管理創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化飛躍

1、管理創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化飛躍技術(shù)創(chuàng)新 變革未來前 言信息化建設(shè)管理是目前醫(yī)院管理面臨的最大挑戰(zhàn)之一。它不同于一般的行政處室管理，也不同于科室的學(xué)科建設(shè)管理。既是醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)，又是實(shí)現(xiàn)引領(lǐng)創(chuàng)新的動力源。它是集行政資源、創(chuàng)新技術(shù)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)于一體的綜合性創(chuàng)新管理。資金技 術(shù)管理醫(yī)院信息化建設(shè)的方方面面人才 空間 政策資金技 術(shù)管理醫(yī)院信息化建設(shè)的方方面面安全保障 團(tuán)隊(duì)建設(shè) 項(xiàng)目管理 科學(xué)決策實(shí)現(xiàn)目標(biāo)實(shí) 踐人財(cái)物計(jì)劃 組織 執(zhí)行 反饋 控制理論醫(yī)院信息化建設(shè)歷程及遇到的問題推進(jìn)信息化建設(shè)舉措醫(yī)院信息化建設(shè)效果下一步設(shè)想主要內(nèi)容一、醫(yī)院信息化建設(shè)歷程及遇到問題2012-20142005-2012IBM門

2、診系 統(tǒng)上線運(yùn)行軍字一號系 統(tǒng)門診、住 院、醫(yī)技系 統(tǒng)全面上線LIS、EMR、移動護(hù)理、 PACS、智能 包藥機(jī)、輸血 管理等醫(yī)院信 息化系統(tǒng)上線2000-2003數(shù)據(jù)庫升級和全院網(wǎng)絡(luò) 系統(tǒng)升級改造完成，機(jī)房升級改造，HIS系統(tǒng)災(zāi) 備改造醫(yī)院的信息化建設(shè)起步于1998年，是當(dāng)時開展信息化較早的醫(yī)院之一。由于種種原因，到2014年，信息化建設(shè)陷入低谷。上級領(lǐng)導(dǎo)不滿意院領(lǐng)導(dǎo)不滿意 科主任不滿意完不成上級任務(wù)，沒有信息化建設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)。故障頻發(fā)，系統(tǒng)風(fēng)險高，醫(yī)院聲譽(yù)無法保障。孤島林立，無法支撐臨床工作。為什么不滿意？原因信息化定位不準(zhǔn)，信息化建設(shè)主導(dǎo)思想定位于跟蹤，而 非引領(lǐng)。使用部門發(fā)號施令，信息主

3、管部門丟失主導(dǎo)權(quán)，無所適 從，效果可想而知。原因信息中心沒有單獨(dú)設(shè)置，機(jī)構(gòu)設(shè)置與使命任務(wù)不相匹 配。信息化建設(shè)由其他處室負(fù)責(zé)，正處長不分管信息。一位副處長分管設(shè)備維修兼管PACS系統(tǒng)。另一位副處長分管計(jì)算機(jī)室，包括HIS系統(tǒng)及相關(guān)業(yè) 務(wù)系統(tǒng)。原因?qū)I(yè)人員太少，信息化團(tuán)隊(duì)共11人，負(fù)責(zé)兩個院區(qū)完 全不同，相互隔離的兩個系統(tǒng)。業(yè)務(wù)長期荒廢，也疏于管理。士氣低落，牢騷滿腹。推諉現(xiàn)象常有發(fā)生。歷史唯物主義觀存在就是合理，所有的決策在當(dāng)時當(dāng)?shù)囟加衅浜侠硇?，我們無權(quán) 評價過去的決策。今天的決策，在未來某個時間點(diǎn)回顧，也可能是錯誤的。管理創(chuàng)新的任務(wù)，就是改變不適合當(dāng)下或未來發(fā)展的因素，促進(jìn) 技術(shù)的發(fā)展。歷史

