口腔預防醫(yī)學：循證口腔醫(yī)學及其在口腔疾病預防中的應用

1、循證口腔醫(yī)學及其在口腔疾病預防中的應用主要內(nèi)容循證口腔醫(yī)學概述 循證口腔醫(yī)學的證據(jù) 系統(tǒng)評價介紹 循證口腔醫(yī)學在口腔疾病預防中的應用 在口腔疾病預防實踐中，我們會遇到各種各樣的問題。例如： 含氟涂料能否應用于1歲幼兒齲病的預防？ 小學生齲病的預防，同樣是局部用氟方法，是含氟涂料還是含氟漱口水效果好？ 如果比較兩者的效益，答案又會是怎樣？循證口腔醫(yī)學為解決這些問題提供了新的途徑和手段。循證口腔醫(yī)學概述 什么是循證口腔醫(yī)學？ 循證口腔醫(yī)學，或稱循證牙醫(yī)學（evidence based dentistry，EBD）是一門新興的知識，與口腔流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學關系密切 美國牙醫(yī)學會定義： EBD是口腔

2、醫(yī)療保健中的一種方法，它要求將臨床相關科學證據(jù)的系統(tǒng)評估與患者口腔及全身健康狀況和病史、口腔醫(yī)生臨床技能、患者治療需要和意愿進行明智的結(jié)合.病 人 最佳證據(jù) 生病就醫(yī) 求新尋證科學決策口腔臨床醫(yī)生 最佳診療效果 循證口腔醫(yī)學目的鼓勵普通的口腔工作者在口腔健康服務中 尋找和了解可得到的最佳證據(jù) 應用到日常遇到的臨床問題 在臨床實踐中 做出預防、診斷、治療、預后判斷等決定 資源、證據(jù)和效果的關系 效果資源證據(jù)交叉重疊越大，效果越好 循證口腔醫(yī)學起源與發(fā)展 循證醫(yī)學的發(fā)展背景 1.對傳統(tǒng)醫(yī)學局限性的認識 2.高質(zhì)量的臨床研究成果逐漸出現(xiàn) 3.臨床工作知識更新的需要 循證口腔醫(yī)學起源與發(fā)展與循證醫(yī)學的

3、建立有關的兩位重要學者分別是 英國的Archie Cochrane和加拿大David L. SackettArchie CochraneDavid L. Sackett 循證口腔醫(yī)學起源與發(fā)展 循證口腔醫(yī)學史隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展 1992年，英國建立了Cochrane循證醫(yī)學中心 1994年，在英國曼徹斯特大學牙學院 設立口腔衛(wèi)生系統(tǒng)評價協(xié)作組 循證口腔醫(yī)學起源與發(fā)展 1999年，我國注冊成立中國循證醫(yī)學中心 成為Cochrane循證醫(yī)學中心的分中心之一 總部設在四川大學華西醫(yī)學中心循證口腔醫(yī)學與傳統(tǒng)口腔醫(yī)療實踐比較 相同點 需要有良好的臨床技術和經(jīng)驗 尊重病人的意愿 循證口腔醫(yī)學與傳統(tǒng)口

4、腔醫(yī)療實踐比較 不同點證據(jù)使用循證口腔醫(yī)學傳統(tǒng)口腔醫(yī)療實踐使用現(xiàn)有最佳證據(jù) 是否以證據(jù)為基礎不明確 對證據(jù)質(zhì)量進行系統(tǒng)評價 證據(jù)質(zhì)量不明確或沒有評價 評價程序更客觀、透明和較少偏倚 評價程序較主觀、不透明和較多偏倚 更多接受不確定性結(jié)論 較偏向于得出是或非結(jié)論 循證口腔醫(yī)學實踐方法 循證口腔醫(yī)學實踐類別：研究和應用 研究者（doer） 收集、分析、評價和綜合各單項研究的結(jié)果 即進行系統(tǒng)評價和薈萃分析 為口腔臨床醫(yī)生提供最佳證據(jù) 應用者（user） 將循證口腔醫(yī)學的方法和最佳證據(jù) 應用到各種決策中 系統(tǒng)評價文章在Cochrane圖書館中發(fā)表程序 研究者先填寫題目注冊表并遞交給編輯 注冊后在規(guī)定時

