醫(yī)養(yǎng)結合服務需求供給發(fā)展分析

1、醫(yī)養(yǎng)結合服務需求供給發(fā)展分析醫(yī)養(yǎng)結合服務是在整合理念指導下，以需求為導向，將養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務進行融合，表現(xiàn)為醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的資源整合及功能重塑，旨在為老年人提供日常生活照料、疾病預防保健、診斷治療、長期照護、精神慰藉等一體化養(yǎng)老服務。醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求現(xiàn)狀1需求數(shù)量日益增加據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，2015年我國部分失能、完全失能的老年人已達到4063萬人，占總體老年人口的19.5%。“健康中國2030”規(guī)劃綱要指出，2030年我國平均期望壽命達79歲，而北京、上海等經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城市可能超過83歲。老齡人口數(shù)量持續(xù)增加，平均期望壽命延長，老年人身體功能下降等因素，

2、增加了老年人群的健康養(yǎng)老需要，預示著我國社會養(yǎng)老服務將面臨巨大的需求缺口。2需求內(nèi)容多樣性老年人群的需求是多樣性的，主要包括經(jīng)濟、日常生活照料、醫(yī)療護理、保健康復、心理慰藉、社會活動等方面的需求。隨著失能、半失能老年人口數(shù)量的增多，不同失能程度的老年人對服務的需求也不盡相同。根據(jù)國際上通用的科氏量表（KatzInde*）來衡量是否失能，按照功能活動得分項數(shù)可以分為輕度失能、中度失能和重度失能。輕度失能老人的需求主要包括日常生活照料、基本醫(yī)療照護、保健康復、社會活動等；中度失能老人的需求主要有疾病診斷與治療、康復休養(yǎng)和心理干預等；重度失能的老人對醫(yī)療和照護服務的水平和層次要求更高，表現(xiàn)為長期護理

3、、專業(yè)醫(yī)療服務和臨終關懷等。我國老年人群慢性病患病率高且多種慢性病共存現(xiàn)狀突出，使得養(yǎng)老過程中長期醫(yī)療照護服務的需求量和多樣性大大增加。醫(yī)養(yǎng)結合服務供給現(xiàn)狀1養(yǎng)老機構供給結構性短缺數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，上海市一些公立醫(yī)養(yǎng)結合機構因規(guī)模大、設施齊、收費低，入住率極高，床位始終處于飽和狀態(tài)，出現(xiàn)“一床難求”的局面。相反，規(guī)模較小、設施條件差、醫(yī)護人員匱乏的民辦醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構難以滿足老年人的醫(yī)養(yǎng)需求；部分高配置的養(yǎng)老機構盲目定位高端服務，只針對高收入群體來定位自己的發(fā)展，不符合大部分老年群體的消費水平，造成機構入住率偏低，床位閑置的現(xiàn)象。普通養(yǎng)老機構只能提供簡單的養(yǎng)老服務，無法滿足有醫(yī)療需求的老年人群；醫(yī)

4、療機構提供專業(yè)的醫(yī)療服務，無法提供細致的生活照料護理服務；需要長期康復服務的老年人為降低風險，長期占據(jù)醫(yī)院床位，浪費了高等醫(yī)療資源導致有更多醫(yī)療需要的老年人無法入??；這迫切需要醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的融合來應對“醫(yī)”“養(yǎng)”資源長期分離的困境。2醫(yī)養(yǎng)結合服務供給內(nèi)容單一我國制定的醫(yī)養(yǎng)結合政策僅限于宏觀層面，在具體養(yǎng)老和醫(yī)療資格準入、機構規(guī)范、行業(yè)管理等方面的法律法規(guī)尚沒有建立起來，缺少醫(yī)養(yǎng)結合模式相關的制度規(guī)范和保障。雖然一些醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構響應政策的號召，通過修建養(yǎng)老院和設立醫(yī)務室來提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，但實際上只是進行了機構與機構之間的“硬結合”，并未真正做到服務與資源的互相融合。比如，以綜合性三

