糞便常規(guī)檢驗(yàn)剖析課件

1、糞便常規(guī)檢查 糞便的組成未消化的殘?jiān)?天前攝入的食物纖維素膽汁（色素類和鹽類）-顏色通常是由于細(xì)菌活動(dòng)引起膽色素的變化腸道分泌物，包括粘液來(lái)自血液的白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞至少1/3的固體成分由細(xì)菌組成無(wú)機(jī)物（占10%20%）：主要是鈣和磷酸鹽不能消化的或不能被吸收的食物糞便的檢查大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無(wú)血PH值、粘液、膿汁、組織成分食物殘?jiān)?xì)菌或寄生蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)類型或蟲(chóng)卵膽色素、粘液絲、淀粉、酶類、蛋白、碳水化合物、礦物質(zhì)食物的消化生理過(guò)程大腸對(duì)已被吸收營(yíng)養(yǎng)素的廢物再次吸取水分后形成糞便食物經(jīng)牙齒咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下進(jìn)行分解淀粉 食物經(jīng)胃的混合并使胃液分解蛋白質(zhì)食物在小腸

2、(其他汁液) 分解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物糞便檢驗(yàn)?zāi)康?根據(jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能狀態(tài)根據(jù)糞便中有無(wú)炎性有形成分（細(xì)胞、結(jié)晶及寄生蟲(chóng)卵或蟲(chóng)體等）病理情況，間接或直接判斷胃腸道疾病的類型根據(jù)糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果，間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤 標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位 糞便標(biāo)本采集一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小) 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和黏液部分取材，寒冷季節(jié)時(shí)標(biāo)本送驗(yàn)及檢查時(shí)應(yīng)需保溫 糞便標(biāo)本采集糞便的形態(tài)學(xué)肉眼可見(jiàn)性狀（宏觀形態(tài)）顯微鏡下的物質(zhì)（

3、微觀形態(tài)） 生理學(xué)指標(biāo)（Physiological Finding）肉眼可見(jiàn)的： 顏色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、膿液、血液、寄生蟲(chóng)）陰性、外形-成形的、氣味-（有賴于糞便的pH、細(xì)菌的發(fā)酵作用）顯微鏡下觀察： （酵母粒細(xì)胞、未消化的食物、肉纖維、淀粉、寄生蟲(chóng)的卵和節(jié)段）陰性、脂肪（脂肪酸結(jié)晶、中性脂肪）形狀（Shape）過(guò)度硬實(shí): 排泄延遲所致的液體吸收增加帶狀結(jié)構(gòu)：直腸彈性降低、腸痙攣、直腸狹窄硬糞塊（小的、圓的、大的糞便）：便秘量（Volume）量增加的臨床意義：緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食量減少的臨床意義：感染性腹瀉

4、、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質(zhì)）、綜合征-（腸易激綜合征、吸收障礙綜合征）糞便的顏色紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血黑色（黑糞癥）：上消化道出血，鐵劑，鉍的攝入，活性碳干擾因素： 紅色-甜菜、黑色-（高肉飲食、炭、櫻桃）、淺紅-（牛奶飲食、低肉飲食），綠色-（抗生素、富含葉綠素的綠色蔬菜）、黃色-（母乳喂養(yǎng)的嬰兒、大黃、抗生素引起的腸道菌群失調(diào)癥）糞便的顏色灰色（灰色的，脂肪的）： 巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性的）： 高奶制品飲食、機(jī)械性黃疸-（膽管阻塞）、鋇餐棕黑色：肉類飲食、長(zhǎng)期暴露于空氣中黑綠色：溶血性黃疸綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重的腹

5、瀉、抗生素治療銀色：黃疸與血液的混合黃色或黃綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重腹瀉、蔬菜輕瀉劑、rapid transit time糞便的顏色藥物： 白色物質(zhì)-（抗酸藥、鋁鹽） 紅色物質(zhì)-（抗蠕蟲(chóng)藥、苯酚、四環(huán)素、抗凝劑、水楊酸鹽） 黑色物質(zhì)-（鐵劑、鉍鹽、活性炭、抗炎藥、消炎鎮(zhèn)痛藥） 粉紅物質(zhì)-（過(guò)量的抗凝劑或水楊酸鹽） 淡色物質(zhì)-（鋇） 綠色物質(zhì)-（消炎鎮(zhèn)痛藥、汞鹽） 棕色物質(zhì)-（蒽醌） 藍(lán)綠色物質(zhì)-（diathiazine噻嗪） 橘紅色物質(zhì)-（苯重氮吡啶） 棕黃色物質(zhì)-（蕃瀉葉）糞便的粘綢度稀?。ǜ篂a）：液體吸收降低、淀粉樣變、腸分流、酶缺乏癥（乳糖酶）、高蔬菜飲食、糖尿病性腸病