5、間內(nèi)上交系統(tǒng)評價計劃書給評價組 計劃書發(fā)表后限定時間內(nèi)提交完成的系統(tǒng)評價報告 初次發(fā)表后根據(jù)新的證據(jù)每兩年進行更新 循證口腔醫(yī)學臨床實踐步驟 形成一個臨床問題尋找證據(jù)評價證據(jù)根據(jù)證據(jù)作出決策評價實踐效果最新證據(jù)患者意愿 拋棄或 儲存 醫(yī)師臨床技能循證口腔醫(yī)學的證據(jù) 循證口腔醫(yī)學的證據(jù)分級 至少一篇來自多個嚴格設計隨機對照臨床試驗的系統(tǒng)評價的強證據(jù) 至少一個經(jīng)過適當設計、有合適樣本量的隨機對照臨床試驗的強證據(jù) 來自多個嚴格設計的非隨機臨床試驗、自身前后對照臨床試驗 隊列研究、時間序列研究或配對病例對照研究的證據(jù) 多中心或多個研究小組嚴格設計的非實驗研究的證據(jù) 權威機構基于臨床證據(jù)提出的意見，描述

6、性研究，或者專家委員會的 報告 有人曾經(jīng)告訴我 級 級 級 級 級 級 證據(jù)由強到弱證據(jù)尋找證據(jù)尋找 詢問上級醫(yī)生或同事 是一種簡便的方法 但所詢問專家不一定掌握這一問題的最佳證據(jù)證據(jù)尋找查看教科書或有關專著 教科書只能收集在編著時的最新證據(jù) 編者也可能沒有掌握問題的最佳證據(jù)。 專著雖然比教科書包含更多的信息 但受作者個人的觀點影響更大。 注意出版時間距今較長的書籍通常有更多錯誤 證據(jù)尋找通過更廣泛范圍查找文獻電子數(shù)據(jù)庫和雜志電子數(shù)據(jù)庫有兩種 一種是原始研究證據(jù) 另一種是二次研究證據(jù)，即系統(tǒng)評價的證據(jù)證據(jù)尋找與口腔相關原始研究證據(jù)電子數(shù)據(jù)庫 外文MEDLINE、EMBASE等 中文中國生物醫(yī)學

7、文獻數(shù)據(jù)庫（CBM） VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫 CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫等與口腔相關二次研究證據(jù)電子數(shù)據(jù)庫 Cochrane Library Centre for Evidence-Based Dentistry TRIP Database MEDLINE中的系統(tǒng)評價等。 證據(jù)尋找雜志 專門發(fā)表循證口腔醫(yī)學雜志有 Evidence-Based Dentistry Journal of Evidence-Based Dental Practice 與預防口腔醫(yī)學相關發(fā)表循證口腔醫(yī)學雜志有 Journal of Public Health Dentistry Community Dentistr

8、y and OralEpidemiology Community Dental Health BMC public health 證據(jù)尋找 其他發(fā)表循證口腔醫(yī)學雜志 Journal of Dental Research Journal of Clinical Periodontology Journal of Endodontics International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery The International Journal of Prosthodontics 證據(jù)評價 找到證據(jù)(原始/二次)后還需對證據(jù)進行評估 系統(tǒng)考慮它

9、的效度、信度、結(jié)果 與自己工作的相關性 如何對原始證據(jù)進行評價？系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價介紹 什么是系統(tǒng)評價?系統(tǒng)評價（Systematic Review）一種文獻綜合評價方法。特點： 1. 以某一具體臨床問題出發(fā) 2. 系統(tǒng)、全面地收集相關研究 3. 逐個進行嚴格評價和分析 4. 進行定性或定量合成（Meta分析） 5. 得出綜合可靠的結(jié)論 敘述性綜述與系統(tǒng)評價比較敘述性綜述系統(tǒng)評價研究問題范圍通常較泛聚焦一個臨床問題資料來源和搜索策略所搜索數(shù)據(jù)庫較局限，通常沒有說明搜索策略 所搜索數(shù)據(jù)庫覆蓋廣包括所謂“灰色”文獻清楚說明搜索策略 文獻選擇 通常沒有界定有的話也容易存在偏倚 根據(jù)納入標準選擇一致性好