5、級醫(yī)院為依托的養(yǎng)老機構，雖然以提供高精尖的醫(yī)療服務為主，但是缺乏心理衛(wèi)生、社會支持等服務內(nèi)容；與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院合作的養(yǎng)老機構，往往只重視為患有慢性病的老年人群提供治療性措施，而忽略了老年人群健康管理、健康教育、行為干預等內(nèi)容，這種單一的服務內(nèi)容并沒有真正使“醫(yī)”“養(yǎng)”資源相互貫通融合。醫(yī)養(yǎng)結合服務供需失衡原因分析1服務價格高，支付能力低醫(yī)養(yǎng)結合服務價格高與老年人支付能力低是醫(yī)養(yǎng)結合服務供需失衡的主要原因。與傳統(tǒng)以基本生活照料為主的養(yǎng)老機構相比，提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的養(yǎng)老機構因更高層次和專業(yè)的醫(yī)療服務而導致價格相對較高，大多數(shù)老年人的經(jīng)濟收入主要來源于養(yǎng)老金或退休金，根本無法支付高額的養(yǎng)

6、老費用。因此，真正有需求的患有慢性病、失能或半失能老人因為支付能力受限而很難進入醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構。據(jù)調(diào)查，老年人對醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構付意愿較低，有79.70%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構支付意愿在2000元以下，其主要顧慮是入住后的經(jīng)濟負擔。以北京地區(qū)為例，公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構收費價位根據(jù)老年人的身體狀況在40005600元/月，價格相對合理；而民辦醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構質(zhì)量參差不齊，服務質(zhì)量好的收費價位在980030000元/月，目標人群定位高端，普通老年人群根本無法享用。2缺乏對老年人群的需求評估準確的需求評估是醫(yī)養(yǎng)結合服務提供的依據(jù)，也是規(guī)劃未滿足的服務需求，制定決策、進行資源配置的依據(jù)。我國尚

7、未建立養(yǎng)老服務和長期照護服務的需求評估指標體系，主要表現(xiàn)在3個方面：（1）缺乏專業(yè)的需求評估機構，如上海、天津、浙江等地制定的養(yǎng)老服務需求評估標準，其中需求評估的內(nèi)容和程序主要是由養(yǎng)老機構自行規(guī)定，評估結果具有很大的差異。（2）缺乏標準化的需求評估工具，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多養(yǎng)老機構缺乏可操作的評估工具，部分養(yǎng)老機構對老年人評估依賴于“目測”，導致服務水平參差不齊。（3）缺乏專業(yè)的需求評估團隊，對老年養(yǎng)老服務需求的評估，通常需要具備專業(yè)醫(yī)護技能的人員完成，但是現(xiàn)在醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的服務人員很少接受過專業(yè)的培訓，對需求評估知識和工具知之甚少，無法科學地行養(yǎng)老服務需求評估。3專業(yè)醫(yī)護服務人員短缺專業(yè)養(yǎng)

8、老服務人員短缺是阻礙醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的關鍵因素。我國尚未建立人才供應政策保障機制，缺乏健全的行業(yè)管理法規(guī)以及標準的人才培育辦法，醫(yī)養(yǎng)結合服務的人才供給陷入總量不足和流失嚴重的困境。按照基本建設標準，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構醫(yī)務室至少需要1名有5年以上工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，或者配備1名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師；最少要有1名注冊護士，每增加100張床位，要增加1名注冊護士；護理人員的數(shù)量與注冊護士之比為125。但在對全國137家養(yǎng)老機構的調(diào)查中，多數(shù)養(yǎng)老機構醫(yī)護人員比例達不到國家規(guī)定的標準，只有少數(shù)養(yǎng)老機構人員配比相對符合要求。養(yǎng)老服務人員的工資收入低、社會流動性大，老年護理工作難度大、社會認可度低等原因使養(yǎng)老行

