精分30講張27講心身疾病的心理動力學

1、27 講：心身疾病的心理動力學心身疾病的范圍非常大，社會上有很多這樣的存在，有一些軀體疾病、慢或者稱為富貴病等，這涉及到每個人處理情緒處理的方式，在他生理上付出代價。在國外，歐洲到美國比較多的會把心身醫(yī)學和心理治療放在一個專業(yè)里面，特別是上世紀 70 年代，提出了完整的健康概念“生物社會心理”機制，西醫(yī)單純的是從生物學的角度，建立起一個非常強大的體系。但逐漸開始強身影響，是強調(diào)早期階段，還是以精神分析為主，強調(diào)的心理，會導致一個人處理應對心理防御的方式，可能會帶來生活方式的改變，導致軀體的疾病，特別是在德國的醫(yī)學院里面，不單單是內(nèi)科、外科、婦科、兒科，心身醫(yī)學和心理治療是一個單獨的科，還有學，

2、它們是并列的。剛開始建立這個學科，主要是用心理學的方法，還有一些軀體治療的方法，來幫助一些心身疾病的患者。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學，是比較能夠接受心身是的，西方很多哲學系統(tǒng)把和分來，或者說心身是割裂開來的，當然這也會導致學科非常發(fā)達。中醫(yī)從來不把心來開看，使用的是辯證的整體觀。近來世界衛(wèi)生組織提出，健康除了跟生物、社會心理有關(guān)，還應該包括靈性，還有文化?，F(xiàn)在的社會越來越把人當成一個更豐富的、獨特的來看?，F(xiàn)在很多人去關(guān)照靈性，可以籠統(tǒng)的關(guān)照人的內(nèi)心狀態(tài)，整體往往給人感覺是一個理念，不好去操作，要處理情緒，就要處理的，心身的臨床意義非常。心身醫(yī)學和心理治療心身醫(yī)學：研究精神和軀體二者相互關(guān)系及相關(guān)疾病的科學

3、，廣義的（心身的視角，就包括軀體化的防御機制），狹義的（心身疾病，它本身就是一種軀體上的疾病、組織的疾病，比如說血壓高了，冠狀動脈硬化、消化道潰瘍，它的發(fā)生發(fā)展和治療跟心理非常相關(guān)，心理狀態(tài)對軀體情況造成影響是長期積累的，需要付出代價，一般的反應每個人都有代償能力的）。心理治療：用心理學的方心身疾病的特征療心身疾病，開始主要是精神分析。有明顯的軀體癥狀和體征（器質(zhì)變）；病因以長期的心理異，冠心病、高血壓、為主，也有遺傳的特質(zhì)影響，隨情緒、消化道潰瘍，他們有各自不同的特征不同，有明顯病癥差特征，處理情緒的方式，情感的體驗都是不一樣的，吃藥、開刀，單一的治療，效果不太理想，情緒狀態(tài)波動特別大的時候

4、，吃再多的藥，控制的也是非常不理想。許多生理指標控制的不理想。慢性的疾病跟生活方式有關(guān)的是非常重要的，長期吃藥還有依從性問題，也跟一個人的。心身疾病的分類因消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、過敏性結(jié)腸炎呼吸系統(tǒng)：哮喘、神經(jīng)性咳嗽循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、冠心病神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸特點是有關(guān)系內(nèi)代謝系統(tǒng)：甲亢、肌肉骨骼系統(tǒng)：心因性肩背痛、痙攣性斜頸婦產(chǎn)科：心因性瘙癢癥等。、緊張癥、更年期綜合征、產(chǎn)后疼痛、扎管后綜合征，性皮膚科：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、銀屑病、斑禿、慢性濕疹、慢性蕁麻疹。耳鼻科：過敏性鼻炎、咽喉易感癥、眩暈癥、神經(jīng)性耳聾耳鳴眼科：性青光眼、飛蚊癥、眼部異物感、眼肌痙攣、肥胖癥等。

