社區(qū)評估與診斷社區(qū)護理學課件

1、1社區(qū)評估與診斷2主要內(nèi)容社區(qū)診斷社區(qū)診斷的概述社區(qū)診斷的內(nèi)容社區(qū)診斷步驟社區(qū)干預社區(qū)干預研究的概述社區(qū)干預研究的分類社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施3基本要求熟悉社區(qū)診斷內(nèi)容和方法熟悉社區(qū)診斷的步驟熟悉社區(qū)診斷報告的撰寫熟悉社區(qū)干預計劃的制定了解社區(qū)干預的實施和評價過程。 4第一節(jié)：社區(qū)診斷5案例：根據(jù)衛(wèi)生部和北京市人民政府制定的“健康北京人全民健康促進十年行動規(guī)劃(20092018年)”要求北京西城德勝社區(qū)制定慢性非傳染性疾病的健康促進規(guī)劃為什么要進行社區(qū)診斷？6摸清現(xiàn)狀 (慢性病的基本流行狀況、疾病負擔及相關(guān)的行為影響因素)了解需求（社區(qū)居民對社區(qū)慢性病防治的實際服務(wù)需求）評價（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2、(站)相應的服務(wù)供給水平及前期的防治成果）確定管理問題制訂綜合防治規(guī)劃（下一階段社區(qū)慢性病綜合防治規(guī)劃提供依據(jù)）怎么才能制定出符合社區(qū)慢病需求的促進計劃？提出規(guī)劃的前提：社區(qū)診斷7疾病名稱男女合計腫瘤（C）493887循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖）5154105呼吸系統(tǒng)疾病（J）201636神經(jīng)系統(tǒng)疾?。℅）022消化系統(tǒng)疾?。↘）235不可歸類的疾?。≧）111526泌尿生殖系統(tǒng)疾病（N）066內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝系統(tǒng)疾?。‥）358意外（V）426合計1401412812006年死因順位分析表89一、社區(qū)診斷概述 （一）概念社區(qū)診斷(Community Diagnosis) 通過一定的方式和手段，收集必要

3、的資料，通過科學、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。10社區(qū)診斷又稱社區(qū)需求評估即通過評估了解社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素，分析社區(qū)的政策、資源和需求，為指導干預計劃的制定及效果評價提供基線資料。社區(qū)診斷，針對社區(qū)衛(wèi)生問題的目前也稱為社區(qū)衛(wèi)生診斷11通過社區(qū)診斷后案例：上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)診斷報告-重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織社區(qū)戶籍責任醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)人群進行調(diào)查,收集資料,并進行整理和分析六安市金安區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)診斷報告-完成了2個重點社區(qū)基線調(diào)查及相關(guān)資料的收集整理和分析工作西北農(nóng)林科技大學社區(qū)診斷報告-對西北農(nóng)

4、林科技大學社區(qū)居民的健康狀況進行了系統(tǒng)調(diào)查和診斷糖尿病患者的社區(qū)診斷與干預療效觀察-對轄區(qū)內(nèi)40歲以上人群進行血糖監(jiān)測,篩查。對確診病人,進行健康教育宣傳和治療指導,取得了顯著效果12（二）社區(qū)診斷與其他診斷的區(qū)別臨床診斷：以個體為對象，疾病診療。-臨床醫(yī)學流行病學診斷：以群體為對象，疾病群防群治。-流行病學社區(qū)診斷：以社區(qū)人群及其生產(chǎn)和生活環(huán)境為對象，社區(qū)健康促進。-社會學13（三）社區(qū)診斷應用拓展8090年代 社區(qū)診斷衛(wèi)生服務(wù)需求評估99年 理論領(lǐng)域有發(fā)展，診斷內(nèi)容不斷拓寬 ，社區(qū)概念不斷增強，但是發(fā)展較慢，理論性偏強，應用范圍主要針對慢性病防治，制定社區(qū)健康促進計劃社區(qū)診斷理論嚴謹、內(nèi)容

