醫(yī)學院博士答辯課件

1、中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎伴胃腸功能障礙的臨床研究研究背景研究內(nèi)容研究方法研究結(jié)果討論回顧性研究A前瞻性研究B 結(jié)論研究目的研究背景2022/7/273急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上常見的一種急腹癥。大多數(shù)AP為輕型，有10%20%的患者為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），SAP發(fā)病急驟，病情兇險，病死率約10%-20%。Otsuki M, Takeda K, Matsuno S, et al. Criteria for the diagnosis and severity stratification of acut

2、e pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013. 19(35): 5798-805. 2022/7/274AP流行病學 國內(nèi)： AP總體死亡率3.6%-4.6%，SAP死亡率13%-15.6%。 急性胰腺炎協(xié)作組.胰腺病學, 2006,(06):321-325 余賢恩. 胃腸病學和肝病學雜志, 2011,(06):573-575 Guo Q, Li A, Xia Q, et al，Ann Surg, 2014,259(6):1201-7. 國外： AP總體死亡率4.8%-11%，SAP死亡率13.5%-18.4% Carnovale A, Rabitti

3、 PG, Manes G, et al. JOP, 2005,6(5):438-44. . Thandassery RB, et al. HPB (Oxford), 2013,15(7):523-8. Ke L, Tong ZH, Li WQ, et al. Medicine (Baltimore), 2014,93(21):e108. 2022/7/275AP、胃腸功能障礙、MODS死亡率升高菌群移位胃腸障礙APMODSCapurso G, Zerboni G, Signoretti M, et al. Role of the gut barrier in acute pancreatiti

4、s. J Clin Gastroenterol, 2012,46 Suppl:S46-51“二次打擊”2022/7/276AP、胃腸功能障礙、MODS因此，盡早改善胃腸功能尤為關鍵。2022/7/277胃腸功能食物轉(zhuǎn)運功能免疫功能消化吸收功能屏障功能功能復雜，評價困難2022/7/278胃腸功能評估臨床表現(xiàn)血清檢測粘膜病理胃腸評分菌群移位檢測2022/7/279胃腸功能評估臨床表現(xiàn)血清檢測粘膜病理胃腸評分菌群移位檢測2022/7/2710AP伴胃腸功能障礙的西醫(yī)治療液體復蘇腸內(nèi)營養(yǎng)促胃動力藥微生態(tài)制劑Capurso G, Zerboni G, Signoretti M, et al. Role

5、 of the gut barrier in acute pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2012. 46 Suppl: S46-51.2022/7/2711中西醫(yī)結(jié)合治療許多中醫(yī)藥療法，無論是單味中藥、中藥方劑、中成藥還是針刺，與傳統(tǒng)西醫(yī)療法相結(jié)合治療胃腸功能障礙，療效顯著。 Lu X, Xiao W, Kang X, Yu J, Fan Z. J Ethnopharmacol. 2014. 155(1): 21-9. 苗彬, 崔乃強, 李忠廉, 等. 世界華人消化雜志, 2009,(10):1042-1047.董 軍, 張淑文，世界華人消化雜志 20

6、06， 14(35): 3358-33622022/7/2712中西醫(yī)結(jié)合治療中成藥：通腑顆粒單味中藥：大黃、芒硝、枳實、厚樸等針刺：足三里穴位封閉中醫(yī)外治：通腑散敷臍中藥方劑：大承氣湯清胰湯柴芩承氣湯中醫(yī)治療2022/7/2713前期研究成果通腑顆粒（由厚樸、大黃、枳實等組成 ）通腑顆粒能夠明顯促進MODS時胃腸功能障礙患者腸蠕動, 改善腸黏膜屏障功能。 董 軍, 張淑文，世界華人消化雜志 2006， 14(35): 3358-3362通腑顆粒可促進MODS患者胃腸功能恢復，緩解MODS患者增高的腹腔內(nèi)壓，并且降低病死率。 陳曦，李昂 ，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,30（8），810-81

7、3中西醫(yī)結(jié)合治療2022/7/2714通腑散中醫(yī)外治法-神闕穴外敷通腑散1.解決了“不能服藥之癥、不肯服藥之人”難題2.我院王寶恩、張淑文兩位教授貫徹“六腑以通為用”之法則，在經(jīng)方基礎上結(jié)合臨床，反復化裁總結(jié)而來3.80年代末起，近30年臨床應用，治療上千例AP患者，取得良好療效。4.通腑散：通里攻下、調(diào)節(jié)胃腸動力5.神闕穴：經(jīng)絡總樞，溝通內(nèi)外；局部無皮下脂肪，藥物易透過6.臨床應用，從未經(jīng)過RCT實驗進行驗證2022/7/2715大黃芒硝厚樸枳實冰片苦寒泄熱通便，蕩滌腸胃，且能活血行淤，從而有利于推陳致新，方中生用并后下，其氣更銳行氣散結(jié)，消痞除滿（積滯內(nèi)阻，每致氣不行），并助芒硝、大黃加速

