急診科口頭醫(yī)囑持續(xù)改進表

1、2011 年 1 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進表上月存在問題整改情況本月存在問題原因分析已整改。無特殊。無特殊。整改措施無特殊。2011 年 2 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題整改情況無特殊。無特殊。本月存在問題1、2、醫(yī)生簽字潦草。用藥醫(yī)囑未注明用法。原 因 分1、析2、個別護士工作欠嚴謹。護士未重視口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本的作持續(xù)改進表用。整 改 措1、施在科室質(zhì)控分析會上進行通報，做到全科知曉，積極整改。2、強調(diào)口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本的作用及記錄要求，要求護士按規(guī)范要求書寫記錄本，如有改動應劃雙橫線并保持原字跡清晰可見。2011 年 3 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題1、2、簽字潦草。用藥醫(yī)囑未注明

2、用法。整改情況已整改。本月存在問題記錄字跡潦草。原因分析1、2、護士未理解口頭醫(yī)囑記錄本的作用。個別護士工作欠嚴謹。整改措施1、在科室質(zhì)控分析會上進行通報，做到全持續(xù)改進表科知曉，積極整改。2、強調(diào)口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本的作用，要求規(guī)范書寫所有口頭醫(yī)囑。2011 年 4 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進表上月存在問題記錄字跡潦草。整改情況已整改。本月存在問1、題2、原 因 分 1、析2、整改措施1、2、4-22付腎用藥醫(yī)囑未注明用法。未劃雙橫線，格式不正確，隨意不嚴謹。常規(guī)搶救醫(yī)囑護士形成思維定勢，記錄時未注意嚴謹性。個別護士工作欠嚴謹。在科室質(zhì)控分析會上進行通報，做到全科知曉，積極整改。再次強調(diào)口頭醫(yī)

3、囑書寫要求，對反復出現(xiàn)的問題如再次發(fā)生則予以經(jīng)濟否決。上月存在問1、4-22付腎用藥醫(yī)囑未注明用法。2011 年 5 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進表題2、未劃雙橫線隨意不嚴謹。整改情況已整改。本月存在問題無特殊。原 因 分無特殊。析整 改 措無特殊。施2011 年 6 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題整改情況無特殊。無特殊。本月存在問題無特殊。原 因 分無特殊。持續(xù)改進表析整 改 措無特殊。施2011 年 7 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進表上月存在問題整改情況無特殊。無特殊。本月存在問題原因分析未及時填寫搶救登記本。個別護士工作不嚴謹。整改措施在科室質(zhì)控分析會上再次強調(diào)，做到全科知曉，積極整改。上月

4、存在問題整改情況2011 年 8 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進表未及時填寫搶救登記本。已整改。本月存在問題原因分析無特殊。無特殊。整改措施無特殊。上月存在問題整改情況本月存在問題2011 年 9 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進表無特殊。無特殊。9 月 27 日及 9 月 29 日口頭醫(yī)囑書寫時間有涂改。原因分析搶救時緊張慌亂，未看清用藥準確時間。整改措施1、在科室質(zhì)控分析會上進行通報，做到全科知曉，積極整改。2、指導護士自我心理調(diào)整，培養(yǎng)有條不紊忙而不亂的心理素質(zhì)。2011 年 10 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進表上月存在問題9 月 27 日及 9 月 29 日口頭醫(yī)囑書寫時間有涂改。整改情況已整改。本月存在問題原因分析無特殊。無特殊。整改措施無特殊。2011 年 11 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題整改情況無特殊。無特殊。本月存在問題1、搶救醫(yī)囑執(zhí)行護士未簽名。2、查對無雙人簽名。持續(xù)改進表原因分析搶救過程中時間緊迫，事后未及時補記。整改措施1、質(zhì)控會上再次強調(diào)口頭醫(yī)囑正確書寫的重要性。2、個別護士工作不嚴謹。3、嚴格督查口頭醫(yī)囑的書寫。2011 年 12 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題1、搶救醫(yī)囑執(zhí)行護士未簽名。2、查對無雙人簽名整改情況