婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第13章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

1、第十三章 女性(nxng)生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理共九十一頁(yè)第一節(jié) 概述(i sh)共九十一頁(yè)1. 外陰 鱗狀上皮，大陰唇自然合攏2. 陰道 陰道口，陰道壁，酸性(sun xn)環(huán)境， pH值 3.84.4 糖原乳酸陰道桿菌【女性生殖系統(tǒng)的自然防御(fngy)功能】共九十一頁(yè)3. 子宮頸 黏液栓4. 子宮內(nèi)膜 周期性剝脫(bo tu)5. 輸卵管 單向蠕動(dòng)6. 生殖道的免疫系統(tǒng)【女性生殖系統(tǒng)的自然(zrn)防御功能】共九十一頁(yè)細(xì)菌原蟲(yun chn)真菌病毒螺旋體衣原體支原體【病原體】大腸桿菌(d chn n jn)溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化鏈球菌共九十一頁(yè)上行(shngxng

2、)蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延【傳染(chunrn)途徑】共九十一頁(yè)1. 痊愈2. 轉(zhuǎn)為慢性3. 擴(kuò)散(kusn)與蔓延痊愈急性發(fā)作慢性炎癥【炎癥(ynzhng)的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸】共九十一頁(yè)【臨床表現(xiàn)】陰道分泌物增多(zn du)：病理性白帶外陰不適不孕共九十一頁(yè)加強(qiáng)預(yù)防：個(gè)人衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)，提高(t go)抵抗力控制炎癥：選用敏感的抗生素，及時(shí)、足量、 規(guī)范、徹底、有效使用其他治療：病因治療，局部治療， 物理或手術(shù)治療、中藥治療【處理(chl)原則】共九十一頁(yè) 外陰陰道(yndo)分泌物陰道出血炎癥擴(kuò)散癥狀不孕全身癥狀心理反應(yīng)健康(jinkng)史 身心狀況： 【護(hù)理評(píng)估】共九十一頁(yè)相關(guān)檢查【護(hù)理(

3、hl)評(píng)估】婦科檢查：生殖系統(tǒng)局部(jb)炎性反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查、 宮頸刮片、 分段診刮術(shù)等其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等共九十一頁(yè)組織完整性受損 與炎性分泌物刺激(cj)有關(guān)。焦慮 與治療效果不佳有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏外陰清潔知識(shí)。【護(hù)理(hl)診斷/問題】共九十一頁(yè)病人接受治療(zhlio)措施后，瘙癢癥狀減輕，訴說舒適感增加。病人接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，積極配合治療。病人改變了以往不良衛(wèi)生習(xí)慣?！绢A(yù)期(yq)目標(biāo)】共九十一頁(yè)休息、營(yíng)養(yǎng)觀察、記錄(jl)病情心理護(hù)理：解釋、傾聽、精神支持1一般(ybn)護(hù)理【護(hù)理措施】共九十一頁(yè)2緩解癥狀，促進(jìn)(cjn)舒適【護(hù)理(hl)措施】保持會(huì)陰清

4、潔、止癢止痛會(huì)陰擦洗順序：前 后、尿道 陰道 肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療共九十一頁(yè)3健康(jinkng)教育衛(wèi)生宣教：穿棉制內(nèi)衣，治療期間用具消毒(xio d)， 避免性生活，勿去泳池、公共浴池普查普治：定期婦科檢查指導(dǎo)用藥：局部用藥的方法及注意點(diǎn)傳授知識(shí)信息告知 【護(hù)理措施】共九十一頁(yè)病人訴說外陰瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰。病人描述自己的焦慮和焦慮的表現(xiàn)，接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失。病人主動(dòng)實(shí)施促進(jìn)健康的行為，保持(boch)外陰清潔、干燥，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。【結(jié)果(ji gu)評(píng)價(jià)】共九十一頁(yè)第二節(jié) 外陰部炎癥(ynzhng)共九十一頁(yè) 非特異性外陰炎 non-specifi

5、c vulvitis 1共九十一頁(yè)陰道分泌物、月經(jīng)血、惡露、尿液、糞便(fnbin)刺激緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差 【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感，重者外陰潰瘍。檢查見局部充血、腫脹(zhngzhng)、糜爛，常有抓痕?！九R床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)病因治療(zhlio)：積極尋找病因并處理局部治療【處理(chl)原則】共九十一頁(yè)1. 治療指導(dǎo) 坐浴、微波、紅外線。2. 健康(jinkng)教育 保持外陰清潔，做好經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生?！咀o(hù)理(hl)要點(diǎn)】坐浴椅共九十一頁(yè) 前庭(qintng)大腺炎 Bartholinitis 2共九十一頁(yè)性交、流產(chǎn)、分娩或其他(

