糖尿病病人的心理誤區(qū)

1、糖尿病病人的心理誤區(qū) 糖尿病是一種終身性慢性疾病，病情控制和治療比較復(fù)雜，病情容易發(fā)生變化，并發(fā)癥多樣，因此從患病開始，病人和其家庭就將面臨一系列社會和心理壓力.有些患者在知道自己將與糖尿病伴隨終生時沮喪消沉，有些患者在接受治療后效果不明顯或血糖反復(fù)波動時失去治療信心，就診后不取藥或取藥后不遵照醫(yī)囑服藥，有些患者因為饑餓而難以堅持飲食控制，然后再隨意加大藥物劑量，有些病人因為無法承受糖尿病的治療費用或自覺o家人增添很多麻煩而自暴自棄，放任病情快速惡化。 臨床中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)比例的代謝控制不良的糖尿病患者中常常存在一些心理問題，表現(xiàn)為孤獨、焦慮、抑郁癥、自殺發(fā)病率增加、認知功能受損，部分糖尿病病人并

2、發(fā)性功能障礙等。這種心理障礙和疾病造成的器質(zhì)性病變的多重影響使病人不能很好地依從各種治療手段，從而導(dǎo)致治療效果欠佳或治療失敗，病人很早出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或使并發(fā)癥加重，以致于讓糖尿病患者本已受到影響的生活質(zhì)量雪上加霜。什么叫依從性？依從性不好有影響嗎？ 患者在求醫(yī)后其行為（服藥、節(jié)食或改變其他生活方式）與主治醫(yī)生醫(yī)囑的符合程度叫依從性。糖尿病病人由于長期患病，需終生進行嚴格而細致的飲食控制、藥物治療和自我監(jiān)測，這對每個病人的承受力和耐心都是巨大考驗。目前研究資料提示，糖尿病病人的“不依從”居糖尿病病人各種心理問題之首。 依從性差有各種表現(xiàn)，比如當(dāng)患者自覺糖尿病癥狀改善或血糖控制較好時就自行減少用

3、藥量甚至停藥，反之則自行加大用藥量；聽信非醫(yī)務(wù)人員勸說自己更換用藥種類；當(dāng)血糖控制較好時就放松了對飲食的控制，暴飲暴食；足球迷患者因為“世界杯”完全打亂了生活規(guī)律，飲食起居無度；自我感覺良好就放棄血糖監(jiān)測，只有在病情惡化時才想起來復(fù)查凡此種種，患者血糖不能得到良好控制，而長期不穩(wěn)定或持續(xù)增高的血糖會加速病情進展和各種急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病與抑郁癥有聯(lián)系嗎？ 歲的周女士，過去一直性格開朗，是社區(qū)文娛活動的積極分子。自從患上糖尿病后，她精神狀態(tài)發(fā)生了很大變化，原本話多愛笑的她，變得經(jīng)常沉默無語，有時情緒低落，有時焦慮不安，也不愿外出活動，還伴有嚴重的失眠癥。 經(jīng)專家診治，周女士患的是糖尿病合并

4、抑郁癥。 研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥已成為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，四成左右的糖尿病病人伴有抑郁情緒，其中15%- 20%為重度抑郁，糖尿病患者中患抑郁癥者是正常人的3倍。糖尿病合并抑郁癥容易被人忽視，只有當(dāng)發(fā)展為嚴重抑郁、出現(xiàn)自殘或自殺現(xiàn)象時，才引起重視。 糖尿病伴發(fā)抑郁癥的病因尚未完全闡明。一方面，糖尿病會給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，隨著病情進展還會引起其他重要臟器和組織（如腎、心、血管、眼等）的并發(fā)癥，不少患者因此背負了沉重的精神壓力。這種不良情緒不僅使血糖升高，還可加速心、腎方面的并發(fā)癥的發(fā)生。反過來，血糖控制不佳，病情加重，又會導(dǎo)致病人精神痛苦、悲觀等，加重患者的精神抑郁。 糖

5、尿病病人的抑郁表現(xiàn)和抑郁癥 千萬別以為情緒低落就是得了抑郁癥，它也許只是一種正常的情緒反應(yīng)。抑郁癥的癥狀是以心境低落為主的一群癥狀，同時要有以下癥狀中的四項，并且持續(xù)2周以上： 1.對日?；顒訂适d趣，無愉快感。 2.精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感。 3.精神運動性遲滯或激越。 4.自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，甚至可達妄想程度。 5.聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降。 6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為。 7.失眠，或早醒，或睡眠過多。 8.食欲不振，或體重明顯減輕。 9.性欲明顯減退。 抑郁并不總是與抑郁癥等同，正常人也會表現(xiàn)出一定的抑郁傾向，甚至也有類似的認知方式，只不過是抑郁狀

