致命性胸痛的鑒別與處理課件

1、致命性胸痛的鑒別與處理第1頁(yè)，共24頁(yè)。致命性胸痛發(fā)病急變化快治療時(shí)效性強(qiáng)死亡率高難點(diǎn)和重點(diǎn)： 如何及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷第2頁(yè)，共24頁(yè)。我國(guó)急診就診的胸痛患者中，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞與主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)生率較低，但臨床中容易漏診及誤診，應(yīng)給予重視。第3頁(yè)，共24頁(yè)。接診患者主訴：胸痛神志模糊和（或）意識(shí)喪失面色蒼白大汗及四肢闕冷低血壓（血壓90/60mmHg）呼吸急促或困難低氧血癥（SPO290%）第4頁(yè)，共24頁(yè)。1. ACSST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）第5頁(yè)，共24頁(yè)。 危險(xiǎn)分層第

2、6頁(yè)，共24頁(yè)。第7頁(yè)，共24頁(yè)。第8頁(yè)，共24頁(yè)。第9頁(yè)，共24頁(yè)。 第10頁(yè)，共24頁(yè)。重點(diǎn)輔助檢查肌鈣蛋白 D二聚體 血?dú)鈾z測(cè)第11頁(yè)，共24頁(yè)。肌鈣蛋白心肌梗死診斷的必要條件 對(duì)就診時(shí)肌鈣蛋白正常者，需6h或胸痛后612h重復(fù)觀察變化肌鈣蛋白升高并不意味著一定發(fā)生心肌梗死血管原因?qū)е碌男募乃婪Q(chēng)為心肌梗死非血管原因?qū)е碌男募乃婪Q(chēng)為心肌損傷第12頁(yè)，共24頁(yè)。急性心肌梗死 肌鈣蛋白升高多存在短時(shí)間內(nèi)的起落變化其他原因所致的肌鈣蛋白升高起落變化不典型（主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、肥厚型心肌病、腎功能不全、快速及緩慢性心律失常等）鑒別要點(diǎn)升高程度不同和有無(wú)序列變化第13頁(yè)，共24

3、頁(yè)。D-二聚體提示體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)的激活 肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、ACS炎癥、腫瘤D-二聚體陰性（30mmHg。第18頁(yè)，共24頁(yè)。胸部射線(xiàn)檢查排除肺部疾病所致的胸痛縱膈增寬、肺動(dòng)脈段凸出、肺血管影稀疏有助于大血管疾病及肺栓塞的診斷第19頁(yè)，共24頁(yè)。血管CT檢查對(duì)于高度懷疑大血管疾病及肺栓塞的患者應(yīng)行大血管CT及肺血管CT檢查冠脈CTA對(duì)診斷冠脈管腔 狹窄的靈敏度（91-99%）、特異性（74-96%），平均陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)97%。肺栓塞及主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CT以及主動(dòng)脈CT檢查，更是確診方法之一。第20頁(yè)，共24頁(yè)。造影冠狀動(dòng)脈造影（CAG）：可以準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位。要先排除主動(dòng)脈夾層再行該檢查。肺動(dòng)脈造影（PAA）：是了解肺血管分布、解剖結(jié)構(gòu)、血流灌注的重要手段之一，是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。可明確診斷、