反復呼吸道感染以及免疫調(diào)節(jié)

1、關(guān)于反復呼吸道感染及免疫調(diào)節(jié)第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復呼吸道感染反復呼吸道感染(RRI)是小兒常見病，發(fā)病率達20%左右，以26 歲最常見。患有RRI 的小兒簡稱復感兒，在1 年內(nèi)有710 次以上的上下呼吸道感染。多為先天性因素或機體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，胃食管返流、病原微生物感染，或喂養(yǎng)方式不當，以及遺傳、護理、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果，若治療不當會導致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴重影響小兒生長發(fā)育與身體健康，為兒科領(lǐng)域內(nèi)重要研究課題之一。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復呼吸道感染判斷條件年齡（歲） 上感（次/年） 下感（次/年）

2、02 7 335 6 2612 5 2注意：1.上感兩次之間間隔7天以上。2.上感次數(shù)不夠，可加下感，反之不可。3.須觀察一年。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎指1年內(nèi)反復肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎的診斷思路對于反復肺炎，除必須考慮致病微生物外，更重要的是認真尋找導致反復肺炎的基礎(chǔ)疾病。第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因1原發(fā)性免疫缺陷?。?位居前5位的原發(fā)性免疫缺陷病依次為：X-連鎖無丙種球蛋白血癥， X-連鎖慢性肉芽腫病，濕疹血小

3、板減少伴免疫缺陷綜合征， X-連鎖高IGM綜合征， X-連鎖淋巴增生綜合征。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因2先天性肺實質(zhì)、肺血管發(fā)育異常： 如肺隔離癥、肺囊腫等。這些畸形常在肺炎時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為同一肺葉反復感染或肺部固定陰影不能完全吸收。肺血管發(fā)育異常導致肺淤血或肺缺血，易合并感染，引起反復肺炎或咯血。第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因3先天性氣道發(fā)育異常： 如氣管-支氣管狹窄、氣管-支氣管軟化、氣管-支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞。由于氣道不暢，患兒多伴有喘息、吸氣性或雙向性呼吸困難，咳嗽時呈金屬音。纖維支氣管鏡和CT氣道重建可助診。

4、第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因4先天性心臟畸形：尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復感染。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因5原發(fā)性纖毛運動障礙： 纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時，由于呼吸道粘液清除障礙，病原微生物滯留于呼吸道易導致反復肺炎或慢性肺炎。臨床表現(xiàn)是痰多，可伴有喘息，由于整個呼吸道粘膜均受累，表現(xiàn)為慢性化膿性鼻炎、鼻竇炎、慢性滲出性中耳炎。診斷依賴于纖毛活檢電鏡觀察。如患兒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、支氣管擴張、鼻竇炎三聯(lián)征，可臨床診斷Kartagenner綜合征。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因6囊性纖維性變： 在西方國

5、家，該病是兒童反復肺炎常見病因。黃色人種罕見。但如果患兒反復肺炎，同時伴有外分泌腺尤其是胰腺功能障礙、肝硬化時，應考慮本病。應進行汗液氯化鈉含量測定和跨膜轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)因子基因突變的檢測確診。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因7氣道內(nèi)阻塞或關(guān)外壓迫： 兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見氣管支氣管原發(fā)腫瘤。氣道外壓迫病因多為縱膈、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形以及真菌感染引起的重大淋巴結(jié)壓迫。第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因8支氣管擴張： 各種原因引起的局限性或廣泛性支氣管擴張，由于分泌物清除

6、障礙，反復發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為長期咳嗽，咳膿痰、反復肺炎，杵狀指，CT看到擴張的支氣管征象可明確。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎病因9反復吸入： 吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管返流患兒，由于長期反復吸入，導致肺炎遷延不愈或反復肺炎。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反復肺炎診斷思路小結(jié)詳細詢問病史和體格檢查，評價胸部X線資料是正確診斷的基礎(chǔ)。反復單一部位肺炎主要考慮支氣管發(fā)育異常、肺發(fā)育異常、氣道外壓迫、氣道內(nèi)阻塞和局限性支氣管擴張等原因。反復多部位肺炎需尋找有無免疫缺陷、反復吸入、支氣管肺發(fā)育異常，先心病、原發(fā)性纖毛運