8、積滯排泄咸寒瀉熱，軟堅潤燥，助大黃瀉熱通便，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強清熱、消腫、止痛通腑散君臣佐使引2022/7/2716通腑散中西醫(yī)結(jié)合治療AP的RCT研究。 我國開展中西醫(yī)結(jié)合治療AP已有50余年的歷史 關于中西醫(yī)結(jié)合治療AP的RCT試驗近十年來逐漸增多 RCT試驗質(zhì)量不等，合格的RCT、詳細描述隨機化方法、設立規(guī)范對照的研究不多2022/7/2717通腑散實用性隨機對照研究-PRCT 隨機對照研究的一種形式，主要目的是指在常規(guī)條件或 實際臨床情況下，指導衛(wèi)生和服務決策。 條件控制較寬松，除干預措施隨機分配外，其余盡力模 擬臨床真實情況； PRCT往往采用當前公認的最好的常規(guī)治療作對

9、照。 強調(diào)外部真實性，更利于向外部進行推廣2022/7/2718研究目的及意義 回顧性研究：統(tǒng)計分析本單位中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療AP患者胃腸功能的療效差異，并為前瞻性研究提供依據(jù)。 前瞻性研究：采用規(guī)范的PRCT研究方法，評估神闕穴外敷通腑散治療急性胰腺炎并發(fā)胃腸功能障礙的療效，為通腑散向外部推廣提供依據(jù)。 AB回顧性研究研究內(nèi)容前瞻性研究2022/7/2720中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的403例回顧性研究回顧性研究2022/7/2721回顧性隊列研究方法收集2011.1.1-2013.12.31期間北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科、消化科、急診內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、外科收治的急性胰腺炎病例。研究類型及目

10、標人群2022/7/2722AP診斷標準Atlanta 2012：符合以上3項特征中的2項（1）與急性胰腺炎符合的腹痛（2）血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值（3）增強CT/MRl或腹部超聲呈急性胰腺炎影像學改變。Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013. 62(1): 102

11、-11.2022/7/2723分型標準短暫性器官功能衰竭（48小時），和/或局部或全身并發(fā)癥但無持續(xù)性器官功能衰竭MAP無器官功能衰竭無局部或全身并發(fā)癥MSAPSAP持續(xù)性器官功能衰竭（48小時） 單一器官功能衰竭 多個器官功能衰竭Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013. 62(1):

12、102-11.2022/7/2724臟衰標準呼吸、循環(huán)、腎臟Marshall標準（2分為器官衰竭）25臟衰標準肝臟、胃腸、凝血、腦?。翰捎?007年MODS評分（2分為衰竭）2022/7/2726分組方法AP中西醫(yī)結(jié)合組西醫(yī)組生大黃灌腸或入胃管、通腑散敷臍、中藥外敷、足三里封閉、針刺、口服中藥2022/7/2727評價指標臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腸鳴音、自主排便時間、 首次進食時間、淀粉酶降至正常時間經(jīng)濟效益指標：住院時間、住院花費病死率2022/7/2728采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗，兩組死

13、亡率比較采用卡方檢驗，以=0.05為標準，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學方法2022/7/2729回顧性研究研究結(jié)果2022/7/2730基本資料 2011.1.1至2013.12.31北京友誼醫(yī)院急性胰腺炎病例，共403例。中西醫(yī)結(jié)合組205例，西醫(yī)治療組198例。分型分布：病因分布：1192582631基本資料2022/7/27全部AP患者中：發(fā)生胃腸功能損害（障礙及衰竭）的共285例（285/403，69.2%），其中，發(fā)生胃腸功能衰竭的有44例（44/403，10.9%）。病死率：死亡人數(shù)5人，AP總體死亡率1.24%（5/403）， SAP死亡率為19.23% （5/26）。2

14、022/7/2732兩組基線資料全部AP患者基線資料兩組對比P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。西醫(yī)治療組中西醫(yī)結(jié)合治療組P值性別（個）男/女113/85121/840.691年齡（歲）56.7916.81753.4615.7010.063病因（個）膽源性141154脂源性12120.386酒精性47油膩飲食52不明原因3630分型（個）輕型6752中型1271310.004重型422APACHE II評分（分）4.653.0115.394.2530.0432022/7/2733基本資料輕型AP患者基線資料兩組對比P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。西醫(yī)治療組中西醫(yī)結(jié)合治療組P值性別（個）男/女36/31