5、心身疾病和特征的形成跟早年的成長經(jīng)歷有關(guān)，疾病的形成跟有關(guān)。A 型行為模式：過分抱負與雄心壯志，在高血壓、冠心病身上常見到，情緒易激動，有闖勁，敏捷，有進取心，過分爭強好勝，時間匆忙感與緊迫感，好動，變動不定的敵意，做艱苦工作，常同時進行多種思維與動作，這種行為模式往往是早年就形成的，跟自戀有關(guān)。他的緊張焦慮是快速的，分散給周圍人共同承擔，推動力非常強，總是處于一個高壓力、高強度中，察覺不到自己繃得很緊，壓?？偸窃谶^度收縮，可能就會失去代償能力，不那么有彈性，有可能會出現(xiàn)高血B 型行為模式：沒有很高的抱負，容易滿足，隨遇而安，A 型的人容易轉(zhuǎn)化為行動力，像消化性潰瘍，個性中就有很多，順從和依賴

6、特質(zhì)，還有內(nèi)分濕性關(guān)節(jié)炎，外表看起來寧靜，內(nèi)心敏感，不輕易外露情感，愛清潔。但研究表明，心和身是很難有性格和不同的疾病既不是完全對應，往往還會交叉。對應的，不同的C 型行為模式，合作性高，協(xié)調(diào)能力強，特別能夠，謙讓，回避，自信，過分忍耐，追求完美，在某些腫瘤患者身上會呈現(xiàn)這樣的特點。性高血壓動力理解一：不是由其他疾病引起的高血壓稱為性高血壓，血壓從動力的角度去理解是一個人整體是液體及其，另一方是的表現(xiàn)，與血壓的和的阻力之間的交互影響，一方面壁的限制和阻力，血液是一個內(nèi)在的生命，驅(qū)力或者力，壁是呈現(xiàn)時加注于自身的限制、阻力，血液相當于本驅(qū)力，壁相當與自我和超我，本我總要東西來制約它。性高血壓動力

7、理解二：如果談到一個人特別沖動的話題，血壓就會升高，當事人愿意自己的，將問題說出來時，血壓很快就會下降，如果一直想某個獲得，但沒有真正的行動，產(chǎn)生長期的壓力，會內(nèi)在長期的刺激，保持長期的興奮狀態(tài)，就會一直在壓力之下，如果以額外的能量解決問題，血壓就會回歸常值。性高血壓動力理解三：可借由過多的活動和過多的使自己和周圍的人不去注意沖突，以行動來逃避，這是性高血壓的動力理解三。一個人總是做很多社會允許的，有意義的事情，通過做過多的活動，而不去注意自己內(nèi)在的某些，用過度行動來逃避內(nèi)心的某些，高血壓也代表的性受到壓抑，能量無法通過行動而，很多當事人把這種態(tài)度稱作，甚至做一個良好的品質(zhì)。超我很強，有很高的

8、覺悟。長久的積累是要付出代價的，沖動會增加壓力，而會使收縮以控制壓力，于是血液中的壓力和血管壁的反壓共同造成高血壓。消化性潰瘍的動力性解釋，胃是制造和胃酸，胃酸會有侵襲、腐蝕、灼傷、分解等功能，胃酸是非常有性的，它是食物的，消化分解食物，假如沒有食物進去，還要胃酸，只能去消化胃壁，腸道，胃壁腸道也有一些粘膜，也有自我保護能力，如果它能消化胃壁、腸壁也是長久的積累，如果長期不必要的消化胃酸，人的交感、副交感系統(tǒng)跟人的情緒也是非常有關(guān)，如果一個人無法有意識的轉(zhuǎn)化情緒，或是性行為，就必須，這種性和怒氣就會以胃酸的形式在身體里表現(xiàn)，胃進行酸性作用，以消化和分解心理感受，噯氣打嗝，是在提醒你最好不要吞下