10、 文獻的檢查 情況各異不同作者各不相同列表對每篇文獻進行嚴格的批判性檢查 研究質(zhì)量評定 通常沒有評定有的話也可能不是規(guī)范的質(zhì)量評價方法一定的質(zhì)量評定幾乎總是包含在數(shù)據(jù)提取過程中 數(shù)據(jù)合成 定性 定量或定性 結(jié)論 偶爾基于證據(jù) 通?；谧C據(jù) 系統(tǒng)評價的基本步驟 界定一個研究問題確定研究納入和排除標準搜索有關文獻嚴格評價研究并提取數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)和分析適當時采用分析報告研究結(jié)果Meta系統(tǒng)評價步驟研究問題界定研究框架“PICO”原則PPopulation人群Problem 問題Intervention干預措施 Comparison對照或比較 Outcome 結(jié)果 ICO臨床問題舉例窩溝封閉對齲病預防是

11、否有效？ P青少年 I窩溝封閉 C與沒有做窩溝封閉的人群或牙齒做對照 O2年后的齲齒發(fā)病率系統(tǒng)評價步驟納入和排除標準確定是系統(tǒng)評價的重要步驟 研究的納入考慮因素: 研究對象研究設計類型暴露或干預措施 衡量結(jié)果的指標 樣本大小及隨訪年限 研究和發(fā)表年份系統(tǒng)評價步驟搜索有關文獻 除搜索已發(fā)表文獻外 應包括“灰色”文獻(未發(fā)表或部分發(fā)表文獻)研究的嚴格評價和數(shù)據(jù)提取 需要評估各項研究的效度 說明各種偏倚對結(jié)果的影響系統(tǒng)評價步驟數(shù)據(jù)集中和分析 采用定性或Meta分析研究結(jié)果報告 描述研究的目的、方法，并報告研究結(jié)果和結(jié)論什么是Meta分析？Meta分析，又稱薈萃分析，它是定量的系統(tǒng)評價Fleiss和G

12、ross定義：Meta分析是一類統(tǒng)計方法，用來比較和綜合針對同一科學問題所取得的研究結(jié)果，比較和綜合的結(jié)果是否有意義，取決于這些研究是否滿足特定的條件Meta分析是系統(tǒng)評價的一種，但系統(tǒng)評價不一定全都是Meta分析綜述、系統(tǒng)評價及Meta分析比較Meta分析是將系統(tǒng)評價中的多個不同結(jié)果的同類研究合并為一個量化指標的統(tǒng)計學方法Meta分析各獨立研究不同的設計 不同的試驗條件和測量方法均可產(chǎn)生異質(zhì)性 Meta分析前需要對納入的研究進行異質(zhì)性檢驗（heterogeneity test）各獨立研究的結(jié)果是同質(zhì)的 使用固定效應模型分析 如果各研究的結(jié)果不同質(zhì) 可采用隨機效應模型 系統(tǒng)評價應用舉例 不同濃

13、度含氟牙膏的防齲作用一直缺乏明確評價 Wong MCM等（JDR, 2011）以“不同濃度含氟牙膏在兒童和青少年齲病預防中的相對作用”為題開展了系統(tǒng)評價并發(fā)表了研究結(jié)果 系統(tǒng)評價應用舉例研究問題框架： P兒童和青少年不同濃度含氟牙膏的防齲作用 I使用含氟牙膏 C對照組為安慰組或不同濃度含氟牙膏的 使用組 O防齲的相對效果 系統(tǒng)評價應用舉例納入的標準 1. 研究對象為16歲以下青少年和兒童 特殊健康狀態(tài)的兒童除外 2. 研究類型為隨機對照試驗或群組對照試驗 3. 干預措施為至少兩種不同濃度含氟牙膏比較 其中一組可為安慰劑組； 4. 研究結(jié)果用恒牙或乳牙齲齒增加情況衡量 以齲失補牙面或齲補牙面的改