4、已經(jīng)存在，關(guān)鍵在我們行動！2014年年終科室總結(jié)，40個臨床科室，38個抱怨信息化工作。信息中心成為眾矢之的，抱怨對象四年歷程：傾聽學(xué)習(xí)努力追趕一流部分領(lǐng)先？二、信息化建設(shè)管理舉措1、深挖隱患（1）系統(tǒng)脆弱性分析，讓風(fēng)險意識深入人心方法：個人分析+頭腦風(fēng)暴隱患：硬件設(shè)備老舊，沒有監(jiān)控，沒有預(yù)警，制度不健全，安全觀念淡薄。對策：增加預(yù)算，替換老舊設(shè)備，安裝監(jiān)控系統(tǒng)，健全制度，強(qiáng)化安全責(zé)任制。（2）團(tuán)隊(duì)分析，控制風(fēng)險從團(tuán)隊(duì)開始方法：談話、調(diào)研等隱患：人員素質(zhì)不高，士氣不高，責(zé)任心不強(qiáng)，內(nèi)部不團(tuán) 結(jié)；合作公司責(zé)任心不強(qiáng)，派駐員工水平低下，溝通不暢。對策：學(xué)習(xí)培訓(xùn)，職業(yè)規(guī)劃，遠(yuǎn)景規(guī)劃，強(qiáng)化責(zé)任意識，

5、消除不穩(wěn)定因素，與合作公司共成長。（3）組織結(jié)構(gòu)分析，優(yōu)化結(jié)構(gòu)防控風(fēng)險方法：調(diào)研和體驗(yàn)隱患：部門領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)不充分，或不敢充分授權(quán)；多頭管理，條塊分割；中層沒執(zhí)行力，基層無所事事。對策：充分授權(quán)，責(zé)權(quán)統(tǒng)一；職能整合，消除條塊分割； 充分調(diào)動各層級積極性。小目標(biāo)：三年內(nèi)不發(fā)生半個小時以上的大范圍宕機(jī)2、提升學(xué)習(xí)能力，建立學(xué)習(xí)型組織信息化特征：信息化建設(shè)的本質(zhì)是創(chuàng)新管理，是集學(xué)習(xí)、研 究和實(shí)施于一體的綜合性工作，學(xué)習(xí)能力就是最重要的執(zhí)行 力。對人才要求：信息化建設(shè)需要復(fù)合型人才，要求懂技術(shù)、懂醫(yī)療、懂管理，人才緊缺。學(xué)習(xí)能力是解決一切問題的鑰匙。創(chuàng)新和領(lǐng)先：如何避免盲點(diǎn)，唯有學(xué)習(xí)。達(dá) 學(xué) 利 習(xí) 歐

6、對： 達(dá)成 目 標(biāo) 的 重 要 性具體做法提倡“學(xué)習(xí)是最好的老師”，貴在堅(jiān)持不錯過每一次論壇邀請公司進(jìn)行匯報(bào)，每周一到兩次邀請同行來醫(yī)院會診：更換HIS系統(tǒng)聘請普華永道等專業(yè)咨詢公司指導(dǎo)：整體規(guī)劃要求員工自己講：新進(jìn)展一邊學(xué)習(xí)，一邊實(shí)踐，一邊提高，走出管理創(chuàng)新之路收獲了解自身差距和發(fā)展路徑了解了信息化前沿科技了解公司實(shí)力，貨比三家提升了團(tuán)隊(duì)能力建立自信樹立正氣-學(xué)習(xí)型組織3、以需求為導(dǎo)向，奮力追趕收集需求：年度信息化建設(shè)研討會，座談會，非正式消息。2015年：基礎(chǔ)，安全，門診分診系統(tǒng)、自助服務(wù)系統(tǒng)2016年：移動醫(yī)療系統(tǒng)、物流資產(chǎn)系統(tǒng)，籌建互聯(lián)互通、電子病歷五級，補(bǔ)充相應(yīng)系統(tǒng)。2017年：電子

