chǎn)科超聲檢查2一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中某些術(shù)語1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。婦產(chǎn)科超聲檢查3一、妊娠解剖生理3、胚胎： 指受精后的前8周的胚

2、胎（即妊娠齡的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，稱之為胚胎。4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后，超聲報告時，稱之為胎兒。婦產(chǎn)科超聲檢查4一、妊娠解剖生理5、 (tui)蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。婦產(chǎn)科超聲檢查51 底蛻膜2 包蛻膜3 真蛻膜4 胎盤雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理婦產(chǎn)科超聲檢查6一、妊娠解剖生理6、絨毛膜： 囊胚表面的乳頭狀

3、突起。隨著生長發(fā)育，與底蛻膜接觸的絨毛，變成了分枝繁茂的 葉狀絨毛。 葉狀絨毛子宮內(nèi)膜內(nèi)細胞群胚外體腔絨毛膜婦產(chǎn)科超聲檢查7一、妊娠解剖生理7、臨床對妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3個月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周開始至其后婦產(chǎn)科超聲檢查8一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示。婦產(chǎn)科超聲檢查9一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚1231、胚外體腔 2、內(nèi)細胞群

4、3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。婦產(chǎn)科超聲檢查10一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時間，（即：月經(jīng)齡510周，也就是2.5個孕月）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。婦產(chǎn)科超聲檢查11一、妊娠解剖生理胚胎期(胚期)羊膜囊胚盤卵黃囊雙泡征內(nèi)細胞團分裂、分化形成充滿液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。 滋養(yǎng)體胚體形成羊膜囊葉狀絨毛膜卵黃囊胚外體腔卵黃囊胚外體腔羊膜囊孕囊婦產(chǎn)科超聲檢查12一、妊娠

5、解剖生理胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。婦產(chǎn)科超聲檢查13一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成 卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤1234婦產(chǎn)科超聲檢查14二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項： 1、對早孕的超聲檢查最多不能超過35分鐘， 尤其對胎兒眼部照射時間應(yīng)更短。 彩色多普勒

6、和脈沖多普勒強度大于B超10-100倍， 要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。 2、腹壁法檢查時，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。 3、檢查重點：確認是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符， 有無形態(tài)異常。 婦產(chǎn)科超聲檢查15二、正常產(chǎn)科超聲診斷早期妊娠的超聲診斷要點： 1、子宮增大，飽滿 2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征(IDS) 3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動 6、可見卵黃囊（YS） 7、雙蛻膜征（DDS） 8、顯示胎盤 9、出現(xiàn)妊娠黃體婦產(chǎn)科超聲檢查16二、正常產(chǎn)科超聲診斷蛻膜內(nèi)征(IDS) 增大的子宮內(nèi)膜呈不對稱肥厚并回聲

7、增強。用陰道超聲掃查，可見宮腔線一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強回聲區(qū)，中央 有小囊狀液性暗區(qū)， 宮腔線局部突起變形 稱蛻膜內(nèi)征。 停經(jīng)29天的早期妊娠囊 直徑12mm。 注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后 婦產(chǎn)科超聲檢查17二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊） 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強回聲。這一強回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（DDS）或“雙環(huán)征”（DRS）。7周后，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示妊娠預(yù)后不佳孕囊雙環(huán)征婦產(chǎn)科超聲檢

8、查18二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙蛻膜征（DDS） 早孕期因孕囊著床過程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜分離稱“雙蛻膜征”、“雙胚征”或“雙囊征”或“雙環(huán)征” 。注意的是，應(yīng)與真正的雙妊娠囊和假期孕囊相區(qū)別。 聲像圖： 原始胎盤的對側(cè)、妊娠囊外，見1個三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠的重要征象.婦產(chǎn)科超聲檢查19二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS婦產(chǎn)科超聲檢查20二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）婦產(chǎn)科超聲檢查21二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 2個羊膜囊，各一個胚胎婦產(chǎn)科超聲檢查22

9、二、正常產(chǎn)科超聲診斷4個妊娠囊： 人工受精40天，經(jīng)腹查見4個孕囊，一個有胚胎婦產(chǎn)科超聲檢查23二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查測定婦產(chǎn)科超聲檢查24真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別 二、正常產(chǎn)科超聲

10、真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長與孕齡不相符不生長或縮小與孕齡不符，不生長或生長緩慢囊壁均勻一致厚度2mm薄厚不等回聲強弱不等薄2mm回聲較弱雙環(huán)征+卵黃囊+胚胎+婦產(chǎn)科超聲檢查25二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS） 為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內(nèi)的假妊娠囊。特點： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時為孕5周； 12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊變形或大小異常，多是胚胎病理最先出現(xiàn)的征兆。 卵黃囊聲像圖卵黃囊婦產(chǎn)科超聲檢查26二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體 排卵后，釋

