腦血管解剖及腦梗塞定位診斷

1、縮寫（動脈供血）CCA：頸總動脈ICA：頸內(nèi)動脈ECA：頸外動脈MCA：大腦中動脈ACA：大腦前動脈AComA：前交通動脈PComA：后交通動脈縮寫（動脈供血）PCA：大腦后動脈BA：基底動脈VA：椎動脈SCA：小腦上動脈AICA：小腦下前動脈PICA：小腦下后動脈腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系(前循環(huán))：供血范圍：大腦前部部分間腦（約占腦部血液供應(yīng)量80%-90%) 椎基底動脈系（后循環(huán)）：供血范圍：大腦后部部分間腦腦干小腦（約占腦部血液供應(yīng)量10%20%）小腦幕為界頂枕溝為界（3/2)前后循環(huán)通過威利氏環(huán)相互連通后面詳細(xì)介紹腦動脈起于主動脈弓的3條主血管：無名動脈（頭臂干） 分成右頸總動脈和右鎖

2、骨下動脈左頸總動脈（CCA）頸外動脈 起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動脈 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段左鎖骨下動脈 左右椎動脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動脈1.主動脈弓2.無名動脈 3.左側(cè)鎖骨下動脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈 6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內(nèi)動脈10.左頸內(nèi)動脈11.右椎動脈 12.左椎動脈13.右側(cè)內(nèi)乳動脈 14.左側(cè)內(nèi)乳動脈 15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干基底動脈椎動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈（ECA）頸外動脈是頸總動脈的較小分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是。頸外動脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭

3、皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸外動脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、咽升動脈、枕動脈、耳后動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈，這些分支在側(cè)位影像上觀察最好。甲狀腺上動脈：是頸外動脈的第一前支，起自頸外動脈的前壁，向前下內(nèi)走行，進(jìn)入甲狀腺的上極，在造影的實(shí)質(zhì)期可以看到甲狀腺的染色。（上圖5，下圖1）舌動脈：是頸外動脈的第二前支，起自頸外動脈的前內(nèi)側(cè)壁，甲狀腺上動脈的上方，大多平頸3水平，走行于下頜角的下方。其主要供應(yīng)舌部、咽部及頜下腺等血液。側(cè)位造影觀察最好。（下圖2）面動脈：是頸外動脈的第三前支，又稱上頜外動脈。其自頸外動脈前壁發(fā)出后向上走行，繼而彎曲向下繞過下頜骨向上跨過頰部

4、。主要分支有腭升動脈、胲下動脈、頰及嚼支、上唇動脈、下唇動脈及鼻外側(cè)動脈等。供血給面的大部。約有10%患者面動脈與舌動脈共干。（上圖與舌動脈共干，下圖3）咽升動脈：起源于頸外動脈的后或內(nèi)側(cè)壁。此動脈較細(xì)，在頸內(nèi)、外動脈之間向上走行，造影片上以側(cè)位片為最佳投照角度。主要供應(yīng)咽部肌肉、腦膜、神經(jīng)和鼓室。（下圖8）枕動脈：起源于頸外動脈的后壁。供應(yīng)枕部肌肉、皮膚和硬膜，并通過頸乳突動脈向巖骨供血。（上圖5，下圖9）顳淺動脈：此動脈是頸外動脈的淺部終末支。供應(yīng)頭皮的前2/3和面部外上部皮膚，與枕動脈、耳后動脈有廣泛的吻合，供應(yīng)頭、面部皮膚。（下圖6）耳后動脈：起源于頸外動脈后壁的腮腺區(qū)。主要供應(yīng)耳廓的

5、內(nèi)面、耳后頭皮和腮腺。（上圖C，,下圖7）頜內(nèi)動脈：是頸外動脈的另一終末支即深終末支。起于下頜骨頸處，向前上方走行，先后分出腦膜中動脈、顳后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、顳前升支等大小15 支動脈分支。供血范圍較大，包括鼓室、中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶板、顳肌、咬肌、頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上下頜骨、齒槽等（上圖為其分支，下圖4） 2 顳淺動脈、3 耳后動脈、4 枕動脈、 7 頸內(nèi)動脈、8 頸外動脈、10 頸總動脈、 16 腦膜中動脈、 27 面動脈、28 甲狀腺上動脈頸內(nèi)動脈MCAACA脈絡(luò)叢前動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的較大分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動脈和

6、大腦中動脈。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。頸內(nèi)動脈：雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動脈的分段目前有多種命名方法，下面我們主要介紹Bouthillier分段（七分段法）Bouthillier七分法C1段（頸動脈球段）C1段（勁升段）C2段（巖段）C3段（破裂孔段）C4段（海綿竇段）C5段（床突段）C6段（眼段）C7段（交通段）第一段（C1）稱為頸段，C1段又分為頸動脈球部和頸升段。頸動脈球又名頸動脈竇，是頸內(nèi)動脈起始部分，呈局部擴(kuò)張，正常時(shí)比頸總動脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動脈竇，向上延伸到顱底C1段(頸段)CCA分叉水平(C34/C45) - 頸動脈管顱外

7、口分叉可高到C1低達(dá)T2先在ECA后外側(cè)，后在其前內(nèi)側(cè)入顱（頸動脈管）位于頸內(nèi)靜脈前內(nèi)側(cè)CN IX XII將他與頸靜脈隔開幾無分支罕見變異 原始舌下動脈和前環(huán)椎節(jié)間動脈在頭側(cè)，ICA進(jìn)人頸動脈管水平，于此處鞘分為兩層，內(nèi)層延續(xù)為頸動脈管的骨膜：外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。頸動脈側(cè)位（左圖）正位（右圖）起始部ICA在ECA的后外側(cè)，上升后（小箭）轉(zhuǎn)到ECA的前內(nèi)方CCA分叉部ECAICA分叉后Ica從后外轉(zhuǎn)到eca后已轉(zhuǎn)到后內(nèi)頸內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)術(shù)前術(shù)后第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內(nèi)動脈走行于頸動脈管內(nèi)的一段，分為兩個(gè)亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部C2（頸動脈管段、巖