15、29/230.825年齡（歲）54.3916.74951.6516.7260.379病因（個）膽源性4437脂源性420.718酒精性00油膩飲食40不明原因1213APACHE II評分（分）3.732.1383.102.3450.1302022/7/2734基本資料中型AP患者基線資料兩組對比P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。西醫(yī)治療組中西醫(yī)結(jié)合治療組P值性別（個）男/女76/5179/520.940年齡（歲）57.7816.58353.9814.9360.054病因（個）膽源性93104脂源性580.182酒精性45油膩飲食11不明原因512APACHE II評分（分）4.883.0474.

16、692.5930.6012022/7/2735基本資料重型AP患者基線資料兩組對比P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。西醫(yī)治療組中西醫(yī)結(jié)合治療組P值性別（個）男/女1/313/90.316年齡（歲）65.7523.92254.6817.9770.290病因（個）膽源性413脂源性020.223酒精性02油膩飲食01不明原因04APACHE II評分（分）12.500.5814.952.980.0022022/7/2736MAP：兩組結(jié)果對比組別西醫(yī)組中西醫(yī)結(jié)合組P值住院天數(shù)(天)12.275.4510.063.190.029住院花費（元）20661.3714251.3615043.38988478.

17、950.015腹痛緩解時間（天）4.825.353.141.370.258腹脹緩解時間（天）5.616.013.151.230.012腸鳴音恢復時間（天）7.465.874.502. 120.005自主排便時間（天）6.595.143.782.330.001首次進食時間（天）7.365.525.782.430.304淀粉酶降至正常時間（天）6.096.284.123.240.096病死率001P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2022/7/2737MSAP：兩組結(jié)果對比組別西醫(yī)組中西醫(yī)結(jié)合組P值住院天數(shù)(天)15.048.6413.95.420.727住院花費（元）28850.8520386.53

18、29815.6322919.840.760腹痛緩解時間（天）5.074.034.032.780.131腹脹緩解時間（天）6.34.544.232.350.004腸鳴音恢復時間（天）8.276.706.073.960.022自主排便時間（天）7.336.945.473.310.018首次進食時間（天）7.945.757.634.210.754淀粉酶降至正常時間（天）6.346.964.733.810.046病死率001P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2022/7/2738SAP：兩組結(jié)果對比P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。組別西醫(yī)組中西醫(yī)結(jié)合組P值住院天數(shù)(天)24.2518.9532.3628.7

19、90.596住院花費（元）47078.6023491.66121120.09104000.000.177腹痛緩解時間（天）5.253.5011.0915.220.459腹脹緩解時間（天）5.005.6611.6315.920.573腸鳴音恢復時間（天）8.675.8623.2432.930.461自主排便時間（天）7.005.9421.7331.930.375首次進食時間（天）9.256.6521.4131.850.461淀粉酶降至正常時間（天）5.252.878.4814.620.669病死率022.7%（5/22）0.5552022/7/2739討論2022/7/2740討論腹脹緩解時間腸

20、鳴音恢復正常時間首次排便時間住院時間住院花費中西醫(yī)結(jié)合組 vs 單純西醫(yī)組輕型&中型輕型2022/7/2741病死率死亡因素2014年：器官衰竭和胰腺壞死感染20世紀：胰腺局部并發(fā)癥、器官衰竭19世紀：2005年：器官衰竭胰腺出血及廣泛的脂肪壞死Bradley EL 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through

21、13, 1992. Arch Surg. 1993. 128(5): 586-90.Vege SS, Chari ST. Organ failure as an indicator of severity of acute pancreatitis: time to revisit the Atlanta classification. Gastroenterology. 2005. 128(4): 1133-5.Guo Q, Li A, Xia Q, et al. The role of organ failure and infection in necrotizing pancreati

22、tis: a prospective study. Ann Surg, 2014,259(6):1201-7.Pannala R, Kidd M, Modlin IM. Acute pancreatitis: a historicalperspective. Pancreas 2009;38:355366.42病死率2022/7/27西醫(yī)組（4）中西醫(yī)結(jié)合組（22例）P值APACHE II評分12.500.5814.952.980.002臟衰個數(shù)2.000.822.271.320.695并發(fā)癥個數(shù)2.001.1664.412.200.045胰腺壞死感染個數(shù)0.000.180.400.042P0