11、放卵子的破裂卵泡即形成黃體。黃體快速發(fā)育形成血管，為分泌黃體酮等激素做準(zhǔn)備，從而在胎盤形成之前維持早期妊娠。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于孕囊黃體囊腫以后黃體開始萎縮。因此，如在早期妊娠時發(fā)現(xiàn)孕婦一側(cè)卵巢有囊腫存在，應(yīng)在妊娠12周以后進行復(fù)查，以鑒別其是黃體囊腫還是病理性囊腫。3cm(有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周婦產(chǎn)科超聲檢查27早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu) 孕周超聲所見5可見小胎囊，胎囊占宮腔約1/46胎囊清晰可見，并見胎芽和心跳7清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宮腔約1/3，8胎囊占宮腔約1/2，可見卵黃囊9胎囊?guī)缀跽紳M宮腔，胎兒輪廓清晰，

12、胎盤雛形出現(xiàn)10胎囊開始消失，月牙形胎盤，胎兒活躍在羊水中11胎囊完全消失，胎盤清晰可見12顱骨光環(huán)清晰，可測雙頂徑二、正常產(chǎn)科超聲婦產(chǎn)科超聲檢查28二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算： 在卵黃囊和胚胎不能顯示時可通過測孕囊大小估計。 孕齡（d ） = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) 孕齡（w ） = 孕囊最大徑cm + 3 例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W婦產(chǎn)科超聲檢查29二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項： 各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周

13、內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考婦產(chǎn)科超聲檢查30二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL） 頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 孕齡（d）= 頭臀長mm + 42 孕齡（w）=頭臀長cm + 6.5婦產(chǎn)科超聲檢查31二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項： 適用于孕7-12周； 測量時不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖， 測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。婦產(chǎn)科超聲檢查32二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末為中期妊娠，

14、第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。 檢查重點：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。 婦產(chǎn)科超聲檢查33二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測量與診斷要點： 1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四 肢等清晰可見，進行常規(guī)測量。 2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時期的生理變化。 3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。 4、臍帶：A/B比值測量 5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動、 6、胎位婦產(chǎn)科超聲檢查34二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面 T 丘

15、腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂婦產(chǎn)科超聲檢查35二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測量注意事項： 測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測量時顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。于孕31周以前平均每周增長3mm，孕31周36周平均每周增長1.5mm，孕36周以后平均每周增長1mm。在孕12周28周。測量值最接近孕周。受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時會出現(xiàn)很大誤差。婦產(chǎn)科超聲檢查36二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面 利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。

16、HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑婦產(chǎn)科超聲檢查37二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 3、小腦測量：小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長;妊娠203 8周每周增長約l2mm，妊娠38周后每周增長約0.7mm。 CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。 婦產(chǎn)科超聲檢查38二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 4、腹圍測量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測量切面模式圖婦產(chǎn)科超聲檢查3

17、9二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 4、腹圍測量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處婦產(chǎn)科超聲檢查40二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測量注意事項： 測量盡可能圓形。 肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。 孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹圍大于頭圍。 腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。 股骨長/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如5cm。腹圍測量切面模式圖婦產(chǎn)科超聲檢查50二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤： 按胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、級。 0級 早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內(nèi)無分葉狀結(jié)

18、構(gòu)，此時胎盤未成熟。 I級： 晚孕早期，胎盤回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤小葉，胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點狀強回聲，但基底層未出現(xiàn)。此期亦稱為胎盤鈣化I度。腹圍測量切面模式圖婦產(chǎn)科超聲檢查51ab o級cd I級胎盤0、I級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲級婦產(chǎn)科超聲檢查52二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤： 級 晚孕期后期，胎盤成熟，胎盤母面基底層可見線狀高回聲。此期亦稱為胎盤鈣化度 。 級： 胎盤老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤實質(zhì)內(nèi)散在強回聲斑。此期亦稱為胎盤鈣化度 。腹圍測量切面模式圖婦產(chǎn)科超聲檢查53a 級縱切b 級早期C 級晚期胎盤級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲

19、婦產(chǎn)科超聲檢查54胎盤級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a 級縱切b 級早期C 級晚期婦產(chǎn)科超聲檢查55二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水： 孕早期多來自母體血清，孕18-20周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。 羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時，為羊水過少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm時，為羊水過多。羊水最大深度（單位cm）： 2cm為羊水過少 8cm為羊水過多。腹圍測量切面模式圖羊水婦產(chǎn)科超聲檢查56二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測量注意事項： AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值

20、之和為AFI。 測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。婦產(chǎn)科超聲檢查57二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶： 臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。 正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。婦產(chǎn)科超聲檢查58臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖婦產(chǎn)科超聲檢查59二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎位：1、 胎產(chǎn)式 指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 兩軸平行

21、為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位； 兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式； 兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位 指胎先露（臨產(chǎn)時最先進入骨盆的部分）的指示點與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。腹圍測量切面模式圖婦產(chǎn)科超聲檢查60胎產(chǎn)式示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖橫位頭位臀位婦產(chǎn)科超聲檢查61胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前婦產(chǎn)科超聲檢查62胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖婦產(chǎn)科超聲檢查63二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等 胎心（FHR） 孕6周約120次/分，7-8周達160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分為心動過速，常為生理性 低于是20次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形 胎動： 觀察胎體在羊水中的運動情況腹圍測量切面模