8、段）位于頸動脈管內(nèi)，自頸動脈管顱外口到破裂孔后緣。在頸內(nèi)V前方、莖突內(nèi)側(cè)入顳骨，在耳蝸及鼓室下稍前向前內(nèi)彎曲成角分三部：垂直部、彎曲部（頸內(nèi)動脈后彎）和水平部（向前向內(nèi)走行）。 分支：翼管動脈和頸鼓動脈，小且不常存在，但很重要膝部男 , 57，反復(fù)左側(cè)偏盲，有廣泛的動脈硬化DSA(右上圖）頸內(nèi)動脈巖段狹窄。 DSA(右下圖）球囊擴(kuò)張后有動脈夾層形成放置支架后夾層消失術(shù)后5個(gè)月復(fù)查：通暢男，47，左側(cè)外展神經(jīng)麻痹CT ，左側(cè)巖骨尖及鄰近斜坡受侵MR，高信號，動脈瘤右上，DSA正側(cè)位上，手術(shù)旁路示意圖右下，術(shù)后造影正側(cè)位第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動脈管顱內(nèi)端，止于巖舌韌帶C3（

9、破裂孔段）從頸動脈管內(nèi)口開始，在充滿軟骨的破裂孔上方行走，沿蝶骨底的頸動脈溝上升到巖舌韌帶（約到海綿竇段后膝部下1cm）處與C1、C2一樣被蜂窩組織、靜脈叢及自主神經(jīng)所包繞被三叉神經(jīng)節(jié)覆蓋無變異止于海綿竇段膝部下約1cm膝部第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦膜環(huán)。分為三個(gè)亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個(gè)交接部稱作后膝部和前膝部海綿竇段（C4）自巖舌韌帶上緣到遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)分三段，后升部（垂直段），水平段（長），前垂直部（短）分支，后主干（腦膜垂體動脈）和下外干主要解剖關(guān)系 正常變異 過度迂曲，旁正中行程（進(jìn)入蝶鞍）異常 原始三叉動脈后升部垂直上升后開始向后內(nèi)

10、彎曲海綿竇段后膝部海綿竇段后膝部水平部女，22，6個(gè)月前有顱面部外傷史，鼻口出血CT 額眶上頜骨骨折，鼻竇（），A、B平掃，C、D強(qiáng)化幾天后，右眼黑朦，面部麻木，鼻出血，行眼眶減壓術(shù)，隨后幾個(gè)月反復(fù)鼻出血，但通過鼻腔填塞可止血。5個(gè)月時(shí)做了CT和MR，CT顯示蝶竇內(nèi)有腫塊并有增強(qiáng)，MR顯示有流空，懷疑假性動脈瘤。DSA證實(shí)右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段假性動脈瘤，后來因鼻腔大出血而死亡 頸內(nèi)動脈海綿竇段巨大動脈瘤由于代償良好，所以可閉塞頸內(nèi)動脈；也可用彈簧圈栓塞動脈瘤。CCF第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內(nèi)動脈各段中最短的一段。起自近側(cè)硬腦膜環(huán)，止于頸內(nèi)動脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔處的遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)床突段（C

11、5）一小楔形段（前膝一部分），長約 4mm6mm，硬膜間結(jié)構(gòu)，近、遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起前外側(cè)為前床突，內(nèi)側(cè)為蝶骨底的頸動脈溝，海綿竇的靜脈小分支在硬膜環(huán)內(nèi)行走眼動脈起自該段少見減影與不減影圖對照床突關(guān)系眼動脈段（C6）自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)到PCoA起點(diǎn)近側(cè)，向后及上彎曲構(gòu)成ICA前膝（遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線）有一疏松依附的硬膜凹陷（頸動脈陷窩）（在頸內(nèi)動脈穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的內(nèi)側(cè)，有時(shí)硬膜冗長，形成一個(gè)小的硬膜囊或隱窩，為硬膜內(nèi)間隙的擴(kuò)展，其尖端指向海綿竇，這個(gè)硬膜隱窩稱之為頸動脈窩（Carotid cave）眼神經(jīng)在其上方內(nèi)側(cè)，其周圍為CSF分支：眼動脈和垂體上動脈眼

12、動脈交通段（C7）自后交通動脈起始近端到分為大腦前和大腦中動脈分叉處主要關(guān)系 在動眼神經(jīng)和視神經(jīng)間通過，終于前穿質(zhì)下方分支 后交通動脈PCoA，脈絡(luò)膜前動脈AChA變異從ICA”胚胎樣“大腦后動脈ICA后交通動脈起始部漏斗樣膨大（直徑3mm）異常AChA在PCoA近側(cè)分出（動脈瘤手術(shù)時(shí)須注意，否則會造成腦梗死）PCoA起自頸內(nèi)動脈的背側(cè)，向后行于動眼神經(jīng)上方，途中發(fā)出數(shù)小分支：丘腦前穿動脈，供血內(nèi)丘腦及第III腦室壁。AChA起自ICA后面，PCoA起點(diǎn)上方AhCAPCoA大黑箭是AChA進(jìn)入腦室顳角的脈絡(luò)叢點(diǎn)（成角）PComA小箭 PCoA在ICA起始部漏斗狀擴(kuò)張大箭 PCoA胚胎型大腦后動

13、脈（后交通延續(xù)）PCoA與PCA一樣粗（ PCoA 未退化）頸內(nèi)動脈主干閉塞頸內(nèi)動脈的主要分支： 1. 眼動脈：自C6段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 2. 后交通動脈：自C7段發(fā)出，與大腦后動 脈吻合。 3. 脈絡(luò)叢前動脈：自C7段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂 入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。 皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤； 中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白 球等。 特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所 以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。 眼動脈：為頸內(nèi)動脈出海綿竇后的第一支較大分支， 自C 6 段發(fā)出，偶爾可從腦膜中動脈發(fā)出。從后向前呈波浪狀走行，經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶。眼動脈有眼復(fù)合動脈、淚腺動脈、眶上動脈、視網(wǎng)膜中動脈、篩前后動