6、態(tài)的持續(xù)時間或嚴重程度有所不同而已。抑郁癥的診斷要綜合許多因素考慮，尤其要考慮對個體的生活、學(xué)習(xí)和工作、社會功能的影響。抑郁癥并不可怕，只要接受及時、正確的治療，就會很快康復(fù)。通常來講，抑郁癥患者痊愈后與大多數(shù)人是一樣的，沒有明顯的區(qū)別。糖尿病病人的焦慮癥 焦慮癥是糖尿病患者較常見的一種癥狀。主要是患者由于對糖尿病治療過程中的各種“麻煩”和“限制”估計不足，缺乏信心進而對糖尿病引起的并發(fā)癥過于擔(dān)心、恐懼和思慮過度。 焦慮癥可分為精神性焦慮癥和軀體性焦慮癥。前者表現(xiàn)為情緒焦慮、緊張恐懼，無故擔(dān)憂，坐立不安，常為小事激動、發(fā)火，晝夜失眠，心情憂郁；后者表現(xiàn)為心慌、氣短，手腳發(fā)抖，頭痛、無力，肢體麻

7、木，食欲不振等。 糖尿病患者怎樣判斷自己是否有焦慮癥 評估自己是否患焦慮癥可用焦慮自評量表。 作為一種自評量表，在評定之前，自評者一定要把整個量表的填寫方法及每個問題的涵義都弄明白，然后作出獨立的、不受他人影響的自我評定。評定時須根據(jù)最近一星期的實際情況來回答，否則測驗結(jié)果不可信。 附：焦慮自評量表（）： 焦慮自評量表（）： 1、 我覺得比平常容易緊張和著急（焦慮）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 2、 我無緣無故地感到害怕（害怕）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 3、 我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）

8、。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 4、 我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 5、 我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（不幸預(yù)感）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 6、 我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 7、 我因為頭痛，頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 8、 我感覺容易衰弱和疲乏（乏力

9、）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 9、 我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（靜坐不能）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 10、 我覺得心跳很快（心悸）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 11、 我因為一陣陣頭暈而苦惱（頭昏）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 12、 我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的（暈厥感）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 13、 我呼氣吸氣都感到很容易（呼

10、吸困難）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 14、 我手腳麻木和刺痛（手足刺痛）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 15、 我因為胃痛和消化不良而苦惱（胃痛或消化不良）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 16、 我常常要小便（尿意頻數(shù)）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 17、 我的手常常是干燥溫暖的（多汗）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 18、 我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）。

11、1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 19、 我容易人睡并且一夜睡得很好（睡眠障礙）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 20、 我做惡夢（惡夢）。 1、沒有或很少時間 2、少部分時間 3、相當(dāng)多時間 4、絕大部分或全部時間 其中第5、9、13、17、19題目A、B、C、D按4、3、2、1計分。其他題目A、B、C、D按1、2、3、4計分。將20道題目計分相加得總分，再乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，分值越小越好，一般來說，總分低于50分者為正常。糖尿病可引起性功能障礙 糖尿病性功能障礙可分為性欲低下、勃起障礙、早泄

12、、射精異常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障礙或陽痿多見，女性患者以性欲低下常見。糖尿病男性患者中約有3575伴有不同程度的陽痿，為正常人的25倍，女性糖尿病患者性功能障礙發(fā)生率與男性糖尿病患者接近。 糖尿病患者發(fā)生性功能障礙常常由多因素造成，一方面，長期的高血糖會導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)及周圍動脈血管的一系列病變，從而降低了男性糖尿病患者勃起反應(yīng)和射精功能。同時，一些糖尿病患者易產(chǎn)生悲觀情緒，精神上的壓力也會使性功能大大減退。比如在糖尿病陽痿中約有2535屬于心理性陽痿，部分病人有明顯的情緒抑郁，且這種改變先于陽痿的發(fā)生；另一部分病人則在陽痿中有心理因素成分，使原先并不嚴重的陽痿逐漸加重。妊娠