14、變?yōu)橹笜?5. 研究期限最少為12個月 系統(tǒng)評價應用舉例文獻搜索策略 Cochrane 圖書館 (2009, Issue 2) MEDLINE, EMBASE (1950 年 2009年6月8日) 結(jié)合查閱以往發(fā)表的有關含氟牙膏的綜述 -75篇文獻報告的83個獨立研究納入評價研究的嚴格評價和數(shù)據(jù)提取 對符合納入標準的研究進行數(shù)據(jù)提取和偏倚的評估 以預防分數(shù)（prevented fraction, PF）作為結(jié)果衡量指標 數(shù)據(jù)集中和分析 森林圖進行異質(zhì)性檢驗 采用隨機效應模型進行Meta分析 系統(tǒng)評價應用舉例研究結(jié)果報告 1.與安慰劑組比較,兒童青少年使用含氟牙膏可以 預防齲病,但僅限于1000

15、ppm以上的含氟牙膏 2.不同濃度含氟牙膏的齲病相對預防效果隨氟濃 度的增加而增加 循證口腔醫(yī)學在口腔疾病預防中的應用 在口腔疾病預防實踐遇到各種各樣的問題 需要去尋找現(xiàn)有的最佳證據(jù) 基于最佳證據(jù)制訂預防的計劃最佳證據(jù)可從電子數(shù)據(jù)庫、雜志中尋找 Cochrane 圖書館是目前臨床療效研究證據(jù)的最主要來源 截止2011年第1期 Cochrane圖書館中口腔健康評價組 已發(fā)表的系統(tǒng)評價文章有113篇 與預防口腔醫(yī)學相關的內(nèi)容包括 氟化物應用、窩溝封閉、口氣的治療、牙刷的使用等。 Cochrane 系統(tǒng)評價 與預防口腔醫(yī)學相關的已發(fā)表系統(tǒng)評價氟化物使用 Combinations of topical

16、 fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescentsOne topical fluoride (toothpastes, or mouthrinses, or gels, or varnishes) versus another for preventing dental caries in children and adolescents Fluoride gels

17、 for preventing dental caries in children and adolescents Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents Fluorides

18、for the prevention of white spots on teeth during fixed brace treatment Fluoridated milk for preventing dental caries Slow-release fluoride devices for the control of dental decay Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children Cochrane 系統(tǒng)評價與預防口腔醫(yī)學相關的已發(fā)表系統(tǒng)評價窩溝封閉Pit and fissure sealants f

19、or preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescentsPit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in children and adolescents 口氣治療Tongue scraping for treating halitosis Mouthrinses for the treatment of halitosis 牙刷使用Manual versus powered toot

20、hbrushing for oral healthDifferent powered toothbrushes for plaque control and gingival health 其他Ozone therapy for the treatment of dental caries Recall intervals for oral health in primary care patientsPotassium containing toothpastes for dentine hypersensitivity 口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 多種氟化物局部應

21、用（牙膏，漱口水，凝膠，涂料）對比單種氟化物局部應用對兒童和青少年齲齒的預防作用 結(jié)論：與單獨使用含氟牙膏相比，同時結(jié)合其他局部用氟（漱口水、凝膠或者涂料）可達到一定程度降低患齲的效果。由于這些試驗中鮮有關于副作用的數(shù)據(jù)報告，因而無法得出這方面的結(jié)論。 (Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents.Marinho

22、 VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2004;(1):CD002781.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 兒童和青少年齲病預防中單一氟化物之間的比較（牙膏、漱口水、凝膠或者涂料） 結(jié)論：含氟牙膏與含氟漱口水或者含氟凝膠相比似乎在預防乳牙齲時有一個相似的有效度。沒有明確證據(jù)表明含氟涂料比含氟漱口水更有效。含氟涂料與凝膠，含氟漱口水與凝膠的有效率對比試驗的結(jié)論也是不確定的。由于缺乏副作用的數(shù)據(jù)報告，這方面無法得出結(jié)論。含氟牙膏被接受的程度似乎更高。 (One topical fluoride (toothpastes, or mouthr