7、病歷五級、互聯(lián)互通四級甲等測評通過，籌備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和人工智能實(shí)驗(yàn)室。2018年：建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、人工智能實(shí)驗(yàn)室、論證云平臺、大數(shù)據(jù)平臺、 科研平臺。4、公開透明，科學(xué)決策集體學(xué)習(xí)：一個新項(xiàng)目，從調(diào)研到選型，一般要聽取5家以上的公司匯 報(bào)，要求信息中心全體參加。待選公司可以由項(xiàng)目經(jīng)理提供，也可由 處室同事提供。實(shí)地調(diào)研：對代表性的公司進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。集體論證：信息化委員會，針對公司，集體討論集體決策：處室核心小組集體決策、議價和討論，意向性決定3家入圍 公司，進(jìn)入招標(biāo)程序。新項(xiàng)目需要考慮的因素能否滿足需求（行政、管理、業(yè)務(wù)、擴(kuò)展）行業(yè)總體技術(shù)水平不同公司的技術(shù)水平、特點(diǎn)先進(jìn)性、用戶友好性實(shí)施方案、

8、路徑和時間后續(xù)能力成本效益預(yù)計(jì)效果HIS 系統(tǒng)更換大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)電子病歷五級建設(shè)互聯(lián)互通四級甲等建設(shè)新一代信息系統(tǒng)布局科學(xué)決策的案例軍字一號HIS系統(tǒng)更換案例2000年建成軍字一號HIS優(yōu)點(diǎn)：PB 構(gòu)架，維護(hù)方便缺點(diǎn)：非主流，維護(hù)工程師少2005年提出更換系統(tǒng)系統(tǒng)故障頻發(fā)，個性化需求不能滿足2016年再次提出更換系統(tǒng)互聯(lián)互通四級甲等，五級電子病歷建設(shè)，系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重原HIS系統(tǒng)狀況分析能否滿足需求（行政、管理、業(yè)務(wù)、擴(kuò)展）-能HIS行業(yè)總體技術(shù)水平不同公司的技術(shù)水平、特點(diǎn)先進(jìn)性、用戶友好性實(shí)施方案、路徑和時間后續(xù)能力成本效益預(yù)計(jì)效果-沒有劃時代的革命性產(chǎn)品-少數(shù)公司正在開發(fā)新一代系統(tǒng)-無先進(jìn)性

9、，但用戶友好-更換系統(tǒng)代價巨大-后續(xù)服務(wù)沒有問題-不更換效益最高-除非上云，可以支持未來10年的業(yè)務(wù)運(yùn)行5、健全機(jī)制，保證合規(guī)信息項(xiàng)目管理準(zhǔn)入規(guī)定（2015）信息化建設(shè)項(xiàng)目管理規(guī)定（2015）設(shè)立專人，兼職對合規(guī)性進(jìn)行審核1、通過醫(yī)院信息中心組織的專家評估。2、符合醫(yī)院信息化建設(shè)的長遠(yuǎn)規(guī)劃，具有前瞻性。3、應(yīng)保證安全平穩(wěn)運(yùn)行，有至少三家大 型三甲醫(yī)院成功的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)。4、開發(fā)公司應(yīng)具有強(qiáng)大的后續(xù)開發(fā)和維護(hù)實(shí)力，能為醫(yī)院提供長期有力的保障。5、鼓勵有實(shí)力，但不符合本規(guī)定第三條 的公司，免費(fèi)共同開發(fā)有應(yīng)用前景的，或 創(chuàng)新性的軟件系統(tǒng)。信息項(xiàng)目管理準(zhǔn)入規(guī)定確定項(xiàng)目 成立項(xiàng)目組 規(guī)劃書實(shí)施報(bào)告項(xiàng)目跟蹤報(bào)

10、告項(xiàng)目測試報(bào)告 項(xiàng)目驗(yàn)收報(bào)告 資產(chǎn)入庫全過程跟蹤管理信息化建設(shè)項(xiàng)目管理規(guī)定6、優(yōu)化機(jī)構(gòu)，扁平管理器材處（信息化） 醫(yī)工科（PACS）計(jì)算機(jī)室（科）2014年前器材處醫(yī)工科（PACS）信息中心（HIS、LIS、 EMR ）2014年10月器材處信息中心（HIS、LIS、EMR、PACS ）2016年6月實(shí)行扁平化管理院領(lǐng)導(dǎo)、中心主任、科長、項(xiàng)目經(jīng)理中心主任、科長、項(xiàng)目經(jīng)理、公司團(tuán)隊(duì)醫(yī)院信息中心組織結(jié)構(gòu)信息中心主任辦 公 室南 樓 計(jì) 算 機(jī) 室北 樓 計(jì) 算 機(jī) 室影 像 信 息 室互 聯(lián) 網(wǎng) 醫(yī) 療 辦 公 室項(xiàng) 目 經(jīng) 理扁平化結(jié)構(gòu)有利于提高溝通效率，項(xiàng)目實(shí)施全程跟蹤，保證質(zhì)量7、以我為主，

