護理查房腎病綜合征

1、護理(hl)查房羅玙琳劉晶晶(jn jn)PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ 共三十一頁基本(jbn)信息疾病(jbng)介紹臨床表現(xiàn)現(xiàn)病史輔助檢查護理診斷和

2、措施護理計劃1234567共三十一頁基本(jbn)信息共三十一頁因OSAS術(shù)后，氣管(qgun)切開術(shù)后3年余入院主訴(zh s)那什么是OSAS呢？共三十一頁OSAS阻塞性睡眠(shumin)呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病(jbng)，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病(jbng)等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。共三十一頁OSAHS的直接發(fā)病機制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發(fā)病并非簡

3、單(jindn)的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強直，少數(shù)情況下出現(xiàn)的兩側(cè)關(guān)節(jié)強直繼發(fā)的小頜畸形，巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。關(guān)于OSAHS的病因和發(fā)病機制，需進一步研究。病因(bngyn)共三十一頁臨床表現(xiàn)共三十一頁喉頭(hutu)水腫癥狀：喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難，并可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫(shuzhng)、表面發(fā)亮,喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息，喉鏡下

4、可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白。共三十一頁急性的喉頭水腫一旦發(fā)生，可迅速(xn s)惡化，引起致死性的氣道梗阻。多數(shù)血管性水腫的患者表現(xiàn)出一定程度的唇及面部腫脹，若伴有聲音嘶啞，舌及口咽部腫脹，常提示極有可能發(fā)生喉頭水腫。急性期共三十一頁（一）非手術(shù)治療 1.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(hx)（CPAP） 2.口腔矯治器（二）手術(shù)治療 1.扁桃體、腺樣體切除術(shù) 2.鼻腔手術(shù) 3.舌成形術(shù) 4.腭垂、腭、咽成形術(shù) 5.正頜外科治療(zhlio)共三十一頁現(xiàn)病史(bn sh)患者因“呼吸睡眠暫停呼吸綜合征”于2009年11月30日在全麻下行“懸雍垂腭咽成形術(shù)+雙側(cè)下鼻甲等例子射頻消融術(shù)+懸雍垂部分切除術(shù)”，

5、于2009年12月1日發(fā)生喉頭水腫，窒息，行心肺復(fù)蘇，2009年12月2日起持續(xù)行高壓氧治療，抗感染、脫水降顧壓、降低腦代謝(dixi)、減少自由基生成、保護腦細胞、促醒、抗凝、營養(yǎng)支持等治療?；颊吆笮袣夤芮虚_術(shù)，持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，現(xiàn)仍處于昏迷狀態(tài)，有自主活動，無指令性行為。共三十一頁求進一步治療，患者來我院SICU就診，“懸雍垂腭咽成形術(shù)+雙側(cè)下鼻甲(bji)等例子射頻消融術(shù)+懸雍垂部分切除術(shù)，喉頭水腫窒息心肺復(fù)蘇后”收治入院。平時無胸悶、心悸、心前區(qū)不適，無頭暈頭痛，無泡沫尿等排尿異常，無關(guān)節(jié)酸痛、活動障礙等不適?；颊邿o指令性行為，睜眼狀態(tài)，胃納佳，二便正常，近來無明顯體重下降。共三十

6、一頁頭頗MRI左側(cè)基底節(jié)梗吸收中。兩側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇炎癥，兩側(cè)乳突(r t)炎癥。頭頗CT CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常改變。 輔助(fzh)檢查共三十一頁護理診斷(zhndun)： 清理呼吸道低效 與嚴重的肺部感染，痰液粘稠有關(guān)。護理目標：病人呼吸道通暢，無紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)，病人能有效排出分泌物。護理措施：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，并注意保暖。病室溫度在2225，濕度在70%80%，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒13次。2、遵醫(yī)囑予霧化吸入BID，氧氣濕化，面罩吸氧，氣管套管口遮蓋濕紗布，以達到濕化空氣，稀釋痰液的目的，利于(ly)痰液的排出。3、每次翻身時給病人拍

