鼻竇炎發(fā)病的原因及臨床表現(xiàn)(共8頁)

1、PAGE PAGE 10鼻竇炎發(fā)病(f bng)的原因及臨床表現(xiàn)鼻竇炎指化膿性鼻竇炎，常見疾病，有急、慢性之分，急性鼻竇炎多發(fā)生在一個鼻竇，慢性者則可累及(lij)多個鼻竇，甚至一側(cè)或兩側(cè)所有鼻竇，導(dǎo)致全鼻竇炎。（一）急性(jxng)鼻竇炎病因：常來自于竇源性感染，鼻腔源性感染，鄰近組織源性感染，血源性感染，創(chuàng)傷源性感染，其它全身性因素（如體質(zhì)、理化及環(huán)境等所致的鼻竇感染）。癥狀 1.全身癥狀：可有食欲不佳、煩躁不安、周身不適、畏寒、發(fā)熱、便秘、失眠、精神萎靡或嗜睡等癥狀。 2.局部癥狀：主要有鼻塞、流涕、嗅覺障礙及鼻出血等癥狀 嗅覺障礙，可因鼻塞而出現(xiàn)嗅覺減退或缺失。以篩竇炎或蝶竇炎者為明顯

2、?？寡字委煟捎?0麻黃素生理鹽水滴鼻。（二）慢性鼻竇炎：病因：急性鼻竇炎，阻塞性病因，致病菌毒力，牙源性感染，外傷或異物等。癥狀 1.全身癥狀：有頭昏，易倦，精神抑郁，萎靡不振，納差，失眠，記憶力減退，注意力不集中，工作效率降低等。 2.局部(jb)癥狀：局部疼痛和頭痛，頭部沉重壓迫之感，或僅有純痛或悶脹痛，上午發(fā)生較重，午后漸輕或消失(xiosh)，為白天重夜晚輕，縱有雙側(cè)頭痛者，必以一側(cè)重。鼻部癥狀：流膿梯，色黃或灰綠，鼻塞及嗅覺(xiju)障礙等。二、術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：術(shù)前患者的心理狀態(tài)主要有緊張、焦慮、恐懼無助、渴望等，主要來自幾個方面：擔(dān)心手術(shù)療效，手術(shù)安全性是否復(fù)發(fā)及醫(yī)療費(fèi)

3、用等。因此針對病人的心理特點(diǎn)，進(jìn)行開導(dǎo)和解釋工作，介紹FESS成功病例及優(yōu)點(diǎn)，讓病人知道術(shù)后出現(xiàn)鼻額部脹痛、雙眼溢淚、低熱屬正常反應(yīng)。使患者對手術(shù)的安全性和有效性有比較全面的了解，解除心理負(fù)擔(dān)。2、術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各種輔助檢查。手術(shù)前至少兩周內(nèi)不要服阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、巴米爾等，維生素E、大蒜、銀杏、人參等。這些藥物可以稀釋血液，使術(shù)中及術(shù)后容易出血，如果病人吸煙，術(shù)前至少3周不要吸煙術(shù)中注意事項：囑患者全身放松，平臥在手術(shù)床上，緩解緊張心情。告訴患者手術(shù)時用口呼吸，防止鏡面有熱氣影響視野，如有疼痛可告知醫(yī)生疼痛部位。頭絕對不能抬起或左右轉(zhuǎn)動，以防誤傷鼻竇外周主要解剖結(jié)構(gòu)，如

4、視神經(jīng)、硬腦膜、前顱底而造成嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中保持正確體位，對保證手術(shù)順利進(jìn)行起了重要作用。三、術(shù)后護(hù)理(hl)：1、一般(ybn)護(hù)理：臥位：FESS采用局部麻醉。術(shù)后回病房后，向醫(yī)生了解術(shù)中出血(ch xi)情況，測量bp、pr，觀察面部顏色，如生命體征平穩(wěn)，取半臥位；如異常取平臥位，安慰患者避免精神緊張，待正常后改為半臥位，并告知患者術(shù)后半臥位不僅有利于鼻腔鼻竇滲血和分泌物的流出，減少感染機(jī)會，而且減輕面部腫脹。術(shù)后病人不適的護(hù)理。術(shù)后，由于創(chuàng)傷、炎癥刺激、鼻腔物的壓迫，會出現(xiàn)鼻額部腫痛、頭暈、口干、雙眼流淚、傷口疼痛、咽喉不適等。要主動給予生活幫助和心理安慰，告訴病人，這些不適會在12天

5、后隨鼻腔填塞物的抽出而逐漸減輕，對鼻額部疼痛嚴(yán)重者給予鼻部冷敷，以減少出血和減輕疼痛，必要時給予止痛藥。對口干、咽喉不適患者勸其適量飲水，并多用漱口液漱口。飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)23天，第4天開始進(jìn)軟食，營養(yǎng)必須豐富且多樣化，利于傷口愈合。2周內(nèi)避免進(jìn)食熱、硬物及辛辣刺激性食物，戒煙酒，以減少出血和不適。加強(qiáng)口腔護(hù)理：因鼻腔手術(shù)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，鼻腔功能受到破壞，加之鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條，易至口臭或引起口腔炎，每日早晚做好口腔護(hù)理并指導(dǎo)患者進(jìn)食后用漱口液漱口的方法，保持口腔清潔。術(shù)腔護(hù)理：由于內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)要開放鼻竇竇口，改善鼻腔、鼻竇通氣和引流。鼻腔創(chuàng)面多，易發(fā)生淤血和囊泡增生