5、全面，主體是衛(wèi)生系統(tǒng)主要診斷需方、應用慢性病綜合干預社區(qū)衛(wèi)生診斷強調(diào)政府主導、大衛(wèi)生拓展診斷對象和范圍應用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展疾病防治思路社區(qū)衛(wèi)生思路14（四）社區(qū)診斷的目的確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素。確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預重點人群及因素。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評價提供基線數(shù)據(jù)。思考：社區(qū)診斷的目是什么？152013年度媒體關(guān)注的中國公共衛(wèi)生十大新聞熱點如下： 質(zhì)疑乙肝疫苗接種致死事件的風波。2.中國東部地區(qū)大范圍長時間霧霾天氣，公眾健康受到嚴重威脅。3.國務(wù)院出臺了嚴格治理大氣污染的國十條4.中國發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情5.我

6、國正式實施精神衛(wèi)生法6.方舟子和崔永元就轉(zhuǎn)基因食品安全性展開激烈爭論。7.中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳要求領(lǐng)導干部帶頭在公共場所禁煙。8.中國政府簽署煙草控制框架公約十周年，控煙效果和進展受質(zhì)疑。9.媒體回顧非典疫情情景，熱議中國公共衛(wèi)生進步。10.美國塔夫茨大學就在中國開展“黃金大米”試驗致歉162014年度媒體關(guān)注的中國公共衛(wèi)生十大新聞熱點如下： 1.西非埃博拉疫情暴發(fā)成為全球公共衛(wèi)生焦點2.乙肝疫苗媒體事件風波平息，全國乙肝疫苗接種率一度下降30%3.六省市緊急強化聯(lián)防聯(lián)控措施收獲“APEC藍”4.國務(wù)院法制辦對公共場所控制吸煙條例（送審稿）征求意見，北京市控制吸煙條例獲北京市人大通過5

7、.媒體報道殘留抗生素污染多條江河，在南京鼓樓區(qū)居民飲用水中檢出(鼓樓區(qū)居民自來水樣品中含有阿莫西林、6-氨基青霉烷酸)6.江西高安病死豬流入7省市，輿論呼吁依法嚴懲7.蘭州發(fā)生自來水苯含量超標，造成大面積停水8.廣東等地登革熱疫情異常高發(fā)，廣州市聯(lián)防聯(lián)控過程艱難9.人感染H7N9禽流感疫情出現(xiàn)第二次流行高峰10.騰格里沙漠排污事件提出沙漠生態(tài)保護的新問題17（五）社區(qū)診斷意義有利于政府及有關(guān)社會部門編制社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、計劃以及合理配置衛(wèi)生資源與科學決策 有利于針對性地解決本社區(qū)主要健康問題 有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與利用效率衛(wèi)生機構(gòu)政府部門居民群眾18（五）社區(qū)診斷意義有利于發(fā)揮社區(qū)各類相關(guān)資

8、源的綜合利用效益 有利于評價社區(qū)衛(wèi)生工作成效，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展社區(qū)建設(shè)發(fā)展評價19二、社區(qū)診斷的內(nèi)容社會人口學診斷流行病學診斷行為與環(huán)境診斷教育與組織診斷管理與政策診斷各組討論一下每個診斷應包括哪些內(nèi)容？20（一）社會人口學診斷社會人口學診斷社區(qū)特點人口學特征經(jīng)濟狀況21（一）社會人口學診斷1.社區(qū)的特點：社區(qū)類型:居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū);地形、地貌、地理位置;自然資源;風俗習慣;22（一）社會人口學診斷案例：社區(qū)概況德勝社區(qū)位于北京市西城區(qū)的東北側(cè)二、三環(huán)之間,中關(guān)村科技園區(qū)的延伸地帶。轄區(qū)總面積4.14平方公里,地段交通便利、相對繁華,有10條主要大街和28