7、背，拍背時手作空心狀，自下而上，由外而內(nèi)。教會病人正確咳嗽，先進行兩次深呼吸，再保持張口，用力進行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。4、痰液多時，及時用負壓吸引的方法，將痰液吸干凈。 共三十一頁護理診斷： 有窒息(zhx)的危險 與痰多痰稠不能有效排痰有關(guān)(yugun)，內(nèi)套管堵塞、外套管脫出的可能有關(guān)(yugun)。護理目標： 病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，無氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。 護理措施： 1、鼓勵病人正確咳嗽，給病人翻身拍背，遵醫(yī)囑給予超聲霧化，以利痰液稀釋，便于排出。痰液多時，及時負壓吸引吸凈痰液。 2、限制頭部、頸部過度的伸展，以免套管脫出。 3、經(jīng)常檢查其套管系帶的松

8、緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。檢查氣管外套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。 4、檢查有無皮下氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。 5、出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)采取以下措施： 內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。 外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)深處痰液，必要時換管。 外套管脫出：立即將原套管再度插入氣管內(nèi)。共三十一頁護理診斷：有感染(gnrn)的危險與氣管切開處的傷口有關(guān)護理目標：沒有感染的癥狀和體征。護理措施：1、保持病室溫度在2225，濕度在70%80%，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒13次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染

9、隨時擦拭；2、管內(nèi)套管每隔68h取出更換一次，先用棉簽清洗管內(nèi)的痰痂，洗后再煮沸消毒30min，待冷卻干水后，即按無菌操作將其放回外管內(nèi)。3、氣管切開每日換藥2次，保持切口干燥、清潔，擦拭時棉球不宜過濕，注意動作輕柔避免(bmin)套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等4、每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔，痰液黏稠時每天行霧化吸入2次。共三十一頁護理診斷(zhndun)：有感染的危險5、吸痰要準確，快速，無菌，無損傷，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物，每次時間不超過15s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時，先濕化氣道，吸

10、痰時觀察痰量、顏色、黏稠度，及時報告醫(yī)生。鼻飼后1h暫停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重肺內(nèi)感染。6、吸痰器儲液瓶內(nèi)痰液不超過2/3，每日用1000mg/L含氯消毒液100ml浸泡，吸引器連接管每日更換。7、監(jiān)測病人傷口有無感染的癥狀和體溫變化。8、遵醫(yī)囑使用抗生素。9、對病人及家屬進行健康(jinkng)教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識，如保持傷口清潔、干燥，避免潮濕等。共三十一頁護理診斷：有發(fā)生(fshng)褥瘡的危險與肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)。護理目標：無褥瘡的發(fā)生，病人(bngrn)感到清潔、舒適。護理措施：1每2小時給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時避免推、拉、拖的動作，

11、以免擦傷皮膚。2.睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。3.保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。便后及時擦洗，出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。4注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。5.每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)。共三十一頁護理診斷(zhndun)：潛在并發(fā)癥-泌尿系感染與長期臥床、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護理目標:住院期間無泌尿系感染的癥狀和體征。護理措施:1向病人及家屬解釋預(yù)防并發(fā)癥的重要性。2保持會陰部干燥清潔，尿濕衣褲后及時更換、及時擦洗。3.留置導(dǎo)尿管的病人，每4小時松開開關(guān)，定時排尿，促進膀胱功能恢復(fù)。每日會陰擦洗2次，膀胱沖洗2次。4.長期留置導(dǎo)尿管時導(dǎo)尿管每

12、月更換一次，引流袋每天更換一次。導(dǎo)尿時，嚴守(ynshu)操作規(guī)程，注意無菌操作，防止感染。5.觀察尿量、顏色、性質(zhì)是否有改變，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理。定期做尿培養(yǎng)，以監(jiān)測是否有泌尿系感染。共三十一頁護理診斷(zhndun)：潛在并發(fā)癥-廢用性的肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬與長期臥床、肢體偏癱有關(guān)。護理目標：1患者和家屬能明白功能鍛煉的重要性，掌握正確的功能鍛煉方法。2患者無廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。護理措施：1、解除病人思想負擔(dān)，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1-3年內(nèi)逐步改善，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)。2、安排一個舒適、安靜的病室環(huán)境，家人相處、氣氛和諧使病人有很好的心理支持。3、

