-心衰治療指南課件

1、OCT與IVUS在介入治療中應(yīng)用對比劉 健北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心IntraVascular Ultrasound SystemOptical Coherence Tomography OCT (Optical Coherence Tomography) 光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)，是一種高分辨率的影像學(xué)技術(shù)，它利用近紅外光，可探查生物組織內(nèi)微米級(jí)結(jié)構(gòu)。 與聲納和雷達(dá)的原理類似，OCT測量的是光學(xué)反射波DdObject 1Object 2 探測器所感知的兩個(gè)波反射回來所需時(shí)間的差異，反映了導(dǎo)致波反射的兩個(gè)界面與發(fā)光源距離的差異。 OCT成像原理 由于光速遠(yuǎn)比音速快得多，所以需要利用一個(gè)干涉儀來測量反

2、射光。 干涉儀將光源分成兩個(gè)“臂”，一個(gè)參考臂，以及另一個(gè)掃描組織的樣本臂。 通過測量和比較兩個(gè)部分反射回來的光的強(qiáng)度，從而可以推測出組織的光學(xué)特性。干涉儀示意圖OCT成像原理OCT成像原理 IVUS (Intravascular Ultrasound)血管內(nèi)超聲技術(shù)，利用高頻的超聲波，在血管內(nèi)呈現(xiàn)高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情況。超聲: 振動(dòng)非常快而人耳無法聽到的聲音(聽力范圍20KHz or 20,000每秒) 聲波以Hertz (Hz)為單位被測量 - 1 Hz : 每秒一個(gè)周期運(yùn)動(dòng) MHz: 超聲頻率的測量單位頻率決定分辨率- MHz數(shù)越高 =圖像質(zhì)量越高IVUS成像原理

3、高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理 機(jī)械式探頭 探測晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn) (波士頓公司)40 MHz, 單片晶體, 實(shí)時(shí)成像 相控陣式探頭 晶體不需要旋轉(zhuǎn)(VolcanoTM) 20 MHz, 64片晶體, 合成圖像IVUS成像原理影像學(xué)技術(shù)IVUSAngioscopyOCTThermographySpectroscopyIntravascular MRI分辨率100m不知10m0.5mm不適用 160m纖維帽 +脂核+鈣化+血栓+=靈敏度90%; +=靈敏度8090%; +=靈敏度5080%; =靈敏度50%各種影像學(xué)技術(shù)比較OCT與IVUS的對比

4、OCTIVUS成像原理近紅外光聲波 成像速度快慢分辨率10m100m成像軸直徑0.0140.028圖像識(shí)別較容易較難學(xué)習(xí)曲線短長分辨率（軸向） 100 - 150 m（側(cè)向） 150 - 300 m 10 - 20 m 25 - 30 m成像軸大小0.014 0.028成像幀數(shù) 30幀/秒 15幀/秒透射深度 4 - 8mm 1 1.5mm掃描范圍 10-15mm 7mm血流阻斷 不需要 需要IVUS與OCTOCT看得更清楚？纖維斑塊纖維鈣化斑塊鈣化斑塊脂質(zhì)斑塊富含脂質(zhì)斑塊血 栓血 栓支架貼壁不良斑塊破裂纖維帽破口 支架置入后的即刻療效的評(píng)價(jià) 再內(nèi)皮化（組織覆蓋） 支架中期和長期療效的評(píng)價(jià) 評(píng)

5、價(jià)新的支架OCT評(píng)價(jià)支架的臨床應(yīng)用EHJ 2019OCT能否成為評(píng)價(jià)DES安全性和有效性的替代終點(diǎn)?OCT 形態(tài)計(jì)量法（Morphometry）Kume et al, Circ J 2019; 69: 903 907A100mC100mD100mE5 Days FUPBIn-vivo porcine coronary arteryBaselineBarlis et al. EuroInterv J 2019臨床應(yīng)用:比較OCT和IVUS評(píng)價(jià)支架效果82971821231805101520253035DissectionTissueprolapseIncompleteappositionIrre

6、gularstrutsOCTIVUSNumber of stents(Bouma et al, Heart 2019;89:317-321) Dissection?IVUS OCTPCI過程中影像學(xué)病例報(bào)道: 支架邊緣夾層LCxLADABCDSchinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451. Late DES thrombosisABCDGWACGWACABCDLate DES thrombosisSchinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451. Ormiston et

7、 al. Lancet 2019.BVS 支架的隨訪SBSBOCT與IVUS在臨床應(yīng)用中的比較 OCT對于評(píng)價(jià)支架的金屬絲（機(jī)械性表現(xiàn)）；內(nèi)皮覆蓋（厚度，結(jié)構(gòu)，面積和分布），特別是隨訪期間的覆蓋程度；血栓形成；組織突出；血管損傷（夾層）；特別是對易損斑塊的識(shí)別（纖維帽，壞死核心，斑塊破裂）的影像優(yōu)于IVUS OCT檢查需要阻斷血流，容易誘發(fā)心肌缺血；球囊導(dǎo)管為OTW球囊，操作相對復(fù)雜 相對于IVUS應(yīng)用規(guī)模較小，臨床研究和數(shù)據(jù)不足OCT與IVUS在臨床應(yīng)用中的比較 IVUS因其成像范圍和穿透能力較強(qiáng)，所以，對于評(píng)價(jià)血管壁的改變（正性或負(fù)性重構(gòu)），血管周圍的損傷（血腫、穿孔）等方面優(yōu)于OCT 檢查過