淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護

1、淺靜脈(jngmi)留置針的應(yīng)用與維護昆山市第二人民醫(yī)院(yyun)兒科共四十七頁主要(zhyo)內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用3淺靜脈留置針的操作規(guī)范與維護共四十七頁靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成(z chn)。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。什么(shn me)是淺靜脈留置針？3共四十七頁小夾子(ji zi)針柄針尖(zhn jin)肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子共四十七頁其優(yōu)點是： 操作簡單，減輕患者由于(yuy)反復(fù)穿刺而造成的

2、痛苦； 保護血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便； 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作； 很大程度上減輕了護理人員的工作量。近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護理操作(cozu)技術(shù)應(yīng)用于臨床。5共四十七頁使用范圍鋼針只適用于單次采血 短期：輸液時間4h留置針適用范圍：長期輸液患者、老年(lonin)患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。共四十七頁開放式留置(li zh)針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針目前(mqin)市場上的留

3、置針種類有：共四十七頁淺靜脈留置針臨床操作(cozu)流程一、查對嚴格執(zhí)行雙人查對制度查對：醫(yī)囑、病人、用藥有疑問及時(jsh)與醫(yī)生溝通共四十七頁二、解釋及評估（病人(bngrn)、藥物）解釋病人的認知與合作、疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動狀況(zhungkung)皮膚、血管狀況藥物的性質(zhì)及量用藥史、過敏史按需大小便共四十七頁操作前解釋(jish)目的：提高(t go)患者的依從性要點：血管保護重要性 留置針應(yīng)用的優(yōu)勢、適用的范圍共四十七頁血管(xugun)的選擇根據(jù)治療方案選擇避開(b ki)關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑

4、動扎止血帶時間不超過 分鐘 共四十七頁穿刺部位(bwi)的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為(zuwi)穿刺部位用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈共四十七頁不宜(by)選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)部位彈性差的靜脈靜脈曲張的靜脈反復(fù)穿刺的部位接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體已有滲漏(shn lu)、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位共四十七頁在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少(jinsho)機

5、械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的臨床(ln chun)選擇：共四十七頁留置針型號的臨床(ln chun)選擇：流速(li s)應(yīng)用1925ml/min小兒/脆小血管3336ml/min輸液5565ml/min輸血76105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色共四十七頁三、回治療室后的準備(zhnbi)操作者：洗手、帶口罩、核對藥物(yow)、對光檢查藥物(yow)質(zhì)量、檢查藥物(yow)有效期，配好藥物(yow)環(huán)境：符合無菌操作要求物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。共四

6、十七頁床邊再次核對(h du)患者、快速洗手床邊雙人核對(h du)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認穿刺血管45768共四十七頁松開(sn ki)并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭(zhntu)的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察片刻固定1415171618共四十七頁脫手(tu shu)套，快速洗手留置(li zh)針后段加強固定撤止血帶，治療巾再次快速洗手，再次核對患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡置管后的知識宣教1920222123共四十七頁快速(kui s)洗手離開病房，垃圾(l j)

7、分類處置回到辦公室，做好記錄（留置時間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察24252726共四十七頁范圍：不小于8 8cm/大于透明敷貼(f ti)面積（小孩）穿刺部位(bwi)消毒消毒：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺：消毒液待干后穿刺共四十七頁松動(sngdng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護帽取下，左右(zuyu)松動針芯，使針尖與套管無粘連即可，并使針尖斜面向上共四十七頁穿刺(chunc)前為什么要轉(zhuǎn)動針芯。 軟管是經(jīng)過(jnggu)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故

8、穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。共四十七頁靜脈(jngmi)穿刺針尖鞋面朝上以15-30度角，直刺靜脈(jngmi)進針速度慢注意觀察回血共四十七頁穿刺失敗(shbi)原因角度(jiod)過大：刺破靜脈后壁、觀察回血困難角度過小：易刺傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損，進針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。共四十七頁進針角度(jiod)和方法共四十七頁送管見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進針0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端(jindun)進入血管。后撤針芯0.2-0.3mm持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管共四十七頁撤出針芯松開

9、(sn ki)止血帶打開調(diào)速器撤出針芯共四十七頁撤出針芯時注意(zh y)左手固定針座，右手撤出針芯不可向下按壓(ny)針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入共四十七頁固定(gdng)以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定延長管U型固定，肝素(n s)帽要高于導(dǎo)管尖端Y型接口朝外，注明置管時間及操作者共四十七頁一 要點： 1、無張力垂放 2、敷料(flio)中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心(zhngxn)作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整

10、塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓共四十七頁固定(gdng)六部曲共四十七頁連接(linji)固定后輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)(gnj)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢共四十七頁置管后教育(jioy)穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過度或激烈運動保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護穿衣時注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護士處理不要隨意轉(zhuǎn)動留置(li zh)針和肝素帽共四十七頁觀察(gunch)、記錄穿刺部位皮膚、血管情況： （穿刺部位及時紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管(dogun)堵塞導(dǎo)管堵塞時。應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，

11、以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)有異常情況做好記錄共四十七頁留置(li zh)針的留置(li zh)時間通常(tngchng)在72-96小時更換，以減少感染的發(fā)生率和病人因靜脈炎而引起的不適美國CDC 預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南-導(dǎo)管的更換共四十七頁沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液(shy)前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物 之 間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。沖管與封管共四十七頁1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液

12、剩0.51ml時，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針速度）2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液35ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液(shy)時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時）正確(zhngqu)封管共四十七頁封管步驟(bzhu)肝素(n s)封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管 SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水Tips：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。共四十七頁必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)

13、給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接(linji)輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。已封管留置(li zh)針的啟用共四十七頁 注意事項1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時，立即(lj)重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄(jl)當(dāng)時穿刺日期.3.留置時間一般以3-5d為宜共四十七頁注意事項5.觀察患者(hunzh)有無出血傾向 6.盡量避免肢體下垂(xi chu)，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2 次。共四十七頁注意事項 8.不宜經(jīng)留置(l

14、i zh)針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。9.靜脈(jngmi)留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠端部位。 再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。12.輸液前抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢。共四十七頁時間 23天 (有特殊隨時更換(gnhun)）要點 更換敷料時，對穿刺部位要嚴格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染 更換透明(tumng)敷料共四十七頁 拔針的注意事項一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料先拔針后按壓(ny)法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓(ny)， 按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘共四十七頁共四十七頁內(nèi)容摘要淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護。近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護理操作(cozu)技術(shù)應(yīng)用于臨床。留置針應(yīng)用的優(yōu)勢、適用的范圍。有完整、有彈性的皮膚支持。扎止血帶時間