13、飲食以足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低鹽低脂肪為原則，增強機體耐力。4、當(dāng)病情穩(wěn)定（腦出血發(fā)病三周后）即抓緊早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)廢用性攣縮。保持肢體的良好位置病人上肢處于伸展位。將整個上肢放在1個枕頭上,肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)輕度伸展,手握健身球或紗布卷。下肢及關(guān)節(jié)略曲,在膝下放1個小枕,腿外側(cè)放沙袋,以防其外展、外旋。髁取中間位,足下放墊袋,以防足下垂。被動運動和主動運動a按摩:按摩應(yīng)輕柔緩慢,對癱瘓肌給予按摩揉捏,對拮抗肌給予安撫性按摩,可使其放松。b對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍(fnwi)內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動活動,先大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié)。作髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動時,注意手法柔和,活動幅度不宜過大,

14、應(yīng)90度。C翻身鍛煉:協(xié)助、鼓勵病人向健側(cè)和患側(cè)做翻身運動,逐漸從被動運動過渡到自主運動。每天鍛煉時間不少于2h。共三十一頁護理診斷(zhndun):生活自理缺陷與偏癱有關(guān)護理目標：病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要(xyo)得到滿足。護理措施：1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。2、幫助病人完成晨、晚間護理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。每天配合家屬給予床上擦浴兩次，更換干凈衣褲。3、協(xié)助床上排便，放置便盆時輕放輕拿，不硬拉拖拽，便后及時擦凈臀部，溫水洗凈擦干。留置導(dǎo)尿管每2小時放管一次，放后及時夾管。4、每2-3小時給予鼻飼

15、流質(zhì)一次，鼻飼速度不宜過快，每次鼻飼量不超過200ml，溫度在3840，兩次之間可適當(dāng)補充水分或果汁，每日流質(zhì)總量在1200m左右。鼻飼后30min不要翻身和搬動患者。鼓勵病人經(jīng)口進食，進食速度宜慢，宜進半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，防止病人嗆咳。每天口腔護理2次。共三十一頁護理診斷(zhndun)：焦慮與生命受到威脅，對治療的不了解，對預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān)。護理目標:焦慮有所減輕，生理(shngl)上和心理上的舒適有所增加。護理措施:1、熱情接待病人，向其詳細介紹環(huán)境及主管醫(yī)師、責(zé)任護士，幫助認識病室友。2、與病人共同討論焦慮的來源，并鼓勵病人表達自己的感受，給予同情、安慰與疏導(dǎo)。3、向病人講

16、解現(xiàn)對疾病的治療、護理、需要病人治療上的配合及疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。盡量解答病人的提問，減輕病人對疾病的恐懼及預(yù)后的擔(dān)心。4、指導(dǎo)其家屬、朋友多給予鼓勵、關(guān)心和支持，并盡可能提供經(jīng)濟保障，讓病人能消除顧慮，安心治病。共三十一頁護理(hl)診斷：營養(yǎng)失調(diào)低于機體的需要量與鼻飼飲食攝入不足，機體消化吸收功能的降低有關(guān)。護理目標1、病人能攝入足夠的營養(yǎng)，體重保持原水平或有所增加。2、病人及家屬能了解所需食物的搭配。護理措施1、指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。與醫(yī)師及家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)需要。2、制定飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、量及食物溫度?？捎糜诒秋暤牧髻|(zhì)食物(li zh s