9、這些感受。所以有胃病的人面對激怒的時，或者自己的性的沖動時，無法解決性問題，要么完全不表達自己的性，要么是展現(xiàn)過強的性，制造過多的酸液，以承擔性作用，他的是自己的胃和腸壁，有點的味道。胃潰瘍病就是消化胃壁本身的結(jié)果，把自己消化掉。從生理方面治療就是服用藥物，情緒的處理方面不改變，還是比較波動，不容易穩(wěn)定，特別是在情緒不好的時候。如果他處在持久的應激狀態(tài)中，遭遇很大的不順利和挫折，那很多情緒沒有辦法很好的處理，消化性潰瘍的次數(shù)也會增多，胃痛等，痛的難以忍受，臉色發(fā)白，這跟情緒處理直接有關(guān)。心臟對情緒也是非常你敏感的，另一個就是胃，一旦有情緒的時候就會心口悶，心慌，心痛，吃飯沒有胃口，肚子脹，吃東

10、西也不消化，這都跟情緒密切相關(guān)，涉及胃腸道和心系統(tǒng)。這都是由從小到大由來已久形成特質(zhì)有關(guān)。所以需要去覺察自己的感受，有意識的掌握自己的，并消化外來的觀念，需要承認自己嬰兒式的依賴，與母親融合的愿望，以及對被愛，被照顧的渴望，即使這些被隱藏在獨立、能力和自大的表象之后，也是如此，就像人們常說的“”“內(nèi)在小孩”。要去覺察和哀悼這些部分，當然每個人都是，誰的內(nèi)心沒有保留一些幼年沒有被滿足的渴望呢？關(guān)鍵如何去體驗和接近這一部分支氣管哮喘哮喘相當于過度換氣和驚恐發(fā)作，也有器質(zhì)性的病理原因，有時也是混雜著驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作主要是內(nèi)在有獨立和依賴的，有分離焦慮，哮喘就是企圖拿到能多，吸氣太多，以致肺臟過度膨

11、脹，在呼氣時產(chǎn)生痙攣，盡可能多拿，直到完全溢滿。他其實拿的是關(guān)系，是親密，在必須給予時卻不愿意，太缺少依賴了，很想把這些關(guān)系都吸進去，但是在需要給予的時候卻不愿意，就是試圖抓住每件事不放，無法給出自己用過的東西，這種取而不給的就會導致窒息的感覺。心身疾病的動力學治療治療低，患者會把它歸因于身體疾病，維持心理治療，心理疾病都不大能接受心理治療，何況是身體疾病呢？他的關(guān)系模式是不安全依戀，有些也是極度依賴，比如消化性潰瘍和哮喘，都是前期的心理發(fā)展的水平，基礎是依賴的，極度自戀的，進入治療關(guān)系，內(nèi)心的安全感是不夠的，形成體驗會比較匱乏，無法進入意識層面并命名情感，心智化水平偏低，有的心智化水平比較高

12、，這不能簡單對應，用身體來呈現(xiàn)問題。身體的情感體驗如饑餓、恐懼等，總是得不到父母恰當?shù)幕貞?，早年成長過程中是不是被照料者看到，適當?shù)幕貞?，嬰兒無法在情感上被安撫和平衡，固著在早年身體痛苦的體驗中，無法命名情感壓力的意義，和情境性的理解，這還是在解讀心智化和象征化是怎么形成的，如果得到比較好的照料，就可能用語言和情感體驗的方式去感受饑餓、恐懼。沒被足夠的愛過，無法感受愛的體驗，也缺乏能力去共情別人的情感。自的能力會受到損害，不會愛自己的身體，讓周圍的人很心痛，他怎么會讓自己的身體受這么多的苦，無法恰當?shù)淖晕覔嵛浚『⒌那楦袥]有辦法被接納，甚至還要做父母的容器，也很難去愛惜自己的身體，幾乎沒有過度