23、.05，差異有統(tǒng)計學意義。2022/7/2743病死率本研究中死亡5例：1234胰腺壞死感染3例持續(xù)性器官衰竭，臟衰個數(shù)2-6個，MODSAPACHE II 評分平均22分，病情重合并2個以上局部或全身并發(fā)癥5例死亡風險 高！144結(jié)論2022/7/271 中西醫(yī)結(jié)合治療可能減少輕型及中型急性胰腺炎患者的腹脹、腸鳴音、自主排便緩解天數(shù)。2 中西醫(yī)結(jié)合治療可能降低輕型急性胰腺炎患者的住院天數(shù)及住院花費。2022/7/2745神闕穴外敷通腑散治療急性胰腺炎胃腸功能障礙的隨機對照臨床試驗前瞻性研究2022/7/2746前瞻性、隨機對照試驗實用性隨機對照試驗，PRCT簡單隨機化分組已知陽性對照藥物的非

24、劣性研究連續(xù)入選友誼醫(yī)院感染內(nèi)科急性胰腺炎患者研究類型及目標人群2022/7/2747研究流程常規(guī)治療按照中國胰腺炎診治指南進行目標人群研究人群排除人群符合排除標準符合入選標準簡單隨機化分組常規(guī)治療+莫沙必利組常規(guī)治療+通腑散組評價指標臨床表現(xiàn)血清檢測手術(shù)率衛(wèi)生經(jīng)濟器官損害情況統(tǒng)計學分析療效評價登記分配隨訪分析干預2022/7/2748納入、排除、中止標準納入標準 符合急性胰腺炎診斷標準的AP病例； 發(fā)病時間不超過72小時。合并胃腸道腫瘤、慢性胃腸道疾病、近1個月內(nèi)有 急性胃腸道疾病癥狀及大便潛血陽性者；并發(fā)有意識障礙者； 年齡18歲妊娠或哺乳期婦女排除標準中止標準入院24h內(nèi)死亡者；自愿退出

25、實驗或自動出院者。2022/7/2749標準診斷標準分型標準臟衰標準同回顧性研究Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013. 62(1): 102-11.2022/7/2750分組及治療方法將AP患者隨機分入通腑散組和莫沙必利組：1.通腑散組：生大黃、厚樸、芒硝等研磨成粉劑，北京同仁堂。用法

26、：每次取1g，加入1ml藿香正氣水，混勻，敷于患者臍部，最后用麝香壯骨膏覆蓋。入組第1天開始，每24h更換1次，療程7天。2022/7/2751分組及治療方法2.莫沙必利組：加斯清（枸櫞酸莫沙必利片）：5mg/片，Dainippon Sumitomo Pharma Co，Ltd生產(chǎn)。用法：5mg，tid，po，入組第1天開始，療程7天。2022/7/2752評價指標（時間點：入組1d，3d，7d）癥狀：腹痛、腹脹、嘔血、便血、自主排便次數(shù)、進食狀態(tài)體征：壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音次數(shù)、腹圍血清：炎癥因子 （IL-2、IL-4、IL-6） 腸道通透性 （IFABP、DAO、DLA、內(nèi)毒素） 胃

27、腸激素 （MTL、CCK、VIP）評分：APACHE II、MODS、胃腸功能評分、中醫(yī)證候評分2022/7/2753胃腸評分腸鳴音無減弱、便潛血陰性、無黑便或嘔血0腸鳴音減弱或消失，或便潛血陽性1腸鳴音減弱或消失，便潛血陽性2腸鳴音減弱或消失，有黑便或嘔血3王超, 蘇強, 張淑文, 等. 多器官功能障礙綜合征病情嚴重度評分系統(tǒng). 中國醫(yī)學科學院學報, 2007,(04):497-5002022/7/2754中醫(yī)證候評分楊春波, 勞紹賢, 危北海, 等. 胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表(中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會,2010,蘇州). 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2011,(01):66-6

28、8. 2022/7/2755評價指標出院時評價：首次排便時間、腸鳴音恢復正常（3-5次/分）時間轉(zhuǎn)歸、不良反應臟衰數(shù)目及類別、并發(fā)癥住院時間、住院花費人MTL、CCK、VIP、 IFABP、DLA、DAO、內(nèi)毒素 ELISA試劑盒2022/7/2756標本留取及檢測方法于患者入組1d、3d、7d采集外周靜脈血，離心、保存。人血IL2試劑盒（ELISA法）人血IL2試劑盒（ELISA法）人血IL2試劑盒（ELISA法）聯(lián)科生物技術(shù)有限公司上海藍基生物科技有限公司以上血清均采用ELISA方法進行測定，檢測方法按各說明書進行2022/7/2757標本留取及檢測方法2022/7/2758將ELISA法