14、脈、鐮前動脈、鼻背動脈等許多分支。眼動脈的一些分支與顳前動脈、腦膜中動脈的分支相吻合，是頸內(nèi)動脈和頸外動脈的重要吻合血管。眼動脈逆流是二級側(cè)枝循環(huán)開放的標(biāo)志。 后交通動脈后交通動脈的毗鄰是：上方為視束和大腦腳內(nèi)側(cè)面，下方為蝶鞍，內(nèi)側(cè)為乳頭體和灰結(jié)節(jié)，下外側(cè)為動眼神經(jīng)和顳葉海馬回鉤。后交通動脈中央支后交通動脈發(fā)出的中央支可以分為前后兩組，前組供應(yīng)視交叉下部，視束、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體、丘腦腹側(cè)部和內(nèi)囊后肢，后組分支供應(yīng)丘腦底核。丘腦結(jié)節(jié)動脈屬于中央支，供應(yīng)灰結(jié)節(jié)、乳頭體、丘腦腹側(cè)部和內(nèi)囊后肢。該動脈閉塞導(dǎo)致：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動性靜坐不能和丘腦手（使人感覺非生理性的手部攣縮

15、），無感覺障礙和無疼痛為典型征象。脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢該動脈近端有兩支較大分支稱為紋狀體內(nèi)囊動脈，供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹前核外側(cè)部和腹外側(cè)核群，底丘腦及中腦的紅核、黑質(zhì)。該動脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)13個(gè)皮質(zhì)支外，還發(fā)出23個(gè)穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動脈。此動脈主要營養(yǎng)尾狀核尾，行程長，管徑較小，易發(fā)生栓塞。脈絡(luò)膜前動脈在進(jìn)入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。在側(cè)腦室

16、下角脈絡(luò)叢，脈絡(luò)膜前動脈與脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈相吻合。閉塞后可以出現(xiàn)以下癥狀：1、對側(cè)偏癱（大腦腳）、對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲（內(nèi)囊后肢下2/5），特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。脈絡(luò)膜前動脈Which one is the Anterior Choroidal Artery ?脈絡(luò)叢前動脈：側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，易形成血栓阻塞。脈絡(luò)膜前動脈的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。脈絡(luò)膜前動脈閉塞 脈

17、絡(luò)膜前動脈閉塞D. Axial T2-weighted image(2500/80) reveals the presence of an inhomogeneous mass in the right lateral ventricle. The low signal intensity suggets the presence of calcification and hemorrhage. E. Angiogram of the right internal carotid artery obtained on day 3 demonstrates a hypervascular mas

18、s fed from the right anterior choroidal artery (arrows).大腦前動脈的分段按Fischer 分類法分為5 段 A1 段，水平段； A2 段，垂直段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，終段，為楔前動脈。大腦前動脈A 1 段：是大腦前動脈至前交通動脈的一段， 向前內(nèi)方走行， 越過視神經(jīng)、視交叉至中線。正位片上呈由外向內(nèi)水平走向或略呈弧形。側(cè)位片上成軸位投影并與大腦中動脈重疊，顯示不清。A 1 段上移常提示鞍區(qū)占位性病變，大腦前動脈在此段閉塞可不產(chǎn)生癥狀，因遠(yuǎn)端可以從前交通獲得血液。A 2 段：為前交通動脈至胼胝體膝部下方的一段，

19、 側(cè)位片上呈由后下向前上方走行，略成“S” 形。正位片上顯示為沿中線垂直上行，故又稱垂直段。如大腦前動脈在前交通于Heubner返動脈之間閉塞，則出現(xiàn)如下癥狀：1、對側(cè)上神經(jīng)元性癱瘓，下肢重，上肢輕。因支配下肢的旁中央小葉前半和中央前回的上1/4皮質(zhì)僅有大腦前供應(yīng)，而支配頭面和上肢的錐體束纖維，除有Heubner返動脈供血外，還有大腦中動脈供血，故上肢癥狀輕。2、對側(cè)下肢感覺障礙，因胼周動脈供應(yīng)區(qū)的中央旁小葉后部和中央后回的上1/4皮質(zhì)缺血。3、額性共濟(jì)失調(diào)：Heubner 動脈，閉塞可引起（內(nèi)囊前支的額橋纖維受損）4、精神癥狀如緘默、運(yùn)動減少等。A 3 段：以額極動脈與A 2 段為界， 在側(cè)

20、位片上沿胼胝體膝部向后彎曲呈前凸的弧形。正位片顯示為沿中線上行。A 4 、A 5 段：為大腦前動脈主干所延續(xù)的胼周段和終段。側(cè)位片上沿胼胝體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉的部分為A 4 段，分布于頂葉的部分為A 5 段。 皮質(zhì)支： 1、眶額內(nèi)側(cè)動脈 2、額極動脈 3、胼緣動脈 4、中央旁動脈（頂動脈） 5、楔前動脈 供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底 面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上 部。重要分支及分布（1） 眶額動脈（也稱嗅動脈、額底動脈、眶動脈）： 起始于A 1 段或A 2 段， 側(cè)位片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動脈平行或相重。正位片顯示為向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。于大

21、腦中的外側(cè)眶額動脈吻合。（2） 額極動脈：起始A 2 段和A 3 段交界處，沿大腦半球的內(nèi)側(cè)面向上前方走行，供血于額上前回的內(nèi)外側(cè)面。正位片顯示為向外上方走行。對鑒別額葉占位病變有重要意義。1、額極和眶回共稱為“眶額皮質(zhì)”，為丘腦背內(nèi)側(cè)核的投射區(qū)，損害時(shí)可產(chǎn)生智能與行為障礙，如注意力不集中，精神抑郁和記憶力減退，嚴(yán)重者產(chǎn)生癡呆，也可引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，血壓呼吸內(nèi)臟紊亂等。輕度損傷可無癥狀。2、單獨(dú)的額極動脈閉塞可引起對側(cè)手部強(qiáng)握反射，這是額極病變的重要特征。3、單獨(dú)的內(nèi)側(cè)眶額動脈閉塞可引起對側(cè)中樞性面癱和上肢癱，下肢無癱瘓。（3） 胼緣動脈（額前內(nèi)側(cè)、額中間內(nèi)側(cè)、額后內(nèi)側(cè)動脈）：1、起始于A