11、分工協(xié)作信息化建設(shè)由信息中心主導(dǎo)，貫穿論證、選型、建設(shè)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)。以我為主要以制度為保證，信息系統(tǒng)準(zhǔn)入管理辦法。既要避免被使用部門包辦，也要充分聽取使用部門意見。分工合作是信息化建設(shè)的重要方式：信息與臨床、信息與管理等成功案例：物流資產(chǎn)系統(tǒng)、教學(xué)系統(tǒng)、新體檢系統(tǒng)、心電系統(tǒng)失敗案例：績效考核、舊物資管理、舊體檢系統(tǒng)8、坦誠相待，共同成長與合作公司坦誠相待，加強(qiáng)溝通，避免相互指責(zé)。長期合作，共同成長。與東軟、東華、嘉禾、華為、安恒保持了友好合作關(guān)系，共同創(chuàng)新，打造領(lǐng)先的醫(yī)院信息系統(tǒng)。命令式相處IT公司的任務(wù)： 執(zhí)行信息中心使命：管理傳統(tǒng)上，信息中心下達(dá)指令，要求有結(jié)果，不關(guān)心過程。中心主任關(guān)系沖

12、突團(tuán)隊(duì)委屈報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)信息管理陷入惡性循環(huán)：用戶抱怨院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)理同情下屬抬高要價效率降低領(lǐng)導(dǎo)層溝通，改進(jìn)。或換公司，再次進(jìn)入循環(huán)。造成上述惡性循環(huán)原因是信息中心管理失職，將管理者理解為傳令官共同承擔(dān)式共處IT公司的任務(wù)： 執(zhí)行-理解的執(zhí)行者，使命感信息中心使命：管理-輔導(dǎo)式管理者，人情味打破信息主管部門與IT公司之間關(guān)系的惡性循環(huán)經(jīng)理接受用戶抱怨 持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)批評主任接受共同查找原因 關(guān)系良好共同實(shí)施及時改進(jìn)項(xiàng)目經(jīng)理加入團(tuán)隊(duì)制定目標(biāo)制定策略 項(xiàng)目順利用戶贊揚(yáng)領(lǐng)導(dǎo)表揚(yáng)信息中心與IT公司和諧共處9、深化應(yīng)用，標(biāo)化管理向差錯學(xué)習(xí)日志管理：優(yōu)化應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，防控風(fēng)險日常操作SOP（應(yīng)用軟件升級、中心機(jī)房零

13、件更換、病毒監(jiān)控）應(yīng)用軟件上線（升級）SOP該軟件功能描述該軟件與相關(guān)軟件關(guān)系描述軟件測試報(bào)告正式上線申請項(xiàng)目經(jīng)理實(shí)地測試報(bào)告非高峰期實(shí)地驗(yàn)證報(bào)告信息中心主任審核正式上線及上線后運(yùn)行情況10、洞察趨勢，提前布局信息技術(shù)發(fā)展日新月異，唯有擁抱創(chuàng)新才有出路互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、人工智能（2018）云平臺（2019）大數(shù)據(jù)（2019）新一代信息系統(tǒng)（2020）智慧醫(yī)院云平臺人工 智能新一代信息系統(tǒng) 物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)（）智慧醫(yī)院構(gòu)建大數(shù)據(jù) 平臺智慧醫(yī)院11、職業(yè)規(guī)劃、重塑愿景規(guī)劃專業(yè)方向展示行業(yè)前景和希望不斷更新目標(biāo)：補(bǔ)短板-學(xué)先進(jìn)-爭一流-創(chuàng)領(lǐng)先-研究三、醫(yī)院信息化建設(shè)成績系統(tǒng)建設(shè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)系統(tǒng)安全對臨床和管理業(yè)