6、qt)情況污染外陰部時(shí)，病原體侵入引起炎癥 【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)多為單側(cè)局部(jb)腫脹、疼痛、灼燒感檢查見局部皮膚紅腫熱痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處可見白色小點(diǎn)可呈雞蛋大小腫塊，有波動(dòng)感【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)選擇敏感的抗生素膿腫(nngzhng)形成后切開引流并作造口術(shù)【處理(chl)原則】共九十一頁(yè)1. 臥床休息，保持局部清潔；按醫(yī)囑給予敏感抗生素及止痛劑。 2. 膿腫切開術(shù)后，局部用引流(ynli)條引流(ynli)，引流(ynli)條需每日更換。 【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè) 前庭(qintng)大腺囊腫 Bartholin cyst 3共九十一頁(yè)1. 前庭大腺膿腫消退(x

7、iotu)后，腺管口粘連，膿液吸收后由黏液分泌物代替。2. 先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢。3. 前庭大腺管損傷?！静∫?bngyn)】共九十一頁(yè)囊腫小可無癥狀囊腫大，可有外陰墜脹感或性交(xngjio)不適【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)前庭(qintng)大腺囊腫造口術(shù)【處理(chl)原則】【護(hù)理要點(diǎn)】同前庭大腺炎 共九十一頁(yè)第三節(jié) 陰道(yndo)炎癥共九十一頁(yè) 滴蟲(d chn)陰道炎 trichomonal vaginitis1共九十一頁(yè)病原體 陰道毛滴蟲生存環(huán)境 2540，pH5.26.6 吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸pH 月經(jīng)前后易繁殖寄生部位 陰道/尿道/尿道旁腺/膀胱/腎盂(s

8、hny)， 男方的包皮皺褶/尿道/前列腺中【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)間接傳播: 公共浴池、浴盆、浴巾(y jn)、游泳池、 坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等經(jīng)性交(xngjio)直接傳播【傳播方式】共九十一頁(yè)稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多(zn du)+外陰瘙癢典型癥狀 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿不孕(b yn)：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨(bn su)癥狀： 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)婦科(fk)檢查： 陰道黏膜充血(chngxu)，“草莓樣”宮頸后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)全身(qu

9、n shn)用藥甲硝唑（滅滴靈）局部用藥陰道放置甲硝唑陰道泡騰片 切斷傳染(chunrn)途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能?！咎幚碓瓌t】共九十一頁(yè)1. 指導(dǎo)病人配合(pih)檢查取分泌物前2448小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè)2. 指導(dǎo)病人正確用藥(yn yo) 陰道用藥方法用藥期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng)【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè)3. 健康教育保持(boch)外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一

10、頁(yè) 外陰(wi yn)陰道假絲酵母菌病 vulvovaginal candidiasis2共九十一頁(yè)生存環(huán)境 怕熱，對(duì)于干燥、日光、 紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體 80%90%為白假絲酵母菌 條件致病菌 陰道內(nèi)糖原 、免疫力 易發(fā)病【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜(un p)抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖等【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)性交(xngjio)傳染間接傳染：污染衣物內(nèi)源性感染：主要(zhyo)方式【傳播方式】共九十一頁(yè)白色稠厚豆渣樣白帶增多(zn du)+外陰劇烈瘙癢典型癥狀 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)消除誘因局部用藥(yn

11、 yo)：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等【處理(chl)原則】共九十一頁(yè)陰道上藥前用2%4%碳酸氫鈉液沖洗鼓勵(lì)病人堅(jiān)持(jinch)治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)治療 【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè) 萎縮性陰道炎 atrophic vaginitis 3共九十一頁(yè)【病因(bngyn)】常見于自然絕經(jīng)、卵巢去勢(shì)后、產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。卵巢功能 ，雌激素水平 ，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原 ，陰道內(nèi)pH值 ，局部抵抗力 。 共九十一頁(yè)外陰灼熱、瘙癢。陰道分泌物增多，稀薄，呈淡黃色，感染(gnrn)嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶?？砂樾越煌础?【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)

12、抑制(yzh)細(xì)菌生長(zhǎng)，補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力 【處理(chl)原則】共九十一頁(yè)1. 健康教育 2. 用藥(yn yo)護(hù)理 講解用藥目的、方法與注意事項(xiàng)。用藥前可用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道。【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè)第四節(jié) 子宮頸炎癥(ynzhng)共九十一頁(yè)分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸(n jn)后，病原體侵入宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)陰道分泌物增多： 乳白色黏液(niny)狀/淡黃色膿性/血性宮頸充血、水腫，有黏液膿性分泌物宮頸管黏膜質(zhì)脆，易誘發(fā)出血【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)宮頸柱狀上皮異位既往稱為(chn wi) “宮頸糜爛”宮頸糜爛樣改變：生