9、條街巷。社區(qū)內(nèi)有一個街道辦事處和下設(shè)的23個居委會社區(qū)環(huán)境優(yōu)美,有公園2個,社區(qū)綠化覆蓋率32.5%;每個居委會均設(shè)有免費的露天健身場地和齊全的大眾健身器材。地形社區(qū)類型自然資源23（一）社會人口學診斷2.人口學特征:（1）靜態(tài)人口:人口數(shù)量人口構(gòu)成（2）動態(tài)人口:自然增長率社會增長率構(gòu)成變化率24（一）社會人口學診斷靜態(tài)人口：人口數(shù)量(戶籍數(shù)、居住人口、流動人口),人口構(gòu)成（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學敏感人口）例：德勝社區(qū)有常住居民41 288戶共計112 415人,例：男56 968人,占50.68%;女55 447人,占49.32%。學齡前兒童5 969人

10、,占5.31%; 15歲以上人口100 565人; 60歲以上人口23 843人,占21。21%,提示為高度老齡化的社區(qū)。25（一）社會人口學診斷1990年區(qū)人口年齡金字塔外形像一個雙葫蘆。有2個細腰和3個凸肚。上面一個細腰在4453歲之間，是抗戰(zhàn)時人口緩慢增長的反映；下面一個細腰在918歲之間，是70年代人口零增長的結(jié)果。3個凸肚分別位于5462歲，2643歲與08歲之間，各是抗戰(zhàn)前人口增長、50年代人口猛增和80年代人口回升的反映。 26（一）社會人口學診斷27（一）社會人口學診斷撫養(yǎng)人口人口撫養(yǎng)比：是指人口總體中非勞動年齡人口數(shù)與勞動年齡人口數(shù)之比。由少兒人口撫養(yǎng)比和老年人口撫養(yǎng)比組成。

11、28（一）社會人口學診斷29（一）社會人口學診斷動態(tài)人口:自然增長率(出生率、死亡率),社會增長率(遷入率、遷出率),構(gòu)成變化率(如老齡化）人口自然增加數(shù)（出生人數(shù)減死亡人數(shù)）與該時期內(nèi)平均人數(shù)之比人口自然增長率=人口出生率-人口死亡率 30（一）社會人口學診斷3.經(jīng)濟狀況:人均收入、醫(yī)療費用支付方式和比例等。4.其它：失業(yè)率、教育率、適應度和滿意度、性別竣視等例：居民每月人均收入2 900元。居民支付醫(yī)療費用方式中,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險占5133%,大病醫(yī)療保險占1771%,公費醫(yī)療占1685%,自費占971%,商業(yè)保險占068%,其他占372%。31（二）流行病學診斷1.疾病現(xiàn)患情況：傳染病、

12、慢性非傳染性疾病、各類傷害的發(fā)病率和患病率,社區(qū)疾病譜的變化及其影響因素。32（二）流行病學診斷2.居民的死亡情況:如死亡率,死因構(gòu)成,死因順位,嬰兒死亡率,兒童死亡率,孕產(chǎn)婦死亡率等;33（二）流行病學診斷3.疾病負擔狀況:不同病因的壽命損失年（減壽年數(shù)PYLL）、殘疾生存人年、殘疾調(diào)整生存人年、殘疾現(xiàn)患率;減壽年數(shù)指某一人群在一定時間，由于死亡而導致的實際死亡年齡與平均期望壽命之間的差距，PYLL越大，早死對平均期望壽命的影響越大34（二）流行病學診斷4.社區(qū)特殊健康問題:損傷與中毒情況、居民或病人的生活質(zhì)量、心理健康狀況、疾病的社會和家庭負擔狀況;5.衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意度:居民對衛(wèi)生