6、。所以術(shù)后鼻腔護(hù)理非常重要。要及時清除鼻腔凝血塊和纖維滲出物，以保持術(shù)道通暢。一般鼻腔填塞物應(yīng)在2448小時逐步抽出。抽出時往往滲血較多，應(yīng)安慰患者避免緊張，以減少出血。術(shù)后第2周用鼻竇內(nèi)窺鏡全面清理痂塊，保持引流通暢，減少分泌物產(chǎn)生及痂皮的形成，盡可能保證鼻腔粘膜再生上皮的完整。術(shù)后須用1的麻黃素復(fù)方薄荷滴鼻或者輔舒良滴鼻12月。囑病人滴鼻時頭要后仰，35分鐘后坐起。術(shù)后第一個月每周清理鼻腔及沖洗換藥1次，第二個月用鼻竇內(nèi)窺鏡換藥23次，從第三個月起每月?lián)Q藥1次。大部分病人經(jīng)1個月的鼻腔清理及換藥，基本可以治愈，少數(shù)病人需換藥1年方可治愈。 下面簡單介紹(jisho)較常見的4種并發(fā)癥1.腦

7、脊液鼻漏 多因損傷篩板、篩頂和蝶竇。常發(fā)生在篩頂變異(biny)較大的病人。其發(fā)生率約為0.5。一旦發(fā)生術(shù)中常能發(fā)現(xiàn)，可用搗碎的肌肉封堵瘺孔，外鋪筋膜并用明膠海綿壓緊即可。術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者，先采取(ciq)保守治療，常可自愈。如腦脊液流量較多，2周后仍未愈者，應(yīng)行內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。2.眶內(nèi)血腫 因損傷紙樣板后手術(shù)進(jìn)入眶內(nèi)造成。特征為眼球外突、活動受限、眼壓增高、瘀斑。出血少者應(yīng)及時抽出鼻內(nèi)填塞物，嚴(yán)密觀察，?？稍?周內(nèi)緩解，出血多時形成較大血腫，可引起視力障礙，應(yīng)行眶減壓術(shù)或視神經(jīng)管減壓術(shù)。3.視神經(jīng)損傷 可分為視神經(jīng)缺血性損傷、視神經(jīng)間接損傷和直接損傷。缺血性損傷：由鼻腔內(nèi)手術(shù)的

8、骨反射性刺激引起眼動脈分支痙攣所致。若視網(wǎng)膜完全缺氧超過4.分鐘，可導(dǎo)致永久性視力障礙。故應(yīng)緊急靜脈輸入血管擴(kuò)張劑，低分子右旋糖酐、地塞米松和能量合劑等藥物。視神經(jīng)間接損傷：常因眶內(nèi)血腫壓迫所致。視力障礙漸進(jìn)性加重，其處理同眶內(nèi)血腫。視神經(jīng)直接損傷：表現(xiàn)為立即失明，并為永久性。因視神經(jīng)受到直接撕脫或斷離傷。因此術(shù)中器械伸入鼻腔超過6.5cm時，就可能造成視神經(jīng)損傷。視神經(jīng)位于中鼻甲基板之后7mm，在打開后組篩房后應(yīng)特別小心。4.鼻出血 鼻腔大出血是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)最常見的并發(fā)癥。出血量常在200ml以上，甚至迫使手術(shù)中斷，嚴(yán)重時可危及病人生命。熟練的手術(shù)技術(shù)是減少出血的重要因素之一。出院(ch

9、yun)指導(dǎo)術(shù)后定期(dngq)內(nèi)窺鏡下復(fù)查清理是FESS手術(shù)的一個及其重要部分，缺乏這種處理，不可能獲得應(yīng)有的手術(shù)療效(lioxio)。但因其持續(xù)次數(shù)較多（10余次），時間較長（一般需36個月），不少患者難以堅持，必須反復(fù)向患者說明術(shù)后換藥的重要性。在病人出院時我們做了以下指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意鼻腔衛(wèi)生，忌擤鼻，鼻部防碰撞，半年內(nèi)勿游泳。向病人發(fā)放出院指導(dǎo)卡，卡片上填好出院后鼻腔換藥沖洗的具體時間，使患者心中有數(shù)。按時到醫(yī)院治療，以防止鼻腔粘連，疾病復(fù)發(fā)。 慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的多發(fā)病之一,以往多采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法.患者術(shù)中創(chuàng)傷大,術(shù)后病人痛苦.并發(fā)癥多, 易復(fù)發(fā), 嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量