13、理性/病理性 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè) 排除早期宮頸癌后，針對(duì)(zhndu)病原體及時(shí)采用足量抗生素治療。 【處理(chl)原則】共九十一頁(yè)一般(ybn)護(hù)理：保持會(huì)陰清潔干燥、按醫(yī)囑用藥物理治療注意事項(xiàng)： 時(shí)間：月經(jīng)干凈后37天 術(shù)前：除外禁忌證 術(shù)后：保持會(huì)陰清潔 禁止性生活和盆浴 48周 出現(xiàn)異常隨診 兩次月經(jīng)干凈后37天復(fù)查積極預(yù)防：定期體檢，避免損傷【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè)第五節(jié) 盆腔炎性疾病共九十一頁(yè)女性上生殖道的一組感染性疾病包括(boku)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病后遺癥 【概念(ginin)】共九十一頁(yè)內(nèi)源性病原體：寄居(jj)于陰道內(nèi)的

14、菌群外源性病原體：性傳播疾病的病原體【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)年齡不良性行為下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)期(jngq)衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作 【高危(o wi)因素】共九十一頁(yè)急性子宮(zgng)內(nèi)膜炎及子宮(zgng)肌炎 急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔結(jié)締組織炎 敗血癥、膿毒血癥 、肝周圍炎 盆腔炎性疾病后遺癥 【病理(bngl)】共九十一頁(yè)因炎癥(ynzhng)輕重及范圍大小而不同急性(jxng)盆腔炎性疾病 ：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振盆腔炎性疾病后遺癥：低熱、乏力，不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾

15、病反復(fù)發(fā)作【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)及時(shí)、足量的抗生素治療，必要(byo)時(shí)手術(shù)治療。盆腔炎性疾病后遺癥者，多采用綜合性治療方案。 【處理(chl)原則】共九十一頁(yè)【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】對(duì)癥護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑心理護(hù)理健康教育防治后遺癥指導(dǎo)隨訪護(hù)理要點(diǎn)共九十一頁(yè)第六節(jié) 性傳播疾病(jbng)共九十一頁(yè)概念：以性行為為主要傳播途徑及可經(jīng)性行為傳播的一組傳染病。范圍(fnwi)傳播方式危害【性傳播疾病(jbng)】共九十一頁(yè) 淋病(ln bng) gonorrhea1共九十一頁(yè)病原體：淋病(ln bng)奈瑟菌 侵襲部位：生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮 與移行上皮 【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)直接(zhji)

16、傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播：污染衣物等【傳播(chunb)途徑】共九十一頁(yè)潛伏期：110日，平均35日急性：急性尿道炎，白帶增多 前庭大腺炎、急性宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔膿腫、腹膜炎慢性：長(zhǎng)期潛伏，反復(fù)(fnf)發(fā)作【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)妊娠早期(zoq)：感染性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病胎兒：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染新生兒：淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥【對(duì)妊娠、分娩、胎兒(ti r)和新生兒的影響】共九十一頁(yè)藥物治療(zhlio)為主：頭孢曲松鈉+紅霉素大劑量一次徹底治愈夫妻同治【處理(chl)原則】共九十一頁(yè)急性期：注意休息(xi

17、xi)，嚴(yán)格床邊隔離心理支持，隨訪指導(dǎo)健康教育：治療期嚴(yán)禁性交孕婦護(hù)理：產(chǎn)前篩查，盡早確診，徹底治療新生兒護(hù)理：預(yù)防淋菌性眼炎【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè) 尖銳濕疣 condyloma acuminate2共九十一頁(yè)病原體：人乳頭(rtu)瘤病毒 【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)直接傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播：污染衣物、器械新生兒經(jīng)陰道分娩(fnmin)時(shí)吞咽含HPV的羊水、血等 【傳播(chunb)途徑】共九十一頁(yè)潛伏期：3周8個(gè)月 典型體征：乳頭狀疣，互相(h xing)融合成雞冠狀、桑葚狀或菜花狀。 【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)去除外(chwi)生疣體，改善癥狀和體征。 【處理(chl)

18、原則】共九十一頁(yè)心理支持健康(jinkng)教育 保持外陰清潔，避免混亂的性關(guān)系。 污染的衣物及時(shí)消毒。 配偶或性伴侶同時(shí)治療。 隨訪指導(dǎo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，有復(fù)發(fā)可能，遵醫(yī)囑隨訪。孕婦及新生兒護(hù)理【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè) 梅毒 syphilis3共九十一頁(yè)病原體：蒼白(cngbi)密螺旋體 【病因(bngyn)】共九十一頁(yè)直接(zhji)傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播：衣褲、被褥、浴具等 垂直傳播：先天梅毒【傳播(chunb)途徑】共九十一頁(yè)潛伏期：24周一期梅毒：硬下疳二期梅毒：梅毒疹三期梅毒 ：永久性皮膚(p f)黏膜損害【臨床表現(xiàn)】共九十一頁(yè)早期(zoq)明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)范 【處理(chl)原則】共九十一頁(yè)心理護(hù)理健康教育 治療期間禁止性生活，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查及治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床治愈及血清學(xué)治愈。 治療后至少2年內(nèi)不妊娠(rnshn)。 隨訪指導(dǎo)：隨訪23年孕婦護(hù)理：梅毒血清學(xué)篩查 【護(hù)理(hl)要點(diǎn)】共九十一頁(yè)內(nèi)容摘要第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)