13、服務(wù)的需求、衛(wèi)生服務(wù)的及時性、可達性和群眾的滿意度。35（三）行為與環(huán)境診斷1.常見與慢性病有關(guān)的行為危險因素：吸煙、飲酒、缺乏體育煅煉、不合理膳食，生活與工作緊張等36（三）行為與環(huán)境診斷2.居民健康相關(guān)行為:自我保健行為、預防性活動、依從性(知曉率、服藥率、控制率)和就醫(yī)行為37（三）行為與環(huán)境診斷3.社區(qū)物理環(huán)境：居住密度、衛(wèi)生設(shè)施、飲用水、空氣質(zhì)量、生活用燃料、環(huán)境污染，文體設(shè)施、食品供應和無煙環(huán)境等。例：每個居委會均設(shè)有免費的露天健身場地和齊全的大眾健身器材。居民住所以樓房為主,占9607%,平房占371%,租住房及其他占022%,人均住房面積2362 m2;居民飲用水由北京市自來水

14、公司供應;生活燃料主要為天燃氣、煤氣、燃油,垃圾全部采用密封式方法處理。38（三）行為與環(huán)境診斷4.衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境：衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、衛(wèi)生服務(wù)提供能力和方式、服務(wù)的及時性、可及性和群眾滿意度例：社區(qū)范圍內(nèi)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共50個三級醫(yī)院1個、門診部18個、衛(wèi)生室及醫(yī)務(wù)室30個;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)1個即德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。本中心下設(shè)6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，人、財、物由中心統(tǒng)一管理。居民以最常用交通方式到達最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的時間平均為11.1min。39（四）教育與組織診斷1.社區(qū)行政管理組織、機構(gòu)及其功能分工;2.各種組織、機構(gòu)之間的關(guān)系如何;3.教育與文化的環(huán)境:宗教信仰、傳統(tǒng)社區(qū)風俗習慣,教育

15、水平與行為觀念;40（四）教育與組織診斷4.慢性病防治工作中需要依靠的主要組織、機構(gòu)是哪些,理由是什么。5.開展慢性病防治工作會遇到阻力的組織、機構(gòu)是哪些,理由是什么。6.衛(wèi)生防疫、防病機構(gòu)、人員的現(xiàn)況分析41（五）管理與政策診斷1.現(xiàn)有社會經(jīng)濟發(fā)展政策。2.現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生政策。3.現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展政策。4.現(xiàn)有和需要制定的慢性病防治政策。5.政策的受益面及實際覆蓋面,政策的受損面及可能。5.衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析。方莊地區(qū)管理和政策診斷：開展工作的經(jīng)費項目啟動資金10萬,現(xiàn)已到位。配套資金還沒有到位,區(qū)政策、經(jīng)濟狀況、社會環(huán)境有利于開展生活方式疾病的綜合防治工作。42（五）管理與政策診斷5

16、.衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析。例：德勝地區(qū)首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的比例為2630%,情況并不理想?？赡艿脑蛴? (1)與居民有傳統(tǒng)的對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)水平不信任和自身宣傳不夠等原因有關(guān);(2)與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品不全、有用藥級別的限制、不能滿足患者的用藥需求有關(guān); (3)與一些政策支持、配套不到位有關(guān)。43原則：普遍性、嚴重性、緊迫性、可干預性、效益性 確定所需要的資料資料的來源收集資料資料匯總、數(shù)據(jù)清理、統(tǒng)計分析、綜合歸納分析資料確定主要問題確定優(yōu)先解決問題撰寫社區(qū)診斷報告（1）引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位；（2）潛在壽命損失的主要原因和疾病；（3）本社區(qū)發(fā)病死亡情況嚴