22、 3 段，是胼周動脈較大的一個(gè)分支， 側(cè)位片顯示其主干和分支沿胼周動脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行，末梢向外下返折，分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額葉內(nèi)側(cè)面。常與胼周動脈重疊。2、胼緣動脈和旁中央動脈閉塞可引起對側(cè)下肢癱瘓及皮層感覺障礙，同時(shí)伴有排尿困難。頂動脈（旁中央動脈）和楔前動脈：相當(dāng)于A 5 段，是胼周動脈的延續(xù)和最后分支。頂動脈供應(yīng)旁中央小葉和中央后回1/3，閉塞可引起對側(cè)下肢痙攣性癱瘓、感覺障礙及膀胱直腸括約肌功能障礙。楔前動脈供應(yīng)扣帶回后部、楔前葉的前2/3以及頂上小葉和頂下小葉上緣。中央支 即內(nèi)側(cè)豆紋動脈（中央短動脈），在前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部入腦，包括： A. 返支（Heubner

23、 動脈），多在大腦前動脈于前交通動脈相接處發(fā)出，供應(yīng)紋狀體前下部、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；閉塞可引起：1、額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前支的額橋纖維受損）2、對側(cè)中樞性的面舌癱及上肢癱（因內(nèi)囊膝及后支前部受損，但因此區(qū)還有大腦中動脈的豆紋動脈供血，也可不出現(xiàn)癥狀）。 B. 基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦視上區(qū)、胼胝體膝、透明隔、穹窿柱等部。前交通動脈前交通動脈從后面發(fā)出24個(gè)下丘腦支，向后分布于下丘腦視前區(qū)，視交叉，結(jié)節(jié)和漏斗。還發(fā)出胼胝體正中動脈，行于兩側(cè)大腦前動脈之間，繞過胼胝體膝走向后上，發(fā)支至一側(cè)額葉內(nèi)面皮質(zhì)及胼胝體上面。前交通動脈瘤發(fā)病率高，約占腦內(nèi)動脈瘤的30%，小的動脈瘤可無癥狀，大的動脈瘤可壓

24、迫大腦前動脈至額底面的分支、視交叉、下丘腦等諸結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生視力障礙、精神癥狀、胃腸蠕動增強(qiáng)、食欲亢進(jìn)、無動緘默等。大腦前動脈供血模式圖ACA大腦前動脈在中央前回及中央后回的血液供應(yīng)圖大腦前動脈主干閉塞heubner動脈閉塞 大腦中動脈 分段(Fischer 分類法) M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，島葉段（回旋段、環(huán)繞段），發(fā)出顳前動脈，呈“U”形； M3 段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央 溝上升的升動脈； M4 段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和 顳后動脈處； M5 段，亦稱終末支，即角回動脈。 M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。水平段：大腦中動脈從頸內(nèi)動脈分叉起，水平外行抵達(dá)前

25、床突附近的外側(cè)裂窩止，稱為水平段。在正位片上顯示為由內(nèi)向外水平走向，故稱水平段，長約14 16 m m 。環(huán)繞段：隨后大腦中動脈呈C形繞過島葉前端進(jìn)入外側(cè)裂，稱為環(huán)繞段。分為上干和下干，在分叉處分開，在外側(cè)裂池中向后走行一段距離后再接近。亦稱側(cè)裂段或島葉段。側(cè)位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。發(fā)出顳前動脈。 側(cè)裂段：在分叉的遠(yuǎn)端，大腦中動脈干隱于大腦外側(cè)裂內(nèi)緊貼島葉表面，由前下走向后上，此段為側(cè)裂段。上干：外側(cè)眶額動脈、中央前溝動脈、中央溝動脈、頂前動脈、頂后動脈。下干：顳極動脈、顳前動脈、顳后動脈、顳枕動脈、角回動脈。分叉段：動脈干本身（多為下干）在頂枕顳交界處分叉為角回動

26、脈和顳后動脈，此分叉稱為分叉段。終段：角回動脈一般被認(rèn)為是大腦中動脈的終支，稱為終段。大腦中動脈的主要分支皮質(zhì)支： 額底外側(cè)動脈； 中央前溝動脈； 中央溝動脈； 中央后溝動脈； 頂后動脈； 顳極動脈； 顳前動脈； 顳中間動脈； 顳后動脈； 角回動脈。 供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，半球內(nèi)側(cè)面為頂枕裂以前皮質(zhì)和胼胝體；在背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上1/4、頂上小葉及眶部內(nèi)側(cè)半等區(qū)域。中央支：即豆紋動脈，10mm以內(nèi)的呈內(nèi)側(cè)豆紋動脈，10-20mm之間稱外側(cè)豆紋動脈，約2 19支呈波紋狀向上走行，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、部分額葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核頭及

27、體部（前下部除外）、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部和后肢前邊部分。此組動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。MCA中央支供應(yīng)：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。立體看，供應(yīng)內(nèi)囊上3/5中央支（即豆紋動脈）1） 眶額外側(cè)動脈：自M 1 段遠(yuǎn)端發(fā)出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在側(cè)位片上向前上走行。是額葉外下部的供血支。 2） 額前動脈：起始于M 1 段，可與眶額動脈或顳后動脈共干。側(cè)位呈前上方走行，供血于顳葉外側(cè)面。3） 額頂升動脈（頂升動脈，中央前溝、中央溝動脈）：自主干發(fā)出后又分為2 3 支，呈蠟臺狀向上走行，前支供血于額下、額中回，后支

28、供血于額下回的腦蓋部。 4）頂動脈：分為頂前、頂后兩支。頂前動脈起于中央溝動脈，走行在后中央溝內(nèi)，供血于中央后回、中央溝的上部和頂葉的前部。頂后動脈多與頂前動脈或角回動脈共干，供血于頂下小葉和緣上回。 5)角回動脈：起始于大腦中動脈的中后部， 穿出外側(cè)裂的后端， 越過角回， 分布于顳上回、緣上回、角回和枕葉的前上部。 6）顳后動脈：起始于大腦中動脈后部，從外側(cè)裂穿出后分布于顳上、顳中、顳下回。側(cè)位片顯示向后下走行。皮層支眶額外側(cè)動脈：自M 1 段遠(yuǎn)端發(fā)出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在側(cè)位片上向前上走行。是眶回外側(cè)部和額葉外下部的供血支。閉塞可產(chǎn)生1、智能與行為障礙，如注意力不集中