14、務(wù)支持方面（一）系統(tǒng)建設(shè)方面2015-2016，強(qiáng)學(xué)習(xí)、建制度、做規(guī)劃、籌經(jīng)費(fèi)，夯基礎(chǔ)，保安全。2017年，互聯(lián)互通四級甲等 北京市第五家2017年，電子病歷五級測評 北京市第二家；醫(yī)改，異地結(jié)算第一家，實(shí)現(xiàn)三 年無系統(tǒng)癱瘓。2018年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建成，成立“老年醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)”分會，創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”論壇，成立人工智能實(shí)驗(yàn)室。2019年，打造全場景互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，大數(shù)據(jù)平臺，云平臺，云管端安全策略，布局新一代信息系統(tǒng)改造后的機(jī)房以智慧醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)，加快信息化建設(shè)步伐互聯(lián)網(wǎng)+自助醫(yī)療服務(wù)自助掛號、查詢、打印和繳費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)+自助醫(yī)療服務(wù)自助掛號、查詢、打印和繳費(fèi)膠片報(bào)告打印系統(tǒng)門診分診叫號系統(tǒng)醫(yī)院

15、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品配送、藥店取藥智能導(dǎo)診、交通導(dǎo)航、健康資訊圖文咨詢、視頻門診健康教育互聯(lián)網(wǎng)診室輔助服務(wù)藥品服務(wù)醫(yī)聯(lián)體協(xié)作遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程診斷中心（包括心電、影像和病理）醫(yī)學(xué)百科、老年健康大學(xué)（電腦版）遠(yuǎn)程門診指導(dǎo)基層醫(yī)生看門診掌上醫(yī)院APP上線以來，受到了很多網(wǎng)絡(luò)媒體和紙媒的關(guān)注。人民日 報(bào)、北京日報(bào)、北京晚報(bào)等紙媒，新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、搜狐網(wǎng)、央廣網(wǎng)、今 日頭條、北京新聞、今日醫(yī)藥、北晚新視覺網(wǎng)、e醫(yī)療、健康界、中國醫(yī)院 院長、生命時報(bào)等網(wǎng)絡(luò)媒體?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院患者的分布現(xiàn)居住地：外地患者占到46.2%首次就診：37.5%掛號、預(yù)約、智能導(dǎo)診和分診智能發(fā)藥系統(tǒng)（二）團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面學(xué)習(xí)型組織構(gòu)建完

16、成扁平化管理格局已經(jīng)形成項(xiàng)目管理普遍開展建設(shè)質(zhì)量明顯提高四年來，在新建項(xiàng)目選型和建設(shè)方面沒有走過彎路成立老年大數(shù)據(jù)分會，召開首屆大會（三）系統(tǒng)安全和標(biāo)準(zhǔn)化管理體系四年來，沒有發(fā)生過一起大范圍宕機(jī)事故。為避免小故障的發(fā)生，建立了程序升級、設(shè)備更換、病毒防控等標(biāo)準(zhǔn)化體系。召開安全峰會，交流探討安全策略（四）對臨床和管理業(yè)務(wù)支持方面互聯(lián)互通四級甲等和電子病歷五級的實(shí)施很好支持了臨床 業(yè)務(wù)開展。物流資產(chǎn)系統(tǒng)加強(qiáng)了精細(xì)化管理自助系統(tǒng)、移動醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方便了病人醫(yī)院信息化正從支撐向引領(lǐng)角色轉(zhuǎn)變四、下一步工作與體會未來三年四大任務(wù)：建設(shè)混合云平臺大數(shù)據(jù)平臺布局下一代信息系統(tǒng)，包括物聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院深度應(yīng)用，構(gòu)建智慧醫(yī)院體會信息化建設(shè)是一項(xiàng)非常具有挑戰(zhàn)性的工作領(lǐng)導(dǎo)重視：人、財(cái)、物 +時間復(fù)合人才：臨床、信