17、重于全國平均水平的疾??；（4）與這些疾病和死亡相關(guān)的主要危險因素。社區(qū)診斷報告的一般格式三、社區(qū)診斷步驟44調(diào)查前需要明確的問題需要什么信息從現(xiàn)有資料中是否能得到向誰做調(diào)查到什么地方去做調(diào)查調(diào)查什么用什么方法調(diào)查可能的結(jié)果是什么結(jié)果有什么用45（一）收集資料（1）社區(qū)健康狀況資料死亡數(shù)據(jù)疾病數(shù)據(jù)（2）人口學資料生育和出生資料人口自然構(gòu)成重點人群特征（3）衛(wèi)生服務(wù)資料衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)資源衛(wèi)生機構(gòu)費用（4）環(huán)境條件資料地形、地貌、地理空氣、水及土壤社區(qū)衛(wèi)生條件居民居住狀況（5）生活方式資料日常生活行為求醫(yī)或遵醫(yī)行為（6）社會與經(jīng)濟資料社區(qū)經(jīng)濟狀況社區(qū)組織機構(gòu)社會秩序娛樂和業(yè)余生活1.確定社區(qū)診

18、斷所需的資料：46（一）收集資料2.資料收集的途徑：（1）現(xiàn)有資料：統(tǒng)計報表、經(jīng)常性的工作記錄和既往做過的調(diào)查研究。如衛(wèi)生防疫站的疾病監(jiān)測資料、生命統(tǒng)計資料、健康體檢資料、疾病現(xiàn)患及危險因素的調(diào)查、研究結(jié)果等。涉及部門門疾疾病預防控制中心心衛(wèi)衛(wèi)生行政部門門醫(yī)醫(yī)院院公公安部門門統(tǒng)統(tǒng)計部門門交交通部門門47資料來源 地圖分析 非正式訪談 定性調(diào)查 選題小組 專題小組 專題調(diào)查 攝影法 結(jié)構(gòu)式訪談 定量調(diào)查 現(xiàn)場自填 信訪 電話訪談 統(tǒng)計報表 居民健康檔案現(xiàn)有資料 經(jīng)常性工作記錄 醫(yī)院病歷記錄 以前做過的調(diào)查 衛(wèi)生監(jiān)測記錄（一）收集資料48（一）收集資料2.資料收集的途徑：（2）定量資料的收集:可采

19、用面訪調(diào)查、通訊調(diào)查、電話調(diào)查和自我管理式調(diào)查等面談?wù){(diào)查:面對面的訪談通訊調(diào)查:郵寄調(diào)查問卷電話調(diào)查:通過電話進行調(diào)查自我管理方式調(diào)查:集中發(fā)放問卷，集中填寫，統(tǒng)一回收49（一）收集資料2.資料收集的途徑：（3）定性資料的收集:可采用訪談和專題小組討論的形式進行。調(diào)查內(nèi)容可包括:社區(qū)中主要疾病和健康、造成這些問題的原因、怎樣才能減少這些問題、改善社區(qū)的現(xiàn)狀需開展哪些工作、社區(qū)疾病防治中的最大困難和負擔等。訪談:調(diào)查員帶著問題去征求某些人意見和看法;專題小組討論:有若干調(diào)查對象在一主持人的帶領(lǐng)下，圍繞特定主題進行討論，有記錄員做現(xiàn)場記錄。50（一）收集資料資料收集常用的方法：定性資料收集：訪談方

20、法：調(diào)查人員帶著問題去面對面的向某些人征求和討論意見和看法。訪談對象包括社區(qū)領(lǐng)導者、醫(yī)務(wù)人員/專家、社區(qū)居民。事先要確定標準。專題小組討論：根據(jù)調(diào)查目的確定討論主題，在主持人的主持下，一組調(diào)查對象在1個小時左右的時間內(nèi)，圍繞主題進行討論并由記錄員現(xiàn)場記錄討論內(nèi)容。小組討論的對象可以是本社區(qū)衛(wèi)生人員、本社區(qū)的居民代表等。定量資料的收集：調(diào)查問卷、信函收集、電話調(diào)查等。51（一）收集資料訪談提綱：你認為社區(qū)中主要的疾病和健康問題時什么？你認為造成這些問題的主要原因是什么？您認為怎樣才能減少這些問題?您認為這些中首先解決哪個問題?社區(qū)中關(guān)鍵人物和關(guān)鍵部門是那些?您是否支持和參加社區(qū)慢病綜合防治工作?