29、，精神抑郁和記憶力減退，嚴(yán)重者產(chǎn)生癡呆，也可引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，血壓呼吸內(nèi)臟紊亂等。輕度損傷可無癥狀。2、運(yùn)動性失語，有一支供應(yīng)額下回后部。 額頂升動脈為額升動脈，中央前溝動脈和中央溝動脈合稱，主要供應(yīng)額中回后部和中央前回下3/4區(qū)域。額頂升動脈額升動脈：閉塞影響到額中回后部可以出現(xiàn)眼球同向運(yùn)動麻痹，兩眼向病灶側(cè)注視及書寫不能（失寫癥，出現(xiàn)于優(yōu)勢半球）中央溝動脈：閉塞可導(dǎo)致病灶對側(cè)偏癱，以面部和上肢為主（中央前回中下部受損），同時(shí)伴有癱瘓側(cè)感覺障礙（中央后回受損）中央前溝動脈：1、閉塞影響到運(yùn)動前區(qū)（6區(qū)），出現(xiàn)肌張力增高，出現(xiàn)強(qiáng)握反射，雖然沒有癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，但是不能完成寫字縫紉等精細(xì)動作

30、。2、影響到Broca區(qū)（優(yōu)勢半球三角部、額下回后部及額葉島蓋部）出現(xiàn)運(yùn)動性失語（優(yōu)勢半球）、意識障礙、病灶側(cè)一過性視力障礙。3、對側(cè)面肌、舌肌麻痹，上肢單癱（累及中央前回下3/4）。頂動脈及角回動脈頂前動脈（中央后溝動脈）：供血于頂上小葉前部和緣上回一部分。頂動脈閉塞可引起：對側(cè)偏身感覺障礙（皮質(zhì)感覺障礙），上肢比下肢重，上肢的尺側(cè)更明顯，特點(diǎn)是：痛觸覺障礙輕，深感覺障礙如震動覺。兩點(diǎn)辨別覺等較重。左側(cè)病變時(shí)可出現(xiàn)伴有疼痛的感覺障礙（丘腦綜合征）。頂后動脈：供血于緣上回及頂上小葉下緣，閉塞癥狀：1、運(yùn)動不能（失用征），為優(yōu)勢半球的緣上回和頂上小葉后部皮質(zhì)損害。2、對側(cè)同向偏盲，累及深部的視輻

31、射。角回動脈：角回和頂上小葉后部下緣。1、緣上回和角回附近的病變可以引起Gerstmann綜合征，及手指失認(rèn)，左右失認(rèn)，失寫，失算，稱“四失征”。角回病變亦可出現(xiàn)失讀和空間失認(rèn)及身體部位的失認(rèn)。2、對側(cè)同向偏盲，累及深部的視輻射。大腦中動脈顳下分支顳極動脈：供應(yīng)顳極顳前動脈 ：顳上、中、下回的前部 顳中動脈：顳上、中、下回的中部顳后動脈：顳上、中、下回的后部 顳后動脈閉塞引起： 1、 顳上回后部損害可導(dǎo)致感覺性失語（wernicke失語） 2、顳中回后部及顳枕交界處損害導(dǎo)致命名性失語 3、顳中回后部及顳下回后部病變導(dǎo)致顳橋束損害出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和平衡失調(diào)，常向病變側(cè)傾倒。 4、對側(cè)同向偏盲，累及深

32、部的視輻射。顳上回以外的顳葉部分功能不甚明確，臨床上曾稱為“靜區(qū)”。大腦中動脈供血模式圖大腦中動脈供血區(qū)域示意圖1、大腦中動脈起始閉塞引起：對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，上下肢同樣嚴(yán)重（累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支）,對側(cè)同向偏盲（累及視輻射）。2、大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢偏癱而無感覺障礙和偏盲（僅累及內(nèi)囊后支的上3/5錐體束，內(nèi)囊后支的下2/5感覺束及視輻射未受累，該區(qū)由脈絡(luò)膜前動脈供血）。3、大腦中動脈發(fā)出中央支后閉塞：1.對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，頭面上肢重，下肢輕或無（累及中央前后回的下3/4皮質(zhì)，其上1/4皮質(zhì)和旁中央小葉由大腦前供血）。2.混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半

33、球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。）總結(jié)一下大腦中動脈及各分支病變特點(diǎn)大腦中動脈主干閉塞 大腦中動脈分支閉塞中央后溝（頂前）動脈閉塞case2中央溝動脈閉塞左側(cè)大腦中動脈M1段動脈瘤椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）椎動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈基底動脈小腦上動脈小腦前下動脈 腦橋動脈 迷路動脈 大腦后動脈基底動脈椎動脈供應(yīng)脊髓上部、大腦后2/5、小腦和腦干供血椎動脈鎖骨下動脈發(fā)出6-1頸椎橫突孔枕骨大孔顱腔橋腦延腦溝左、右合成一條基底動脈V1 段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一段。V2 段：橫段，穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。V3 段：寰椎段，從V2 段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。V4 段：枕骨大孔段

34、，從V3 段彎曲向內(nèi)向上至枕骨大孔的一段。V5 段：顱內(nèi)段，從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對側(cè)椎動脈匯合成基底動脈前的一段。椎動脈分段椎動脈（VA）V1（骨外）段：向上進(jìn)C6橫突孔。V2（椎間孔段V3（脊椎外）段：V4（硬膜內(nèi)段）：近側(cè)椎動脈段解剖（A側(cè)位；B前后位；C頦頂位）：骨外段（V1）橫突孔段（V2）椎外段（V3）4. 硬膜內(nèi)段（V4）5. 枕骨髁的大概位置 椎動脈行程圖A：斜側(cè)位觀；圖B：前后位觀；圖C：俯觀。 （1） 椎動脈進(jìn)入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要分支有 脊髓前動脈 脊髓后動脈 每一支又發(fā)出一些小的脊髓支，兩側(cè)分支結(jié)合在一起，分別在脊髓的前后面下行。前后腦膜動