17、h w)有牛奶、米粉、橘汁、麥乳精、西紅柿汁、奶粉、雞湯、濃肉湯、新鮮果汁、藕粉、雞蛋、豆?jié){、菜汁等。溫度應(yīng)在攝氏3840度，鼻飼速度不宜過快，每次注入量200毫升。開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日56次。3、鼻飼流汁10天后可帶管訓(xùn)練病人經(jīng)口進食，先試吃粘性成團食物如蛋糕、饅頭等，再逐步過渡到軟食，待進食，飲水不嗆咳，即可拔除胃管，經(jīng)口進食。4、記錄進食量及出入水量。5、遵醫(yī)囑靜脈補充能量。6、每周測體重1次，并監(jiān)測化驗結(jié)果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量。共三十一頁護理診斷：語言(yyn)溝通障礙與氣管切開，病人不能發(fā)聲有關(guān)。護理目標：病人能與工作人員進行有效交流

18、，能采取各種溝通方式表達自己(zj)的需要。護理措施：1、與病人對話時要用簡短易懂話語，清楚而緩慢，并給病人充分時間回答問題。2、鼓勵病人交流，講病人最關(guān)心的話題，使病人有講話的愿望。病人由于不能流暢表達意圖而急躁時，應(yīng)予安慰，并指導(dǎo)可通過寫字、手勢等身體語言以彌補和完成講話內(nèi)容。3、對講話時出現(xiàn)單音、音調(diào)不正確不連貫者，應(yīng)加猜測并予以澄清，使病人知道他的講話已被聽懂，使他樂于接受，反復(fù)矯正，重建語言功能。共三十一頁護理診斷：舒適(shsh)的改變 腹脹與大量腹水有關(guān)。護理目標：患者主訴舒適感有所增加，無褥瘡的發(fā)生。護理措施：1、絕對臥床休息，出現(xiàn)憋氣、呼吸困難，可以取半臥位。2、給予低鹽飲食

19、（氯化鈉2g/d）。嚴格限制進水量每日在1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限在500ml以內(nèi)。3、協(xié)助其生活護理。大量腹水的病人，可發(fā)生臀部、陰囊、下肢水腫，加強(jiqing)皮膚的護理，防止長時間局部受壓引發(fā)褥瘡。穿寬松衣物，臍部可用護帶保護，以防止發(fā)生臍疝及因摩擦導(dǎo)致皮膚受損，引起腹水外溢，增加病人痛苦和感染機會。4、遵醫(yī)囑使用利尿劑，每日測量腹圍并記錄，了解腹水增減情況。同時靜脈輸注白蛋白，監(jiān)測血清電解質(zhì)、白蛋白等值的變化。 共三十一頁護理計劃(jhu) （鼻飼）患者自行(zxng)拔管或者胃管脫出 原因與對策：由于收治的多為老年病人，他們或多或少伴有一些癡呆癥狀或神志不清，市場

20、用手去抓鼻飼管，稍不留神就被他給拔掉了。對于有這種情況的病人，不僅要把鼻飼管固定好 ，關(guān)照護理員多家看護外，還要用保護帶把病人的雙手適當(dāng)?shù)谋Ｗo起來。但是用保護帶前影響病人家屬充分說明情況，取得家屬諒解并配合，保護帯使用要松緊適宜，并墊以柔軟的棉布，隨時觀察肢體血供情況，保持患者舒適臥位并使肢體處于功能位置。胃管放置時間長了，由于病人的日?；顒?，容易使胃管自行脫出，一方面我們要把鼻飼管固定良好，經(jīng)常巡視檢查，還要在每次給病人喂食前檢查胃管的刻度，并抽吸胃液，證實胃管在胃內(nèi)，方可注入。 共三十一頁圍觀的堵塞 堵管原因以及對策：（1）鼻飼液未調(diào)勻；（2）藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；（3）鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢，粘附于管壁(un b)造成堵管。因此，在鼻飼前后用2030ml溫開水沖管1次，減少鼻飼液附著管壁(un b)，保持官腔壁的光滑，如經(jīng)胃管注藥時，必要將藥物碾碎成粉狀，充分溶解后注入。自配鼻飼液濃度要適當(dāng)后方可注入。發(fā)現(xiàn)堵管后，先用溫開水加壓沖洗導(dǎo)管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，應(yīng)拔