29、所測得OD值用ELISACalc軟件，選擇最適合的曲線計算出其對應的濃度值。比較AB兩組數(shù)據(jù)，第一天與第七天的差值，稱為“XX改善值”，其差異是否有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)處理2022/7/2759采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料以中位數(shù)、四分位數(shù)據(jù)及百分比表示。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。以=0.05為標準，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學方法2022/7/2760前瞻性研究研究結(jié)果2022/7/2761基本資料2014年3月-2015年2月北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科符合納入標準并簽署知情同意書的

30、急性胰腺炎患者82人，其中脫落病例6例；莫沙必利組36人，通腑散組40人；MAP 30例，MSAP 46例，SAP 0例；2022/7/2762病因分布2022/7/2763臟器衰竭發(fā)生率2022/7/2764全部AP兩組基線比較莫沙必利組(36人)通腑散組（40人）P值性別（個）男/女22/1422/180.592病因（個）膽源性2124脂源性75酒精性020.953油膩飲食53不明原因36分型（個）輕型15150.712中型2125年齡（歲）51.3317.84753.7317.5480.558APACHE II評分（分）3.472.623.92.370.458MODS評分（分）1.811

31、.091.751.350.845胃腸評分（分）1.030.701.050.550.8772022/7/2765MAP兩組基線比較莫沙必利組（15人）通腑散組（15人）P值性別（個）男/女8/77/80.775病因（個）膽源性910脂源性21酒精性000.967油膩飲食21不明原因13年齡（歲）53.3319.36056.4016.5650.645APACHE II評分（分）3.232.493.731.980.575MODS評分（分）1.200.861.400.630.475胃腸評分（分）0.800.410.930.260.3012022/7/2766MSAP兩組基線比較莫沙必利組（21人）通腑

32、散組（25人）P值性別（個）男/女14/715/100.644病因（個）膽源性1214脂源性54酒精性020.990油膩飲食22不明原因23年齡（歲）49.9017.02652.1218.2540.675APACHE II評分（分）3.612.764.02.610.634MODS評分（分）2.231.041.961.620.502胃腸評分（分）1.190.8141.120.670.7482022/7/2767胃腸功能評分變化所有AP患者莫沙必利組通腑散組第一天第七天第一天第七天第一天第七天胃腸評分（分）1.060.6250.400.6431.030.7280.480.6671.080.5320

33、.330.621P值0.000.000.00P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2022/7/2768AP、MAP、SAP兩組胃腸功能療效對比莫沙必利組通腑散組P值AP5.342.124.281.980.036首次排便時間（天）MAP6.231.593.862.140.003MSAP4.742.264.551.870.768 AP4.842.133.671.800.016腸鳴音恢復時間（天）MAP4.292.203.401.640.227MSAP5.282.023.831.900.025胃腸評分改善值（天）AP0.560.800.630.720.295MAP0.420.670.700.480.277

34、MSAP0.670.900.600.8210.821P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2022/7/2769實驗室指標比較莫沙必利組通腑散組P值IL2改善值-2.496.031.949.310.032IL4改善值1.4115.808.5013.750.047IL6改善值45.09105.0180.36140.620.287IFABP改善值-3.677.382.5714.150.042DAO改善值-3.609.57-1.887.160.393DLA改善值-0.010.05-0.050.260.390內(nèi)毒素改善值0.170.430.230.280.464MTL改善值2.0344.4924.5126.8

35、30.047CCK改善值10.69139.1729.46164.470.619VIP改善值-44.23180.1332.44139.130.044P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2022/7/2770炎癥指標比較2022/7/2771炎癥指標變化趨勢2022/7/2772通透性指標比較2022/7/2773腸道通透性指標變化趨勢2022/7/2774胃腸激素指標比較2022/7/2775胃腸激素變化趨勢2022/7/2776APACHE II、MODS評分變化趨勢莫沙必利組通腑散組P值住院花費（元）AP19403.367140.3419799.3610895.080.858MAP17716.33

36、7248.9513080.333041.940.041MSAP20584.287002.3923718.7911925.470.307住院時間（天）AP9.972.739.613.470.854MAP9.602.617.531.690.016MSAP10.242.8410.963.690.4762022/7/2777AP、MAP、SAP兩組經(jīng)濟效益對比P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2022/7/2778中醫(yī)證候評分變化趨勢所有AP患者莫沙必利組通腑散組第一天第七天第一天第七天第一天第七天胃腸評分（分）6.63.842.242.586.824.022.182.366.413.722.302.79P值0.000.000.00P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2022/7/2779兩組中醫(yī)