35、脈也從椎動脈遠(yuǎn)側(cè)的顱外部分發(fā)出。（2） 椎動脈入顱后，匯成基底動脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即 脊髓前動脈 后動脈動脈 小腦后下動脈 在側(cè)位片上小腦后下動脈在枕骨大孔稍上方自椎動脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體。延髓的血管造影（層厚4mm）延髓的血供 延髓內(nèi)側(cè)綜合征medial medullary syndrome或舌下神經(jīng)交叉性偏癱alternating hypogossal hemiplegi

36、a 延髓外側(cè)綜合征lateral medullary syndrome亦稱Wallenberg綜合征1、Wallenberg綜合癥 即延髓背外側(cè)綜合癥。詳見小腦下后動脈后介紹。病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動脈供血區(qū)。表現(xiàn)：同側(cè)-（1）吞咽困難，軟腭無力（疑核）；（2）面部感覺障礙（三叉神經(jīng)脊髓束）；（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束）；（5）Horner征（腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。 對側(cè)-痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺障礙構(gòu)成交叉性感覺障礙。2、 Dejerine綜合癥（延髓內(nèi)側(cè)綜合征、橄欖前動脈綜合征） 即舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓

37、上部前方近中縫處。表現(xiàn)：同側(cè)-周圍性舌下神經(jīng)麻痹。 對側(cè)-偏癱。3、橄欖體后部綜合癥病灶位于、對腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。表現(xiàn)：同側(cè)-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無力（副神經(jīng)）。 對側(cè)-痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱： Schmidt綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Tapia綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Jackson綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Avellir綜合癥： 、腦神經(jīng)受損，伴有對側(cè)感覺障礙（面部除外）。延髓病變綜合癥延髓內(nèi)側(cè)（中部）綜合征（Dejerine綜合征）椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時(shí)產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻

38、痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失。 椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞Magneticresonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary juncti

39、on. The right side of each image corresponds to the left side of the brain. 小腦后下動脈（PICA）1、是椎動脈最大和最后一個(gè)分支。2、供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。3、行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。4、繞過延髓，分為前、外側(cè)、后段。5、完全閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征（延髓背外側(cè)）。6、分支與小腦上動脈和小腦前下動脈存在著廣泛的軟膜吻合。7、基底動脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動脈和小腦前下動脈小腦后下動脈供血模式圖小腦后下動脈綜合征（延髓背外側(cè)Wallenberg sy

40、ndrome 瓦侖貝爾綜合癥）現(xiàn)證實(shí)10由PICA引起，75由一側(cè)椎動脈閉塞引起。余下由基底動脈閉塞引起。(延髓背外側(cè)綜合癥)小腦后下動脈梗塞 基底動脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行， 終止于腳間池， 末端分為左、右兩個(gè)終支，即左、右大腦后動脈。在側(cè)位片上，基底動脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側(cè)， 但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變?；讋用}小腦下前動脈小腦下面前部迷路動脈（內(nèi)聽動脈）伴面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門內(nèi)耳道內(nèi)耳迷路橋腦動脈橋腦基底部小腦上動脈小腦上面基底動脈分支： 從基底動脈發(fā)出后，該動脈圍繞腦橋下外行，由腦橋

41、前池進(jìn)入小腦橋上池，一般在三叉神經(jīng)下方，越過面神經(jīng)和前庭窩神經(jīng)的腹側(cè)、背側(cè)或兩神經(jīng)之間，貼腦橋后下行，在內(nèi)聽道口處形成襻，稱內(nèi)聽道襻。然后分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支內(nèi)行分布于小腦前下面和齒狀核，外側(cè)支較細(xì)小，沿小腦中腳外行經(jīng)小腦邊緣達(dá)水平裂。供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。小腦下前動脈：供血模式圖小腦前下動脈區(qū)梗死可導(dǎo)致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（Millard-Gubler Syndrome)，詳見后面腦干綜合征迷路動脈（內(nèi)聽動脈）迷路動脈83 6 % (41/49)起于小腦下前動脈 ,12 3% (6 /49)起于基底動脈 ,4 1% (2 /49)

42、起于小腦下后動脈。行于第、腦神經(jīng)之間 ,是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要動脈 。內(nèi)聽動脈側(cè)支循環(huán)少,血流速度慢,一旦閉塞可導(dǎo)致嚴(yán)重眩暈和永久性耳聾 。治療效果較差。橋腦動脈橋腦的血供源自椎基底動脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動脈供應(yīng)；橋腦基底部內(nèi)側(cè)由基底動脈中央支供應(yīng)，旁正中支供應(yīng)橋腦被蓋部正中部分腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應(yīng)。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動脈、短旋動脈呈直角起自基底動脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動脈粥樣硬化，易出現(xiàn)梗塞。腦橋的血供橋腦的血管造影（層厚4mm） 腦橋背側(cè)綜合征dorsal p

43、ons syndrome 腦橋基底部綜合征basal pontine syndrome 或展神經(jīng)交叉性偏癱alternating abducens hemiplegia腦橋梗死的臨床特點(diǎn)貌似大腦半球病變的純運(yùn)動性偏癱占橋腦梗塞的60.9%。這是因?yàn)殄F體束位于橋腦基底部，基底部由基底動脈的旁正中深穿支供應(yīng)血流，該部位動脈易有動脈硬化性改變和透明變性，其近端閉塞時(shí)導(dǎo)致基底部正中梗塞，使未交叉的錐體束受損。PICA和SCA引起的梗塞通常僅累及小腦；而AICA（供應(yīng)腦橋外側(cè)被蓋部和小腦中腳）不同，它引起的梗塞灶多累及腦干和小腦中腳。橋腦梗塞時(shí)交叉性癱及顱神經(jīng)麻痹并不常見，因橋腦的顱神經(jīng)核多分部于被蓋部

44、，由較豐富的長旋動脈及小腦上動脈供應(yīng)血流，后交通動脈、大腦后動脈和小腦上動脈有側(cè)枝循環(huán)，所以顱神經(jīng)可不受影響。1、Fovil綜合癥 即橋腦中部基底綜合癥。表現(xiàn)：同側(cè)-周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。 對側(cè)-中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。2、Millard-Gubler綜合癥 即橋腦基底外側(cè)綜合癥。表現(xiàn)：同側(cè)-眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。 對側(cè)-偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。3、Raymond-Cestan綜合癥 即橋腦被蓋綜合癥。病灶部位：橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：同側(cè)-小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂

45、），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。 對側(cè)-半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。橋腦病變綜合癥橋腦基底中部綜合癥Fovil（福威爾）綜合癥 由基底動脈旁中央支血供障礙引起；病變對側(cè)中樞性舌癱對側(cè)中樞性上下肢癱瘓同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)基底動脈旁中央支血供障礙引起閉鎖綜合癥橋腦基底外側(cè)綜合征（腦橋腹下部綜合征Millard-Gubler Syndrome 米亞尼-居布勒綜合癥）基底動脈周圍支、小腦前下動脈阻塞引起。同側(cè)外展N麻痹同側(cè)周圍性面癱對側(cè)中樞性舌癱；對側(cè)肢體癱。也其它位置不同的突出癥狀可能出現(xiàn)橋腦基底外側(cè)綜合癥Millard-Gubler（米亞尼-居布勒）

46、綜合癥 橋腦基底外側(cè)綜合征特征是：病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，半身感覺障礙，病側(cè)眼球不能外展，面癱為下運(yùn)動元性（核性），癥狀明顯，有電變性反應(yīng)。血管病造成者較少，常常是由于腦炎病灶，腫瘤（膠質(zhì)結(jié)節(jié)，膠質(zhì)瘤），硬化斑基底動脈周圍支、小腦前下動脈阻塞引起橋腦被蓋（上部）綜合癥。Raymond-Cestan(雷蒙德塞斯塔)綜合癥病變在橋蓋部，外展神經(jīng)與面神經(jīng)之上基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害）；同側(cè)Horner綜合征（下行交感神經(jīng)損害）同側(cè)面部感覺障礙（三

47、叉神經(jīng)感覺束損害）和對側(cè)痛覺、溫度覺障礙（脊髓丘腦束損害）；對側(cè)下肢深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害）雙側(cè)聽力障礙，對側(cè)較重。基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起少見SCA綜合征出現(xiàn)病變對側(cè)感音性耳聾橋腦被蓋下部綜合征基底動脈分支（長周支和短周支）梗塞表現(xiàn)： 同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)核性癱瘓 眼球震顫，向病灶側(cè)注視不能 同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)，協(xié)調(diào)不能 對側(cè)痛溫覺消失，位置覺振動覺減退 同側(cè)軟腭和咽肌節(jié)律性失?；讋用}分支（長周支和短周支）梗塞可引起小腦上動脈供血模式圖起始于基底動脈末端的稍下方，側(cè)位顯示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。額枕位片上， 近段向外走行于大腦后動脈P1 段的下方， 繼之轉(zhuǎn)向

48、上行，位于大腦后動脈P2 段的內(nèi)側(cè)， 遠(yuǎn)段分為3 支， 即內(nèi)側(cè)支（上蚓動脈）、外側(cè)支（小腦邊緣動脈） 和中間支（半球支）。小腦上動脈閉塞可以引起橋腦被蓋綜合癥。Raymond-Cestan綜合癥，詳見前腦干綜合征小腦上動脈大腦后動脈 大腦后動脈于腦橋上緣、據(jù)小腦上動脈1-3mm處由基底動脈成對發(fā)出。在腳間池內(nèi)沿大腦腳外行，從起始到于后交通動脈連接處稱p1段或交通前段。大腦后動脈繼續(xù)呈弓形繞大腦腳后外行，進(jìn)入環(huán)池，之中腦后外面發(fā)出顳下分支。從后交通動脈起始至顳下分支起始部止，稱p2段或交通后段、環(huán)池段。發(fā)出丘腦膝狀體動脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜后外側(cè)及四疊體動脈。大腦后動脈繞頂蓋而行，而后傳過四疊

49、體池，至丘腦枕處及外側(cè)膝狀體下方，在距狀溝前端發(fā)出頂枕動脈和距狀溝動脈兩個(gè)分支，此段稱p3段或四疊體段。由p3段發(fā)出顳下分支和胼胝體背側(cè)動脈。從p3段末端向后上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈為p4段。 分段及供血范圍 P1 段，水平段（交通前段）； P2 段，縱行段（交通后段、環(huán)池段）； P3 段，四疊體段，為從P2 段向外發(fā)出的顳支； P4 段，為從P3段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。皮質(zhì)支：供應(yīng)的范圍包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌 回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉 后部。中央支：分布范圍有丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及大腦中部，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。1 頸內(nèi)動脈；2 后交通

50、動脈；3 基底動脈；4 丘腦前穿支；5 丘腦后穿支；6 大腦后動脈；7 脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈；8 脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈；9 后胼周動脈；10 頂枕動脈；11 距狀裂動脈；12 枕顳動脈；13 顳下前動脈P1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額枕位片上呈水平向外走行； 側(cè)位片上為向后走行。有許多細(xì)小的中央小動脈在此發(fā)出。供應(yīng)中腦和下視丘。丘腦穿通動脈由此段發(fā)出。 P2 段：是圍繞中腦向后走行的一段。額枕位上呈向上走行， 側(cè)位片上向后走行，略呈弧形，主要分支為丘腦膝狀體動脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜后外側(cè)及四疊體動脈。 P3段：大腦后動脈繞頂蓋而行，而后傳過四疊體池，至丘腦枕處及外側(cè)膝狀體下方，在距狀溝前端發(fā)出頂

51、枕動脈和距狀溝動脈兩個(gè)分支，此段稱p3段或四疊體段。由p3段發(fā)出顳下分支和胼胝體背側(cè)動脈。p4段：從p1段末端向后上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈為p4段。 中腦的血供腦干的血管造影（層厚4mm）大腦腳底綜合征peduncular syndrome或動眼神經(jīng)交叉性偏癱alternting oculomotor hemiplegia或Weber綜合征本尼迪克特綜合征benedikt syndrome中腦病變綜合癥：1、weber綜合癥(韋伯綜合癥)又稱動眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥。 由大腦后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞引起。病變部位：中腦的基地部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)-動眼神經(jīng)麻痹。 對側(cè)-