23、inses, or gels, or varnishes) versus another for preventing dental caries in children and adolescents.Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2004;(1):CD002780.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 含氟凝膠用于兒童和青少年齲病的預防 結(jié)論：有明顯證據(jù)表明含氟凝膠有預防齲齒的功效。總結(jié)14個設有對照組的實驗，對這種功效的程度的最好的估計是可減少21%D（M）FS（95%CI,14%28%）。在不利影響和可接受性的

24、治療方面，幾乎沒有什么涉及乳牙的信息。未來的實驗應該包括對潛在不利影響的估計。 (Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents。Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. 2002;(2):CD002280.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 含氟漱口水用于兒童和青少年齲病的預防 結(jié)論：這份回顧表明，在監(jiān)督下日常使用兩個主要的濃度和含漱頻率的含氟漱口水能明顯降低兒童齲病。在每年齲病增量為0.25D(M)FS的人群中，16名兒童將需要使用

25、含氟漱口水（而不是不含氟的漱口水）來減少1個 D(M)FS；在每年齲病增量為2.14D(M)FS的人群中，每2名兒童使用含氟漱口水減少1個D(M)FS。在含氟漱口水臨床試驗中，需要對副作用和可接受性數(shù)據(jù)有完整的報告。 (Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. 2003;(3):CD002284.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 含氟牙膏用于兒童和青少年齲病的預防 結(jié)論：

26、來自半個多世紀的研究結(jié)果支持，含氟牙膏的益處已牢固建立。綜合考慮，這些實驗是有相當高質(zhì)量的，并且為含氟牙膏能有效預防齲病提供了明確的證據(jù)。 (Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. 2003;(1):CD002278.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 含氟涂料用于兒童和青少年齲病的預防 結(jié)論：回顧表明，在主要基于沒有治療對照的試驗中，含氟涂料對恒牙列和乳牙列有明顯的預防

27、齲病的功效。在這些實驗中很少有預防方法的可接受性和可能存在的副作用的信息?？紤]到這些研究中大部分質(zhì)量低并且估計效果的置信區(qū)間寬，因而有必要進行進一步的實驗臨床試驗。進一步的試驗應該是高質(zhì)量的，并且應包含對潛在不利影響的評估。 (Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. 2002;(3):CD002279.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 氟制劑在固定矯正器治療時對牙齒白斑的預

28、防 結(jié)論：已有一些證據(jù)表明，在正畸治療過程中，局部應用氟化物或者使用含氟的粘結(jié)材料，可降低白斑損害的發(fā)生及其嚴重程度。但關于哪種方法或者哪些方法結(jié)合的氟的使用最為有效，尚缺乏證據(jù)。基于有據(jù)可循的當前口腔界其他領域的實踐，我們建議固定矯正器佩戴者每日使用0.05%氟化鈉漱口水含漱。需要開展更高質(zhì)量的，針對正畸病人采用不同氟制劑的防齲研究。 (Fluorides for the prevention of white spots on teeth during fixed brace treatment. Benson PE, Parkin N, Millett DT, Dyer FE, Vine

29、 S, Shah A. 2004;(3):CD003809.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 含氟牛奶預防齲齒 結(jié)論：能提供氟化牛奶預防齲病作用的好的證據(jù)的研究尚不足夠。然而，納入的相關研究認為氟化牛奶有益于在校兒童的口腔健康，尤其是他們恒牙列。需要進一步的隨機對照試驗來補充這方面的數(shù)據(jù)，為這項措施提供最高水平的證據(jù)。 (Fluoridated milk for preventing dental caries. Yeung CA, Hitchings JL, Macfarlane TV, Threlfall AG, Tickle M, Glenny AM. 2005 J

30、ul 20;(3):CD003876.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 緩釋裝置用于控制齲齒 結(jié)論：有某些證據(jù)表明能緩釋氟的玻璃孔狀物有預防齲病的功效。由于所復查的研究對象有偏性，所以這份證據(jù)被認為是弱的、不可靠的。 (Slow-release fluoride devices for the control of dental decay. Bonner BC, Clarkson JE, Dobbyn L, Khanna S. 2006 Oct 18;(4):CD005101.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)氟化物使用 局部應用氟化物導致兒童氟牙癥的風險 結(jié)