10、. 而功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)().的優(yōu)點(diǎn)是: 1.在徹底清除不可逆病變基礎(chǔ)上, 盡可能保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu). 2.保持竇口開放,鼻腔,鼻竇通氣引流通暢. 3.改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇粘膜形態(tài)和生理功能. 當(dāng)然,僅靠鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)本身是難以實現(xiàn)的, 那么術(shù)前術(shù)后的護(hù)理為手術(shù)的成功及功能的恢復(fù)打下了堅實的基礎(chǔ) 鼻腔鼻竇手術(shù)雖小,但因該部位的特殊解剖位置. 如果護(hù)理不當(dāng), 出現(xiàn)問題沒有及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施的話, 同樣的大手術(shù)一樣危及病人的生命, 影響愈后. 嚴(yán)重者可有生命危險(如術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者堵塞紗條取出后有清涼液體流出, 低頭時嚴(yán)重, 我們不應(yīng)把他當(dāng)成受涼感冒引起, 則應(yīng)考慮腦脊液鼻漏的可能. 應(yīng)收集漏出液作

11、糖測定以輔助確診, 并給予相應(yīng)處理.:患者絕對臥床休息12周,取頭高位, 進(jìn)低鹽飲食, 必要時給予20%甘露醇靜脈滴注, 以降低顱內(nèi)壓, 全身使用廣普抗生素.必要時行內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)) 因此(ync), 我科對每一位鼻竇手術(shù)的患者術(shù)后均采取了嚴(yán)密(ynm)觀察, 細(xì)心(xxn)護(hù)理, 從而杜絕了因術(shù)后觀察不到位給病人帶來的軀體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).。 一、定義:鼻竇炎 多指化膿性鼻竇炎. 為一常見病. 有急 慢性之分. 后者多見, 常為多個鼻竇同時受累.。 二. 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥: 1.阻塞性病變, 影響中鼻道通氣和引流. 2.急 慢性鼻竇炎,經(jīng)長期保守治療癥狀無明顯改善. 3.鼻息

12、肉(單發(fā)性 ,多發(fā)性) 三.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù) () 出現(xiàn)人僅20年, 20世紀(jì)70年代奧地利首創(chuàng). 80年代我國興起, 它是將傳統(tǒng)性根治性大部或全部刮除竇內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù), 變?yōu)楦鶕?jù)病變程度徹底清除病變基礎(chǔ)上, 盡可能保留鼻腔.鼻竇的正常粘膜. 結(jié)構(gòu). 形成良好通氣. 引流促使鼻腔.鼻竇粘膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù).。四. 下面就我科的一位病人向大家匯報一下(yxi)病情及護(hù)理過程。 病人(bngrn)李清順，男、46歲、2007年7月5日5：30入院、36。6 80 20 120/80 因雙側(cè)漸進(jìn)性阻塞|、頭悶、流膿(li nn)涕2年、無發(fā)熱，涕中帶血。 護(hù)理措施：熱情接待

13、病人，行心理護(hù)理。入院宣教。告知病人保持穩(wěn)定情緒，積極預(yù)防感冒，忌煙酒，合理膳食避免疲勞，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，早晚刷牙。 7月6日：遵醫(yī)囑協(xié)助病人完成相關(guān)術(shù)前輔檢：肝、腎功能、血脂、血常規(guī)、心電圖等。 7月7日上午9時在局部麻醉+浸潤麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。行心理護(hù)理，測血壓120/80 脈搏82遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品0.5+苯巴比妥0.1入手術(shù)室。10：30病人在內(nèi)窺鏡下切除篩竇，上頜竇和息肉組織，擴(kuò)大上頜竇自然開口，術(shù)后回房。取半臥位，行心理護(hù)理，協(xié)助病人溫開水漱口。告知病人勿多講話，暫禁食3小時。勿將口腔分泌物咽下，輕輕抿出（估計出血量，防止血液咽下引起胃部不適）。告知家屬留陪一人。 術(shù)后觀察重點(diǎn)

14、：體溫、脈搏、呼吸、血壓、有無活動性出血、有無視力下降及眼球運(yùn)動障礙。 下午2時鼓勵病人進(jìn)食，進(jìn)溫?zé)嵋紫魇郴虬肓魇?，忌辛辣飯后漱口。鼻腔少量滲血、余無不適。 7月8日術(shù)后第一天，感頭悶，鼻腔堵塞紗條濕潤，少量滲血，體溫正常。抽出部分堵塞紗條，告知病人勿擤鼻、盡量避免打噴嚏，必要時深呼吸減少出血，多飲水。 7月9日術(shù)后第二天，感頭悶，抽出部分堵塞紗條無滲血。告知病人(bngrn)臥床休息，勿劇烈活動。 7月10日第三天，溢淚、眼痛、頭悶，通知醫(yī)生，暫不處理。繼續(xù)觀察。抽出全部(qunb)紗條，鼻腔無滲血。告知病人勿擤鼻，勿隨意挖鼻。 7月11日術(shù)后第四天，未訴頭悶、無眼痛、溢淚、鼻腔無滲血，鼻腔有血痂覆蓋(fgi)，病人感鼻部通