13、期糖尿病孕婦的心理障礙 妊娠期的糖尿病孕婦有兩類，一類原來就明確診斷為糖尿病，之后妊娠者稱為糖尿病合并妊娠；另一類是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病，叫做妊娠糖尿病，占全部糖尿病孕婦的80%以上。 身患糖尿病的準媽媽一方面要面對孕期各種生理和心理的變化，一方面受到糖尿病的困擾，在其角色轉(zhuǎn)變過程中容易產(chǎn)生各種心理問題，包括震驚、懷疑、緊張、焦慮、抑郁、矛盾、對抗、悲觀和失望等。許多研究已經(jīng)證實，妊娠期糖尿病孕婦患焦慮癥和抑郁癥的比例明顯高于正常孕婦，尤其是焦慮癥的發(fā)生率可高達兩至三成。 孕婦的焦慮和抑郁等不良情緒可引起一系列內(nèi)分泌改變，進一步引起血糖升高或波動，加重病情，而妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生

14、兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的危險性。此外，孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系密切。由于孕婦的特殊性，對其焦慮和抑郁的藥物干預(yù)往往顧忌較多，因而綜合性的心理干預(yù)顯示出特殊價值。 糖尿病患者為什么要接受心理治療 大量研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在發(fā)病上不僅與上述生理病理學(xué)上的因素有關(guān)，還與社會環(huán)境、心理因素有關(guān)，比如長期過度緊張、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、生活中的突發(fā)不幸事件等社會、心理上的不良刺激，與糖尿病發(fā)生和病情加重有關(guān)。反之，通過對部分糖尿病患者輔以心理療法，采取形神合一、身心同治的方法進行治療后,患者的抑郁、焦慮癥狀消除,血糖控制理想,生活質(zhì)量有了明顯的提高因此

15、，按照現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，糖尿病是一種身心疾病，心理和社會因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。 既然糖尿病是一種心身疾病，在治療方面就要按照心身疾病的治療方案去治療，不能僅靠藥物，也必須重視糾正和消除來自社會、環(huán)境的不良刺激，使不正常的心理狀態(tài)恢復(fù)正常。 “心病還需心藥醫(yī)”，心理治療就是很重要的一種“心藥”，不僅僅是已經(jīng)出現(xiàn)心理障礙的糖尿病患者才需要。只有對糖尿病患者身心同治，才能收到滿意療效。糖尿病心理治療您了解多少 對糖尿病病人進行心理治療，不但有助于病人心理問題的解決，而且可使血糖控制更加滿意。那么，您了解心理治療嗎？ 問題一：什么是心理治療？ 解析：心理治療是以一定的理論

16、體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法，影響或改變病人的感受、認識、情緒及行為，調(diào)整個體與環(huán)境之間的平衡，從而達到治療目的。 問題二：我來看糖尿病，又不是精神有問題，干嗎讓心理醫(yī)生給我治療？ 解析：研究發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生問題較常見，但精神科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某些神經(jīng)癥患者認為他們的生活和心理狀態(tài)一貫如此，是正常的。這種“正?；钡钠毡榇嬖谔崾净颊弑救藢π睦硇l(wèi)生問題意識的薄弱。 問題三：心理治療不是醫(yī)生的事情嗎？糖尿病病人能做什么？ 解析：依賴醫(yī)生是臨床中常見的行為。不少患者和家屬認為治療是醫(yī)生的事，自己缺少主動性，消極配合。實際上在心理治療中，治療者（醫(yī)護人員）和治療對象（患者和家屬）

17、是缺一不可的，最終必須依靠患者自己學(xué)會管理情緒。 問題四： 在糖尿病心理治療中，病人親屬及朋友有用嗎？ 解析：糖尿病患者的家庭及社會支持是心理治療中的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)家庭和社會提供情感和經(jīng)濟支持以及生活照料時，可以增加病人自尊和被愛的感覺，增強治療信心。此外，家屬長期和患者生活在一起，比醫(yī)生更了解患者，可以作為半個醫(yī)生參與心理治療，比如幫助醫(yī)生挖掘患者心理問題的深層原因，幫助患者找到適合自己的興趣愛好并以此減輕心理壓力等。 糖尿病心理治療有哪些方法 糖尿病患者單靠藥物治療是不夠的，心理治療有助于康復(fù)。以下是一些常用的心理治療方法，實際應(yīng)用中往往采用多種措施進行綜合治療： 1. 認知療法 通過健康教