31、論：應該權衡局部加氟在預防齲齒方面的效果和其所帶來的氟中毒的危險。目前大多數(shù)研究結(jié)果顯示，局部加氟所導致的氟中毒是輕微的。僅有微弱的且不可靠的證據(jù)表明：給12個月以下兒童使用含氟牙膏會增加氟中毒的危險。 對于12到24個月的嬰幼兒使用含氟牙膏是否有風險還不明確。如果考慮到有氟中毒的危險，那么建議6歲以下兒童所使用的牙膏氟濃度應低于1000ppm。這需要更多低偏倚風險證據(jù)來支持。在以后的研究中,評估局部應用不同氟化物的效果的試驗（包括牙膏、凝膠、保護漆、漱口水）應該設計足夠長的隨訪期以便獲得潛在氟中毒的數(shù)據(jù)。由于根據(jù)隨機對照試驗來評估是否會出現(xiàn)氟中毒是有違倫理的，提示我們未來在這一方面應開展一些

32、觀察性研究。但是要注意研究的設計問題，要知道前瞻性研究、對照研究的偏倚性低于回顧性/無對照研究。 (Topical fluoride as a cause of dental fluorosis in children. Wong MC, Glenny AM, Tsang BW, Lo EC, Worthington HV, Marinho VC. 2010 Jan 20;(1):CD007693.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)窩溝封閉應用 窩溝封閉在預防兒童及青少年恒牙齲中的應用 結(jié)論：窩溝封閉是預防恒牙合面窩溝齲值得推薦的方法。對于高患齲高風險人群來說，其效果是很明顯的。然而

33、，尚缺少關于這一療法對于不同患齲危險程度人群的益處的信息。 (Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Mkel M, Worthington HV. Source2008 Oct 8;(4):CD001830.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)窩溝封閉應用 窩溝封閉劑和氟保護漆在預防兒童及青少年齲病中的比較 結(jié)論：雖然有一些證據(jù)表明，在

34、預防窩溝齲方面窩溝封閉要優(yōu)于氟保護漆。然而，由于目前這方面數(shù)據(jù)的缺乏，仍然不能建議是否應將窩溝封閉劑抑或氟保護漆應用于咬合面齲的預防。 (Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in children and adolescents. Hiiri A, Ahovuo-Saloranta A, Nordblad A, Mkel M. 2010 Mar 17;(3):CD003067.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)口氣的治療 使用刮舌器治療口臭 結(jié)論：用刮舌器治療成人

35、口臭有弱的統(tǒng)計學證據(jù)。其它幾種機械清潔舌面的方法之間的比較尚沒有高質(zhì)量的證據(jù)。 (Tongue scraping for treating halitosis. Outhouse TL, Al-Alawi R, Fedorowicz Z, Keenan JV. 2006 Apr 19;(2):CD005519.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)口氣的治療 使用漱口水治療口臭 結(jié)論：含抗菌成份（例如洗必泰和西吡氯胺）的漱口水在減少舌上引起口臭的細菌方面或許扮演重要的角色，而含二氧化氯和鋅的漱口水可以有效中和具有臭味的硫化物。然而上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量、大樣本、長的干預和隨訪期的研究予以

36、進一步證實。 (Mouthrinses for the treatment of halitosis. Fedorowicz Z, Aljufairi H, Nasser M, Outhouse TL, Pedrazzi V. 2008 Oct 8;(4):CD006701.)口腔疾病預防的Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)牙刷的使用 手動牙刷和電動牙刷在口腔健康方面的比較 結(jié)論：旋轉(zhuǎn)振動型電動牙刷去除牙菌斑、減少牙齦炎的效果優(yōu)于手動牙刷。遵守方法學指南和更標準化的設計將有益于將來的試驗和Meta分析。 (Manual versus powered toothbrushing for oral health. Robinson PG, Deacon SA, Deery C, Heanue M, Walmsley AD, Worthington HV, Glenny AM, Shaw WC. 2005 Apr 18;(2