52、偏癱包括中樞性面癱和舌癱。2、Benedit綜合癥（本尼迪特綜合癥） 又稱紅核綜合征、動眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥。可由基底動脈腳間支或大腦后動脈梗塞引起。病變部位：大腦腳后方的黑質(zhì)。表現(xiàn)：同側(cè)-動眼神經(jīng)麻痹。 對側(cè)-半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。中腦病變綜合癥：3、Claude綜合癥（克勞德綜合癥） 即動眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥。常由局部炎癥、腫瘤、外傷引起。病灶部位：中腦被蓋部的紅核。表現(xiàn)：同側(cè)-動眼神經(jīng)麻痹。 對側(cè)-半身共濟(jì)失調(diào)。4 、Parinaud綜合癥（帕里諾綜合癥） 即四疊體綜合癥，可由大腦后動脈的分支四疊體動脈閉塞引

53、起。病灶部位：位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)：雙眼垂直運(yùn)動障礙，有以下三種情況：（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓。weber綜合癥大腦后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞引起B(yǎng)enedit綜合癥基底動脈腳間支或大腦后動脈梗塞引起Parinaud綜合癥丘腦的血供 丘腦血供來源較多，以椎-基底動脈系統(tǒng)為主、頸內(nèi)動脈系為輔。其大的核團(tuán)供血情況大致為：丘腦外側(cè)核：后半主要由大腦中動脈的丘腦膝狀體動脈供應(yīng)，前半（腹前核和腹外側(cè)核等）由大腦后動脈的結(jié)節(jié)丘腦動脈供應(yīng)。丘腦內(nèi)側(cè)核：后半主要由脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈的丘腦支供應(yīng)，前半由大腦后動脈的丘腦穿動脈和后交通動脈的結(jié)節(jié)丘腦動脈供應(yīng)。板內(nèi)核：主要由

54、丘腦穿動脈供應(yīng)。丘腦枕：主要由大腦后動脈的丘腦膝狀體動脈和脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈供應(yīng)。外側(cè)膝狀體：由脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈、丘腦膝狀體動脈分支供應(yīng)。內(nèi)側(cè)膝狀體：由脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈和丘腦膝狀體動脈分支供應(yīng)。松果體：由松果體動脈供應(yīng)。丘腦供血模式圖丘腦梗塞模式圖丘腦病變綜合征丘腦綜合征：丘腦膝狀體動脈閉塞致丘腦外側(cè)核受損。丘腦外側(cè)核是各種感覺總匯， 主要表現(xiàn)為一過性對側(cè)輕偏癱，持續(xù)性的對側(cè)偏側(cè)麻木（累及觸覺和深感覺，較少累計(jì)痛覺和溫度覺），有自發(fā)性疼痛，輕度偏身共濟(jì)失調(diào)和實(shí)體覺缺失以及舞蹈性手足徐動性靜坐不能。丘腦內(nèi)側(cè)綜合征：丘腦結(jié)節(jié)動脈（前穿通A）閉塞致丘腦內(nèi)側(cè)核群受損。表現(xiàn)：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞

55、蹈性手足徐動性靜坐不能和丘腦手（使人感覺非生理性的手部攣縮）。紅核丘腦綜合征：丘腦穿通動脈閉塞（后穿通A）致丘腦外側(cè)核前半部受損：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動，對側(cè)感覺障礙。特點(diǎn)是以不隨意運(yùn)動為主的震顫和共濟(jì)失調(diào)，不伴有對側(cè)半身感覺障礙。有時(shí)丘腦穿通動脈可起源于共同的動脈主干，如果該區(qū)域血管閉塞，由于兩側(cè)丘腦內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)（如中央中核、束旁核和背內(nèi)側(cè)核）均損害導(dǎo)致嚴(yán)重的意識障礙。丘腦穿通動脈梗塞雙側(cè)對稱的丘腦穿通動脈（也叫旁正中支）梗死，除了同時(shí)累及雙側(cè)丘腦穿通動脈外，還和這個(gè)血管的變異有關(guān)丘腦結(jié)節(jié)動脈閉塞丘腦結(jié)節(jié)A來源于后交通動脈丘腦膝狀體動脈閉塞大腦后動脈皮質(zhì)支顳下前動脈

56、：于海馬鉤回附近從大腦后動脈發(fā)出，分布于顳下回和海馬旁回前部。顳下中動脈：從海馬溝中部從大腦后動脈發(fā)出，分布于梭狀回和顳下回中部。顳下后動脈：多于海馬溝后部發(fā)出。距狀溝動脈：于距狀裂于頂枕溝匯合處發(fā)出，分布于楔葉，舌回，枕葉外面月狀溝和枕外側(cè)溝以后的部分。頂枕動脈：于距狀裂于頂枕溝匯合處發(fā)出后上行，分布于楔葉，楔前葉及半球背外側(cè)面。顳葉損害的表現(xiàn)1、大腦后動脈的顳葉皮質(zhì)支梗塞，常引起枕葉的損害，變現(xiàn)為對側(cè)的同向偏盲，優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失寫和失認(rèn)。2、出現(xiàn)同向性上1/4象限盲。 3、一側(cè)損害時(shí)僅有輕度雙側(cè)聽力障礙，雙側(cè)破壞時(shí)可導(dǎo)致皮質(zhì)性全聾。顳上回也是前庭的皮質(zhì)中樞，因此顳葉病變可出現(xiàn)平衡障礙和眩暈。 4、顳葉海馬回破壞時(shí)可出現(xiàn)記憶障礙，通常雙側(cè)損害時(shí)出現(xiàn)，記憶障礙可伴有定向障礙5、顳葉病變常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多表現(xiàn)精神運(yùn)動性發(fā)作，可有意識朦朧、言語錯(cuò)亂、精神運(yùn)動性興奮、定向障礙、情緒紊亂、幻覺、錯(cuò)覺、及記憶缺損等，記憶障礙常為發(fā)作的基本癥狀，可有近記憶力、遠(yuǎn)記憶力和現(xiàn)記憶力障礙，時(shí)間及地點(diǎn)的記憶缺陷明顯?？沙霈F(xiàn)視物變形、變大、變小等?？捎新牷糜X。自動癥是常見表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)其活動不為意識所支配，可有毀物、傷人、沖動、自傷、裸體、驚恐、發(fā)怒等精神興奮表現(xiàn)，或出現(xiàn)反復(fù)咀嚼、吞咽、摸索、走動等