13、客體，無法恰當?shù)淖晕覔嵛浚眢w的表象不能充分整合到自體表象中去，即“身體是國家的”，使用自己的身體像在使用一個工具一樣，沒有自己獨特的需要。對車子和房子保養(yǎng)的都很好，求助以及從他人那里獲得幫助的能力受限，從小都是靠自己，付出的代價消耗的就比較多一點，身體情感的體驗不充分，過強的身體反應阻礙了情感的整合，身體障礙也掩蓋了自體的無望感，通過身體上付出的代價去抵消，通過過度勞累來獲得自己的價值感。移情：對提供診療軀體疾病的醫(yī)生（）總是不滿意和受挫、甚至絕望。內(nèi)在情感不容易信任，從小到大所有的非常絕望，有很多東西都是都是自己抗的，自己忍受，沒有人能夠真到自己。有時候會的，他的診療經(jīng)歷是打遍天下無敵手，

14、看過很多著名的專家，去過很多著名的醫(yī)院，到最后沒有一個人能看好他的病，或者是根本看不好他的病。一個嬰兒從小不得不去滿足父母的要求，從小就被練就了功夫，再怎么努力都得不到父母重分的肯定，這種無奈和失望深深的留在了里。從小特別缺乏的東西，長大后怎么補都補不夠，換一個醫(yī)生再重復，換一個治療師再重復。就是沒有人能真正棒的聊我，也會激發(fā)他的雄心壯志，總是靠自己也是能搞定的。治療技術(shù)對心身疾病的治療技術(shù)要有的側(cè)重，因為它涉及軀體治療。有些人更能接受表達性的療法，因為可以主動參與，所以就可以帶出一些感受，包括體育訓練，從動力學角度去分析，他剛開始是意識不到的，更關(guān)注他的軀體，只有能解除他身體不舒服方法，中醫(yī)

15、、針灸、，看得見摸得著的，直接解除身體痛苦的方法，他更容易接受，而且身體的解除是比較原始的，比較早期的，最基本的需求。這些方法在剛開始的時候很適合他們。對一些心身疾病做正面療法就是讓他們對自己的身體好一些。治療技術(shù)要點不要一開始就去探索、分析背后的原因，一開始就上來分析，還不如提供給他現(xiàn)實的保養(yǎng)方法和理解他的無奈和不容易。共情就是要關(guān)注他非常關(guān)注的東西，對有些人來說，為了工作需要，他可以照顧好自己的身體，甚至剛開始讓他為了別人要照顧好自己的身體，他反而更能接受一點。然后慢慢的引入心身關(guān)系，逐步澄清和命名與身體相關(guān)的情感體驗，讓他可以慢慢接受。小孩很少是從小發(fā)生的，對小孩來說很少是心身疾病，主要

16、是對于極度依賴的渴望，從象征的角度是在呼喚照料者對他的愛，感覺好像是太缺，不是給予的不多，而是需求沒有被滿足，太害怕依賴的人不再身邊。生理上可以噴霧或者激素來治療，的是情感上的安全感更重要。也還包括遺傳的易感性還有生理性的。有時也會在外在的情況下，出現(xiàn)哮喘，這是一個綜合性原因。正常是健好事，過度就另當別論。慢性支氣管炎和哮喘有很多共性的部分，心理動力學背景有很多的。過敏性鼻炎是心身疾病。雖然有些人是易感過敏的體制，也有心理的。一個人對外界的過敏可能是因為邊界被突破，被的一種自我保護的反應，過敏就是排斥異物，這是一種象征性的解釋，可能是從小的時候，被周圍的照料者過多的侵入，所以在心理上就有過度的反應，外界對自己的侵入，保持邊界。這些大概分為兩部分，一個是跟自戀有關(guān)，就是早年基本的照料沒有得到很好的回應，為達到周圍的標準做最好的反應，這個的對應高血壓、冠心病，會更加明確，還有一大類跟依賴、分離焦慮有關(guān)，這類背景可能跟消化性的潰瘍、哮喘有關(guān)，可能都有關(guān)系。焦慮和抑郁幾乎所有的心身疾病都有，他長期有心身疾病一定會伴隨一些焦慮和抑郁。要走到他獨特的成長背景中去，就如同樣都是抑郁癥，有的是在自格的基礎上的抑郁，有的是在依賴的背景上產(chǎn)生的抑郁，有的是在強迫的基礎上產(chǎn)生的抑郁，但總有共性的部分，很