21、52（二）分析資料1.各類資料的質(zhì)量評價現(xiàn)有資料的質(zhì)量評價不同年代資料所選擇的診斷標準是否一致:原收集資料的目的或有無先天缺陷現(xiàn)有資料的完整性數(shù)據(jù)彼蓋人口面和代表性定量資料調(diào)查表設(shè)計調(diào)查員質(zhì)控被調(diào)查者應答態(tài)度調(diào)查環(huán)境控制定性資料訪談對象的態(tài)度與合作程度訪談環(huán)境主持人訪談技巧記錄的質(zhì)量53（二）分析資料2.做出社區(qū)分析社區(qū)衛(wèi)生問題現(xiàn)狀問題的影響范圍問題的嚴重程度引起問題的主要原因、次要原因哪些原因可以改變、哪些不可改變解決問題牽涉的部門通過社會動員解決問題的可能性54（三）確定社區(qū)主要衛(wèi)生問題引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位潛在壽命損失的主要原因和疾病本社區(qū)發(fā)病、死亡猜況嚴重于全國平均水平

22、的疾病與這些疾病和死亡相關(guān)的主要危險因素，包括行為和非行為危險因素55（四）確定優(yōu)先干預內(nèi)容1.依據(jù)對人群健康威脅的嚴重程度排序病種:致殘、致死率;受累人群比例危險因素:分布范圍、行為疾病結(jié)局關(guān)聯(lián)2.依據(jù)危險因素的可于預性排序明確的致病因素可側(cè)量、定量評價其消長可控制、且有明確健康效益干預措施可接受、且操作方便干預費用低56（五）社區(qū)診斷報告撰寫57（五）社區(qū)診斷報告撰寫58（五）社區(qū)診斷報告撰寫59（五）社區(qū)診斷報告撰寫60（五）社區(qū)診斷報告撰寫61（五）社區(qū)診斷報告撰寫62（五）社區(qū)診斷報告撰寫63（五）社區(qū)診斷報告撰寫64第二節(jié)：社區(qū)干預65一、社區(qū)干預研究的概述社區(qū)干預研究(commu

23、nity intervention study)是實驗流行病學研究方法中的一種亦稱社區(qū)隨機對照試驗主要在社區(qū)環(huán)境下進行66一、社區(qū)干預研究的概述舉例：低檔休閑場所 100%安全套使用項目社區(qū)干預效果評價目的：提高社區(qū)小型低檔娛樂場所內(nèi)的女性性服務(wù)者對性病/艾滋病預防知識的知曉率和安全套使用率，以達到較為滿意的性病/艾滋病預防控制效果。大慶高血壓病的干預與效果評價目的 探討適合中國國情的以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病綜合防治模式社區(qū)中老年女性壓力性尿失禁現(xiàn)況調(diào)查及干預性研究目的：在了解社區(qū)壓力性尿失禁發(fā)生率及影響因素、認知水平的基礎(chǔ)上研制針對社區(qū)中、老年女性患者的壓力性尿失禁行為管理方案，并探討其有效性

24、。67一、社區(qū)干預研究的概述研究對象：個體或群體條件：高危人群（尚未患所研究疾病但將來可能患?。┓纸M：隨機分為實驗組和對照組干預：對實驗組給予干預措施，對照組不給予干預措施或給予安慰劑比較：隨訪觀察一段時間并比較兩組人群間的結(jié)局(如發(fā)病率、死亡率、治愈率、健康狀況改變情況等) 評價干預措施的效果如何去做？68二、社區(qū)干預研究的分類社區(qū)干預研究可分為兩種類型:1.個體試驗 69二、社區(qū)干預研究的分類2.社區(qū)干預試驗 其研究對象基本單位是社區(qū)人群作為實驗組和對照組的兩個社區(qū)或群體，在可能影響研究結(jié)局的非研究特征方面應盡量相似。在試驗前應爭取獲得基線資料(所研究疾病的發(fā)病率、患病率及其可疑危險因素的