6、細(xì)菌性腸毒素-（霍亂弧菌，大腸埃希菌，葡萄球菌毒素）、腸瘺、水瀉、低鉀血癥、局部缺血/炎癥性腸道疾病胰腺疾病-（功能不全，腫瘤，炎癥）、管腔內(nèi)液體與吸收的表面缺乏接觸、降鈣素、類癌瘤、潰瘍性結(jié)腸炎糞便的粘綢度稀?。ǜ篂a）：藥物-（氨芐西林、含鎂抗酸藥、頭孢菌素、毛地黃甙、胰高血糖素，腎上腺素能阻滯藥、奎尼丁、鉀、輕瀉藥、林可霉素、甘露醇、普萘洛爾、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回腸炎、惠普爾疾病、吸收障礙、消化障礙、甲狀腺髓狀瘤、膽汁梗阻、血管活性腸多肽、運(yùn)動(dòng)障礙、腸切除、體液分泌過(guò)度、斯波盧腹瀉、綜合癥-（過(guò)敏性腸炎綜合癥、胃酸過(guò)多綜合癥）糞便的粘綢度干燥：高肉質(zhì)飲食干結(jié)（便秘）：胃腸道

7、膿腫、植物血凝素、脫水、膀胱膨脹，糖尿病性腸病，器官壁內(nèi)血管瘤、甲狀腺機(jī)能減退，精神病、長(zhǎng)期臥床、胃腸能動(dòng)性減少/變化、阿片制劑、脊索損傷，先天性巨結(jié)腸、胃腸道腫瘤、食物攝入減少、管腔內(nèi)外的阻塞、息肉、排便反射改變、鞏膜瘤、直腸/肛門(mén)損傷繼發(fā)狀況、過(guò)敏性腸炎綜合癥水狀（容積過(guò)大）：雙糖酶缺乏、大腸埃希菌、霍亂、金葡菌性食物中毒、毒素黏液（Mucus）在副交感神經(jīng)興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液。膿血黏液：急性憩室炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核大量黏液：結(jié)腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結(jié)腸炎、排便過(guò)度用力、痙攣性便

8、秘、腸易激綜合癥，情緒影響糞便性狀與疾病大便為米湯樣 多見(jiàn)于霍亂與副霍亂、腸毒素性大腸桿菌腹瀉以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水樣或血水樣 見(jiàn)于副溶血弧菌感染、嗜鹽菌感染或急性壞死性腸炎大便呈黃綠色水樣 內(nèi)含蛋清樣或粘膜樣物質(zhì)，應(yīng)首先考慮金黃色葡萄球菌性腸炎及假膜性腸炎糞便性狀與疾病 糞便含膿血 可稱為痢疾樣糞便，提示結(jié)腸有潰瘍或糜爛性病變，見(jiàn)于菌痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎及放射性直腸乙狀結(jié)腸炎暗紅色或果醬樣 常見(jiàn)于阿米巴腸?。粌鰻畋阋?jiàn)于過(guò)敏性結(jié)腸炎患者或某些慢性菌痢病人柏油樣 見(jiàn)于上消化道出血(如胃、十二指腸潰瘍 、胃癌出血或藥物所致 ) 糞便性狀與疾病糞便為綠豆

9、湯樣 見(jiàn)于沙門(mén)氏菌感染糞便呈蛋清樣 見(jiàn)于白色念珠菌性腸道感染 糞便干燥顆粒狀 見(jiàn)于結(jié)腸痙攣引起的“痙攣性便秘”，腸梗阻便秘或糞塊堵塞性腸梗阻糞便有形成分與疾病細(xì)胞食物殘?jiān)Y(jié)晶寄生蟲(chóng)鏡檢上皮細(xì)胞：胃腸道炎癥炎癥細(xì)胞：腸道炎癥疾病、侵襲性細(xì)菌感染-（阿米巴、弧菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌）細(xì)肌纖維：腹疾病、胰腺功能不全、腸蠕動(dòng)加快、胃腸道吸收紊亂鏡檢結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶、三磷酸結(jié)晶、類膽紅素結(jié)晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結(jié)晶-（寄生蟲(chóng)如阿米巴）脂肪顆粒淀粉顆粒寄生蟲(chóng)及其卵糞便細(xì)胞真 菌紅細(xì)胞膿 球糞便細(xì)胞白細(xì)胞增加腸炎時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般會(huì)增加，菌痢或阿米巴樣痢疾及過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病時(shí)白細(xì)胞數(shù)

10、量也會(huì)增加 紅細(xì)胞增加下消化道出血、腸道炎癥、結(jié)腸、結(jié)/直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、菌痢和阿米巴痢疾等念珠菌 病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲母菌最為多見(jiàn)，常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后 糞便結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶 為無(wú)色透明的菱形結(jié)晶。兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)，常在阿米巴痢疾，鉤蟲(chóng)病及過(guò)敏性腸炎糞便中出現(xiàn) 糞便殘?jiān)矸垲w粒 在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時(shí)大量出現(xiàn) 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見(jiàn)于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等 植物纖維腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等肌纖維在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉或蛋白