18、育，讓病人了解糖尿病的臨床特點、誘發(fā)原因、病程轉(zhuǎn)歸和治療要點等，同時學(xué)習(xí)如何自我管理和防治疾病的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 2. 支持性心理療法 通過解釋，說理、疏導(dǎo)、安慰等，聽取病人傾訴，耐心啟發(fā)病人，在取得病人信任與合作的基礎(chǔ)上鼓勵和疏導(dǎo)病人，減輕其不良情緒對疾病的影響。 3.非指導(dǎo)性療法 營造真誠和接納的環(huán)境，不斷加深患者對自身的認識，使之能正確對待生活中遇到的問題，不鉆牛角尖，不患得患失，對待疾病有“既來之則安之”的良好心理狀態(tài)。 4. 精神宣泄法 通過向親人或朋友傾訴、賦詩作文、歌唱、哭泣、放聲大喊等各種方式釋放心中的大喜大悲，盡快恢復(fù)心理平衡。 5.興趣怡情法 糖尿病

19、患者可根據(jù)自己的愛好，或奮筆揮毫，或潑墨丹青，或弈棋對壘，或結(jié)伴旅游，或飼養(yǎng)寵物，通過各種興趣愛好調(diào)節(jié)生活，陶冶性情，是保持心理健康的有效措施。 6. 音樂療法 研究發(fā)現(xiàn)，音樂具有明顯改善病人情緒，消除外界應(yīng)激所導(dǎo)致的精神緊張，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和降低血糖的作用。因此，根據(jù)病人年齡、病情和心情選擇不同的音樂，可以起到很好的心理保健作用。比如當(dāng)糖尿病人精神不振或心情低落時，聽聽貝多芬充滿英雄氣概的第九交響曲，他們可以從中找到心理認同與升華，獲得健康生活的信心和勇氣。 7. 芳香療法 美麗芬芳的花朵，能喚起人們的美好記憶和聯(lián)想。許多研究表明，包括花香在內(nèi)的芳香能調(diào)節(jié)人的神經(jīng)中樞，使人心情舒暢，呼吸和脈搏變

20、緩而均勻。 8. 生物反饋療法 生物反饋療法借助電子儀器，將與心理和生理有關(guān)的體內(nèi)生物學(xué)信息（如腦電波）加以處理，通過燈光顏色或聲音的形式直觀地顯示出來。治療過程中病人觀看自己腦電圖的波形并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸學(xué)會控制波形，因此可以幫助病人通過訓(xùn)練建立新的健康行為來代替原有的異常行為。 9. 運動療法 運動是治療糖尿病的“五架馬車”之一，同時還有效地消除了大腦皮層的緊張狀態(tài)，使病人精神開朗，心情放松，同時對改善睡眠非常有益。 家庭療法 家庭是社會的基本組成單位，家庭因素在疾病過程中的重要地位顯而易見。家庭關(guān)系不和睦，親屬對糖尿病患者不給予關(guān)愛和照顧，或者對經(jīng)濟依賴于子女或親屬資助的糖尿病患者不提供

21、支持，常會成為沉重的心理壓力，致使病人產(chǎn)生無助，活著毫無意義等情緒反應(yīng)，這些負性情感可通過影響內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)介質(zhì)等系統(tǒng)的功能活動而影響患者的血糖代謝。 家庭療法就是要協(xié)調(diào)家庭成員之間的人際關(guān)系，通過交流、扮演角色、建立聯(lián)盟、達到認同等方式，運用家庭各成員之間的個性、行為模式相互影響互為連鎖的效應(yīng)，改進家庭心理功能，促進家庭成員的心理健康。 此外，在神經(jīng)精神科醫(yī)生的幫助下，糖尿病病人還可以接受藥物療法、催眠暗示療法、氣功療法、中醫(yī)療法等心理治療方法。 選擇什么心理治療方法比較好？ 現(xiàn)代的心理治療非常強調(diào)多種理論的整合和多種技術(shù)的應(yīng)用。比如，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)向糖尿病患者和家屬宣傳糖尿病防治知識，鼓勵患者消除悲觀情緒，正確對待疾?。ㄕJ知療法）。作為患者，應(yīng)當(dāng)有意識地調(diào)整好個人的性格與心理狀態(tài)，克服任性、偏執(zhí)心理，正確對待周圍的人和事，保持樂觀豁達的精神面貌（情志養(yǎng)生法），積極治療糖尿病和預(yù)防并發(fā)癥，同時建立有規(guī)律的生活秩序，堅持體育鍛煉（體育療法）