25、暴露率)有針對性地設(shè)計干預措施隨機選擇一個社區(qū)為實驗組，另一個社區(qū)為對照組70二、社區(qū)干預研究的分類舉例：以某學校的班級或某居委會等來劃分實驗組和對照組。研究內(nèi)容：食鹽加腆預防地方性甲狀腺腫的研究 71三、社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施 （一）設(shè)計步驟1.明確研究目的最常見的目的一般是評價藥物、疫苗和干預措施的預防效果對社區(qū)人群進行健康教育和行為干預，評估其對預防糖尿病的效果;72三、社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施 （一）設(shè)計步驟2.研究對象的選擇: 在選擇研究對象時應制訂嚴格的選入和排除的標準，主要原則干預不會導致有害反應的人群預期發(fā)病率較高的人群干預措施可行的人群依從性好并能堅持到底的人群73三、社區(qū)

26、干預試驗的設(shè)計與實施 （一）設(shè)計步驟3.確定實驗現(xiàn)場:所選的實驗社區(qū)和對照社區(qū)，在規(guī)模、經(jīng)濟、種族構(gòu)成等方面應具有可比性。4.樣本大小的確定:設(shè)計時應對研究所需的樣本量加以適當估計74三、社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施 （二）研究的技術(shù)路徑75三、社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施（三）效果的主要評價指標社區(qū)干預試驗的評價指標多為定性指標和定量指標例：慢性非傳染性疾病評價指標常用如下中間結(jié)局變量:人群KAP改變：即認知、態(tài)度、行為的改變；行為危險因素的變化：如戒煙控酒、合理膳食、體育運動等；生存質(zhì)量的變化：包括生理功能、心理功能、社會功能、癥狀體征、對健康的感受和滿意程度等；干預投入、產(chǎn)出效果評價：成本效益、

27、成本效果等衛(wèi)生經(jīng)濟學指標的評價。76三、社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施 （四）社區(qū)干預試驗中的醫(yī)學倫理問題1.獲得社區(qū)的知情同意:最常見的是在相關(guān)研究社區(qū)進行宣傳。2.選擇研究對象要公平:要充分考慮到經(jīng)濟上比較貧困的人群。3.研究必須具有科學依據(jù):實驗實施前要有嚴格的設(shè)計和充分的準備。4.對照組的選擇涉及的倫理學問題。77三、社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施 案例：高血壓病患者社區(qū)干預的實施和效果分析【目的】 探討社區(qū)干預對高血壓患者生活行為、遵醫(yī)行為和血壓控制的影響。【方法】 53 例高血壓患者分別建立健康檔案，對其生活行為方式、健康教育、服藥、運動、體重、心理和遵醫(yī)行為等進行干預，2 年后對照干預前后生

28、活行為、遵醫(yī)行為和血壓控制等干預效果【結(jié)果】 干預后生活行為方式、遵醫(yī)行為明顯改善；收縮壓由干預前的（164.923.6）mmHg降至干預后的（138.212.5）mmHg，舒張壓由干預前的（93.215.3）mmHg降至干預后的（79.512.1）mmHg，差別有統(tǒng)計學意義（P0.05）?！窘Y(jié)論】 實行社區(qū)干預能有效提高高血壓患者的遵醫(yī)行為，降低血壓水平，改善生活行為方式。78三、社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施舉例：社區(qū)中老年女性壓力性尿失禁現(xiàn)況調(diào)查及干預性研究79三、社區(qū)干預試驗的設(shè)計與實施第一部分：現(xiàn)況調(diào)查樣本 2010年3-5月間，采用PPS抽樣的方法自研究總體中抽取45歲的女性工1400名。抽樣標準入選標準:包括:上海地區(qū)具有當?shù)貞艏蚬潭ň幼≡诋數(shù)?10年者；年齡45歲；女性