醫(yī)院內(nèi)科護理個案課件：一例重癥肝炎的護理個案匯報

1、一例重癥肝炎的護理個案匯報護理個案匯報人：某某某科室：內(nèi)科目 錄CONTENTS病史介紹01護理評估02護理問題03護理措施04病史介紹一例重癥肝炎的護理個案匯報護理個案01第一部分查腹部B超提示：病史介紹第一部分“肝略大，膽囊小并囊腔消失，脾臟低回聲結(jié)節(jié)，考慮副脾?！敝?訴：黃疸、惡心、乏力15天?，F(xiàn)病史：15天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差、乏力，全身皮膚黏膜明顯黃染，精神差，不能言語，無頭痛，無嘔吐無腹痛、腹瀉。床號：17床姓名：劉三性別：男年齡：10歲入院時間：20XX-2-310：34收入我科20XX年1月22日本院門診就診，檢查肝功：AST：630.4U/L ALT：426.3U/

2、L 總膽紅素：553.2umol/L直接膽紅素：260.7umol/L病史介紹第一部分入院診斷重癥肝炎癲癇腦炎后綜合征發(fā)育正常營養(yǎng)良好神志清楚表情淡漠不能言語肝病面容全身皮膚粘膜黃染自主體位查體欠合作?？企w查及一般情況病史介紹第一部分既往史：9月時病毒性腦炎病史，癲癇病史1年。過敏史：無手術(shù)外傷史：無家族史：否認遺傳病史，無類似患者社會支持：住院期間主要由奶奶、媽媽照顧。護理評估一例重癥肝炎的護理個案匯報護理個案02第二部分心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音循環(huán)系統(tǒng)雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音呼吸功能用戶可以在投影儀或者計算機上進行演示也可以將演示文稿打印出來神志清，精神差，不能言語，肝

3、病面容表情淡漠護理評估第二部分生命體征：T：36.8HR：72次/分R：20次/分BP：90/60mmHg護理評估第二部分診療經(jīng)過病人情況：肝功炎癥指標(biāo)高，黃疸明顯處理：給予保肝、降酶、退黃、能量營養(yǎng)支持治療心電監(jiān)護、通知病危06.1206.13患兒既往癲癇病史，肝功能較差，請兒科會診。處理：兒科會診建議停用可疑致肝損傷藥物。等待相關(guān)檢驗結(jié)果，完善視頻腦電圖及腦MRI檢查患兒查血06.14檢驗結(jié)果：常見病毒均呈陰性，血清銅、鐵未見異常排除相關(guān)診斷，目前長期服用中藥粉，考慮藥物性肝炎可能性大，亦不排除遺傳代謝性肝病。護理評估第二部分診療經(jīng)過患兒今日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，考慮細菌感染，加用抗感染藥物對癥

4、治療。06.1506.16患兒病情好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、無咳嗽、尿黃減輕。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素藥物治療06.17患兒病情平穩(wěn)、各項指標(biāo)控制良好，停病重，常規(guī)治療。護理評估第二部分保肝退黃：注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針營養(yǎng)支持：葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復(fù)合輔酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦鈉用藥情況退黃茵梔黃顆粒抗癲癇：左乙拉西坦片苯巴比妥片用藥情況保肝退黃：注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針營養(yǎng)支持：葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復(fù)合輔酶、白蛋白護理評估第二部分抗感染：哌拉西林他唑巴坦鈉退黃茵梔黃顆粒抗癲癇：左乙拉西坦片苯巴比妥片護理評估第

5、二部分CT及MRI血液檢查視頻腦電圖尿液檢查輔助檢查護理問題一例重癥肝炎的護理個案匯報護理個案03第三部分護理問題第三部分 項目 日期白細胞*109/l谷草轉(zhuǎn)氨酶IU/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶IU/L總膽紅素umol/L直接膽紅素umol/L總蛋白g/L白蛋白g/L正常范圍3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-486月21630.4426.3553.2260.763.241.26月2211.86183.1168.3225.7109.65527.26月237.45106.5125.2185.997.25224.86月24158.1127.1106.855.259.935.96月2

6、589.196.868.636.164.235.2實驗室指標(biāo)01.用藥的護理02.合理休息的重要性03.營養(yǎng)的干預(yù)重癥肝炎的常規(guī)護理護理問題第三部分04.癲癇發(fā)作的預(yù)防05.功能鍛煉指導(dǎo)06.心理干預(yù)個性化的護理護理措施一例重癥肝炎的護理個案匯報護理個案04第四部分做好心理護理，減輕緊張情緒，保持心情舒暢。情緒穩(wěn)定絕對臥床休息，直至黃染減退，癥狀基本消失。臥床休息護理措施第四部分合理飲食可在一定程度上促進肝細胞的恢復(fù)和再生，且有利于病情的及早康復(fù)。合理飲食護理措施第四部分護理問題一有窒息的危險與癲痛發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道

7、分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行喂食護理措施護理措施第四部分護理問題二有受傷的危險與癲瘤發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān)防止發(fā)作時意發(fā)避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。護理措施抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失護理措施第四部分護理問題四知識缺乏健康指導(dǎo)向家屬介紹有關(guān)本病

8、的基本知識。堅持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗。鼓勵患兒參加有益的社交活動。禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳、以免發(fā)作時對生命有危險。平時應(yīng)隨身攜帶簡要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時及時得到有效的處理。護理措施護理措施第四部分護理問題三自尊紊亂與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)心理護理關(guān)心、理解、尊重病人幫助患兒和家屬端正對待疾病的態(tài)度，建立健康的心理鼓勵患兒表達感受，多與家屬及醫(yī)護人員溝通，給予情感支持。消除患者的孤獨、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑情緒護理措施護理措施第四部分時間護理問題解決層度6月21日-6月28日有跌倒、墜床的風(fēng)險