11、質(zhì)消化不良時(shí)和胰腺功能嚴(yán)重不全的反映 糞便殘?jiān)厩虺蚀笮〔灰粓A形折光強(qiáng)的小球珠 淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無(wú)色，具有一定折光性糞便殘?jiān)参锢w維螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu) 肌纖維 淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋腸道阿米巴 滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體2040m大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見(jiàn)于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）620m大小，偽足少 包囊 多見(jiàn)于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、520m大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性主要腸道寄生蟲(chóng)形態(tài) 蛔蟲(chóng)卵蛔蟲(chóng)生活史未受精蛔蟲(chóng)卵

12、多呈長(zhǎng)橢圓形，大小約為9045m ，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲(chóng)卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則呈無(wú)色透明 主要腸道寄生蟲(chóng)形態(tài)鞭形蟲(chóng) 鞭蟲(chóng)卵鞭蟲(chóng)成蟲(chóng)鞭蟲(chóng)卵呈紡錘形，大小約為5022m，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個(gè)透明的蓋塞。蟲(chóng)卵自人體排出時(shí)，卵殼內(nèi)細(xì)胞尚未分裂 主要腸道寄生蟲(chóng)形態(tài)鉤蟲(chóng) 鉤蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)生活史蟲(chóng)卵橢圓形，殼薄，無(wú)色透明。大小約為6040m， 卵內(nèi)細(xì)胞多為24個(gè)，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙主要腸道寄生蟲(chóng)形態(tài)蟯蟲(chóng) 蟯蟲(chóng)卵 蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)(雌)雌蟲(chóng)夜間在肛周皮膚上產(chǎn)卵，引起肛門(mén)皮膚及會(huì)陰部奇癢，患者用手搔抓后，蟲(chóng)卵附著在手上，如果不洗手就吃東西，蟲(chóng)卵即可被吞入肚子里，重新感染與臨床的溝通配合性

13、狀:顏色異常鏡檢:紅細(xì)胞、膿球細(xì)菌培養(yǎng) 血液分析性狀:顏色異常鏡檢:未見(jiàn)異常隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性 血液分析及腫瘤標(biāo)志物檢查性狀:未見(jiàn)異常鏡檢:未見(jiàn)異?；?疑是蟲(chóng)卵隱血試驗(yàn)：弱陽(yáng)性血清學(xué)檢查注 糞便常規(guī)檢驗(yàn)只是一個(gè)初篩試驗(yàn)，必須結(jié)合病人的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析 與臨床的溝通配合指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員教病人規(guī)范留取標(biāo) 本，將異常結(jié)果及時(shí)通知臨床，對(duì)臨床診斷有著重要意義糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本查對(duì)標(biāo)本登記并通知臨床標(biāo)本編號(hào)和標(biāo)本前處理不合格檢查瓶簽、申請(qǐng)單、容器合 格分析前糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖潛血質(zhì)控測(cè)試鏡檢分析結(jié)果輸入登記潛血試驗(yàn)分析中糞便常規(guī)檢驗(yàn)流程圖打印結(jié)果審核簽名資料存檔發(fā)出報(bào)告急診優(yōu)先通知廢物處理

14、分析后 最后了解一下糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法！糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站 使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站 糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式DiaSys FE-2全自動(dòng)糞便顯微鏡分析系統(tǒng)（DiaSys FE-2工作站） DiaSys FE-2工作站是美DiaSys Carporation 根據(jù)NCCLS(美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì))和CLIA(臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案)導(dǎo)則的要術(shù)研制并經(jīng)TV Rheinland （德國(guó)萊茵TV ）確認(rèn)在全世界各國(guó)實(shí)驗(yàn)室廣泛應(yīng)用的產(chǎn)品。糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式DIASYS FE -2分析程序： 1、Parasep糞便離心管的混合室內(nèi)加入2%甲醛鹽水2.7ml（有形成分固定），再加入乙酸乙酯0.8ml（乳化作用，使蟲(chóng)卵溢出，可抑制臭味） 2、加入新鮮糞便一匙（約1g）于混合室中，封閉混合室；接上10ml的離心管，尖端朝上，旋轉(zhuǎn)或搖晃使其乳化 3、擰緊糞便離心管的蓋子，以RCF 1000g速度離心1min；去掉混合室和過(guò)濾環(huán) 4、除去脂肪物質(zhì)并倒掉沉渣上面的液體；余下的糞沉渣形態(tài)放大鏡檢吸取沉渣染色攝像顯微鏡計(jì)算軟件輸入 帶圖報(bào)告糞便常規(guī)檢驗(yàn)的新方法模式糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)新方法模式新方法的特點(diǎn)： 1、提高檢出率 2、標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn) 3、操作簡(jiǎn)明 4、安全潔凈 傳統(tǒng)方