7、動障礙、廣泛支氣管擴張及囊性纖維性變等。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)是一個極其復雜的網(wǎng)絡(luò)，有各種免疫細胞及其分泌的細胞因子（包括粘附分子）組成。一旦遇到感染原入侵，單核巨噬細胞特別是樹突狀細胞（DC），識別、吞噬、消化抗原，并且將抗原信息傳遞給T細胞，促進其增值。與此同時， DC表面的Toll樣受體（TLRs）與病原體的特殊成分結(jié)合，促使DC分泌多種多樣的細胞因子。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫系統(tǒng)正是這些細胞因子，決定T細胞進一步分化為不同亞群，主要有Th1, Th2， Th17和調(diào)節(jié)性T細胞（Tr），這些T細胞亞群發(fā)揮其生物功能，調(diào)

8、動相應細胞（包括B細胞、殺傷性T細胞、自然殺傷細胞、肥大細胞、成骨細胞。破骨細胞等）活化，分泌大量細胞因子，達到清除病原體、保護宿主的目的。 第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫系統(tǒng)但是，在這個過程中，由于大量細胞因子的產(chǎn)生和殺傷細胞的活化，不可避免會發(fā)生炎癥反應，破壞自身組織。因此，保護性免疫反應與免疫病理損傷非平行發(fā)展，即并不是免疫反應越強，抗感染免疫功能越強，反之亦然。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月！!臨床醫(yī)師的責任就是保證宿主具有適當?shù)拿庖叻磻?，達到清除病原體目的，同時又要避免發(fā)生不適當?shù)拿庖叻磻?，導致過度的炎癥反應造成嚴重的免疫病理損傷。實際上，全身

9、炎癥反應綜合征、感染中毒性休克和多器官功能衰竭是過度激烈的免疫和炎癥反應的結(jié)果。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月！重癥和致死病例常是炎癥損傷，而非病原體感染的直接后果。盡管疾病是由病原體感染引起的，但當疾病病程處于強烈免疫反應和炎癥損傷時，免疫調(diào)節(jié)劑不應選擇免疫增強劑，而是采用免疫抑制劑下調(diào)過度強烈免疫和炎癥反應。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫增強劑包括：細胞因子：干擾素、胸腺肽、表皮細胞生長因子等。 生物制品：IVIG、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸。 植物類藥物：多種植物多糖、蘆薈、淫羊藿、施保利通等。 化學制劑：左旋咪唑、匹多莫德、甲氰咪胍脂質(zhì)體等 微量營養(yǎng)

10、素：鐵、鋅、硒、維生素D、A等。 其他如抗菌素（大環(huán)內(nèi)酯類）和氨茶堿及細菌及其提取物等。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泛福舒細菌溶解產(chǎn)物，提取自8中呼吸道常見致病菌（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、臭鼻克雷伯桿菌、金葡菌、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌）。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泛福舒作用機制：提高患兒T淋巴細胞反應性及抗病毒活性，通過激活粘膜源性淋巴細胞，刺激補體及細胞活素生成唾液、氣管粘膜分泌分泌性免疫球蛋白。用法：每日早晨空腹3.5mg，1次/日，連用10天，停20天，3月為1療程。適用于6個月以上兒童。第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于202

11、2年6月必思添細菌溶解產(chǎn)物，含有從克雷伯肺炎桿菌提取的糖蛋白。作用機制：能增強巨噬細胞的趨化作用，從而提高特異性和非特異性細胞免疫及體液免疫，增加T、B細胞活性，提高NK細胞、多核細胞、單核細胞的吞噬功能。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月必思添用法：每月服用8天，停22天。第1個月為1mg，2次/日；第2、3個月1mg，1次/日?？崭箍诜?。連續(xù)3月為1療程。免疫缺陷病及1歲以下兒童禁用。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月匹多莫德化學性免疫增強劑。作用機制：能促進非特異性免疫反應，又能促進特異性免疫反應。能促進吞噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性，激活自

12、然殺傷細胞，促進淋巴細胞增殖，使免疫功能低下時輔助性T細胞和抑制性T細胞比值恢復正常。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月匹多莫德用法：呼吸道急性感染的常用劑量為400mg，2次/日，連用2周。在感染高發(fā)期預防感染時予400mg，1次/日，連用2月。途徑均為口服。適用于2歲以上兒童。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺肽能誘導骨髓干細胞衍生T細胞前體細胞移入胸腺，促進胸腺淋巴細胞的分化、發(fā)育及周圍T細胞系統(tǒng)的進一步成熟，也能調(diào)節(jié)T細胞各亞群的平衡，間接調(diào)節(jié)B細胞，并對白細胞介素、干擾素、集落刺激因子等合成起調(diào)節(jié)作用。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腺肽用于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病的治療。用法：肌注或皮下注射2-3次/周，2-4mg/次，3月