9、業(yè)的吸引力大大降低。4資金投入不足，社會力量參與度低持續(xù)、穩(wěn)定的資金投入是醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的保障。養(yǎng)老機構設置醫(yī)療服務需要很高的成本，但由于自身發(fā)展運營產(chǎn)生的收入較低，不能獲得較大的資金支持，很難有效地提供連續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)結合服務?，F(xiàn)階段的醫(yī)養(yǎng)結合機構既有政府出資公辦的，也有民間投資興辦的，在發(fā)展過程中都存在資金支持不足的問題。民辦醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構更是處于弱勢地位，相關配套措施不完善，管理運營補貼沒有落到實處，許多民營養(yǎng)老機構自負盈虧，存在著很大的資金壓力，提供服務的積極性很低。雖然前將公私合作（publicprivatepartnership，PPP）模式引入到醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展中，但是由于法律

10、法規(guī)不健全、缺乏規(guī)范的準入機制、傳統(tǒng)觀念等因素的影響，社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結合服務領域依然存在很大的障礙。醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的對策1建立長期護理保險制度“十三五”規(guī)劃指出，面對人口老齡化要“探索建立長期照護保險制度”。完善老年人養(yǎng)老服務的支付保障機制，推進我國長期護理保險制度，首先要加快長期護理保險制度的立法進程。韓國于2008年建立了失能老人的長期護理保險制度，頒布了老年人長期護理保險法，并且不斷完善和發(fā)展，至今在保障老年人享受養(yǎng)老服務方面發(fā)揮著積極作用。長期照護保險制度首要解決的問題是保險基金的籌資與支付，其中多元籌資渠道是保障，應采用政府財政投入、社會救濟、公共保險、企業(yè)購買和個人支付相結合的

11、籌資形式。建立長期管理制度應該建立統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結合服務管理標準，理清責任部門的權責分工，避免因主管部門不同而出現(xiàn)管理“盲區(qū)”和多重管理的現(xiàn)象。2建立老年人群醫(yī)養(yǎng)結合需求評估機制對老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求的評估可以使其得到合適的護理服務，保證護理服務的質(zhì)量，使醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到合理有效的配置。應對老年人的健康狀況、失能水平、依賴護理服務的程度和護理服務進行評估，建立統(tǒng)一的失能等級和生活自理能力等級標準。美國采用國際居民評估工具（internationalresidentassessmentinstruments，interRAI）照護評估系統(tǒng)對所有入住養(yǎng)老機構的老年人進行健康和安全需求評估，并制定照

12、護計劃；德國把照護等級分為“微小、顯著、嚴重、最嚴重、特別需要”5種不同需求度，不同的照護級別對應不同的照護等級及收費標準；日本介護分級是根據(jù)最新的介護認定原則，按照需要程度由低到高分為“需支援1、2型，需介護1、2、3、4、5型”共7個分級，對應相應的介護服務。建立醫(yī)養(yǎng)結合評估機制應設立專業(yè)的評定委員會，加強培訓養(yǎng)老照護評估員，引入第三方評估機構，形成專業(yè)的評估報告和服務建議，定期對評估過程及結果進行再評估，不斷改進評估工具，完善評估方法。3加強專業(yè)醫(yī)療護理人員梯隊建設建立人才服務保障政策，提高行業(yè)整體待遇水平，設立相應激勵機制，加大對醫(yī)護專業(yè)人才的吸引力，增加全科醫(yī)生、護理人員和社會工作者的數(shù)量，吸引更多的人才參與到養(yǎng)老行業(yè)中。增加護理人員的種類，加強專業(yè)人員的培訓，要鼓勵高等醫(yī)學院校和醫(yī)療機構培養(yǎng)高質(zhì)量人才，加強老齡醫(yī)學等相關行業(yè)的技術人才培養(yǎng)，在相關院校豐富或增加老齡學科，增強行業(yè)人員的專業(yè)技能，多學歷水平教育擴充專業(yè)人才的培養(yǎng)，分層分類加快養(yǎng)老人才隊伍建設；推行養(yǎng)老專業(yè)技術類崗位的職業(yè)資格考試認證制度，定期審查和考核從業(yè)人員的技術水平，保證其服務質(zhì)量。4加大資金投入引入社會力量完善