腦出血基本特點與預防

1、腦出血基本特點與預防病 因高血壓合并小A硬化最常見腦A粥樣硬化先天性腦血管畸形動脈瘤腦淀粉樣血管病腦A炎梗死性出血血液?。ò籽?、再障、血友病等）腦底異常血管網（moyamoya?。┛鼓?溶栓治療其他：靜脈竇血栓形成、夾層A瘤、原發(fā)/轉移性腫瘤等發(fā)病機制高血壓小A/深穿支A硬化、玻璃樣變 小動脈瘤/微夾層動脈瘤血壓驟然增高時破裂出血 高血壓血管痙攣小血管缺氧/壞死/血栓形成出血最好發(fā)部位：豆紋A出血A 病 理部位70%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近(殼核、內囊區(qū))腦葉的皮質下白質：10%腦干：10%小腦：10%動脈粥樣硬化、粟粒狀A瘤、腫脹、充血、破入腦室/蛛網膜下腔、腦回寬、腦溝窄、腦組織移

2、位、顳葉海馬疝、小腦扁桃體疝、腦室鑄型、膠質瘢痕、中風囊臨床表現多50歲以上發(fā)病，男女，冬春季較多多有高血壓病史多在活動、情緒激動、排便、用力時發(fā)病，氣候變化劇烈時發(fā)病較多發(fā)病突然，數分鐘數小時達高峰突然頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、二便失禁、四肢抽搐等不同部位出血基底節(jié)區(qū)出血70%，殼核(60%)/丘腦(10%)腦葉出血 10%腦橋出血 10%小腦出血 10%腦室出血3%5%基底節(jié)區(qū)出血以殼核出血最常見輕型：殼核 30ml，丘腦 30ml，丘腦10ml，常侵犯內囊或破入腦室，迅速進入較重的意識障礙、鼾聲、嘔咖啡色物質、凝視、腦疝基底節(jié)區(qū)腦出血CT表現腦葉出血年齡不等：年輕者多

3、由血管畸形、moyamoya引起，老年人常見于高血壓動脈硬化、腦淀粉樣血管病頂葉顳葉枕葉額葉，少數多葉頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+腦葉局灶定位癥狀預后多數良好腦葉出血腦橋出血出血量小者(5ml): 昏迷出現得早且重,四肢弛緩性癱瘓,針尖樣瞳孔,中樞性高熱,呼吸不規(guī)則,多于2448h內死亡橋腦出血CT腦橋出血1小時后： 橋腦右后方類圓形高密度影橋腦出血MRI橋腦T1高信號改變，邊界清晰，橋腦容積增大，橋腦前池變窄小腦出血發(fā)病突然癥狀: 持續(xù)眩暈/頻繁嘔吐/枕部疼痛/病側共濟失調/吞咽構音障礙/意識變化體征: 眼球震顫/同側周圍性面癱/頸項強直出血量大者多迅速發(fā)生昏迷，易發(fā)生枕骨大孔疝而死亡小腦出血手

4、繪圖和CT表現腦室出血原發(fā)性腦室出血：腦室內脈絡叢A/室管膜下A出血破入腦室者癥狀：頭痛、嘔吐、輕者意識清楚或一過性意識障礙體征：頸項強直、kernig征（+）腦脊液血性預后良好，可以完全恢復正常出血量大者迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔，兩眼分離斜視或眼球浮動、四肢弛緩性癱瘓、高熱、去腦強直，預后差，迅速死亡輔助檢查首選CT：腦實質或腦室內血腫呈高密度影，周圍水腫帶呈低密度影，占位效應， 腦積水。血腫量= / 6 *L*S*SliceMRI：診斷腦干出血優(yōu)于CT，可區(qū)別陳舊性出血和梗死DSA：血管畸形等CSF檢查：腦疝及小腦出血者禁做腰穿常規(guī)檢查：凝血功能等腦出血的三維CT和CT影象診 斷50歲以

5、上多有高血壓病史情緒激動及體力活動時突然發(fā)病不同程度的顱內高壓癥狀偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶體征頭顱CT確診鑒別診斷腦梗塞（腦血栓形成、腦栓塞）蛛網膜下腔出血全身/代謝性疾?。禾悄虿?、肝昏迷、尿毒癥、低血糖、中毒外傷性顱內血腫腦梗塞和腦出血CT表現內科治療保持安靜，密切觀察生命體征；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；加強護理，保持肢體功能位。禁食2448h，后酌情予以鼻飼營養(yǎng)?？刂颇X水腫，降低顱內壓：酌情給予甘露醇/甘油/利尿劑/白蛋白。控制高血壓：180/105mmHg維持水、電解質平衡，及時糾正紊亂。防治并發(fā)癥：感染/高熱/應激性潰瘍/癥狀性癲癇/下肢深靜脈血栓形成外科治療手術適應癥：無心、肺、肝、腎嚴重功能障礙意識障礙逐漸加重并出現生命體征變化或腦疝小腦半球出血15ml，蚓部出血6ml腦室出血致梗阻性腦積水腦葉/殼核中、大量出血(4050ml)有明確的血管病灶手術方法：開顱血腫清除術/顱骨鉆孔血腫吸除術/腦室引流康復治療病情穩(wěn)定者應及早進行：肢體