球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用

1、球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道(tngdo)在無積水腎結(jié)石中的應用河北大學附屬(fsh)醫(yī)院泌尿外科楊文增 共三十一頁 以往球囊擴張(kuzhng)只適用于合并腎積水的腎及輸尿管上段結(jié)石，隨著技術(shù)的成熟，經(jīng)皮腎球囊的適用范圍也在逐漸擴大，無積水腎結(jié)石也可應用球囊擴張(kuzhng)建立通道。共三十一頁無積水腎因梗阻(gngz)不嚴重，穿刺目標較小，使可穿刺面積減少，尤其對于無明顯積水的鹿角形腎結(jié)石的病例，由于結(jié)石腎盂間隙小，導絲放置時容易出現(xiàn)“導絲放置困難、外逸”現(xiàn)象。具體操作過程及注意事項如下：共三十一頁1、建立(jinl)人工腎積水截石位，經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱(png gung)鏡將輸尿管導管

2、插入患側(cè)腎集合系統(tǒng)，如插管過程中遇到阻力，可用輸尿管鏡直接進鏡觀察、處理，再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應用利尿劑輸尿管導管無法置入時，直接穿刺共三十一頁2、經(jīng)皮腎穿刺(chunc)穿刺點的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置在同一切面清晰(qngx)顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺必要時可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結(jié)石共三十一頁實時(sh sh)測量穿刺深度穿刺(chunc)成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計算得出）共三十一頁3、置入斑馬(bnm)導絲斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重

3、新定位、穿刺置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈，防止(fngzh)擴張過程中偏移共三十一頁4、筋膜(jn m)擴張器預擴張導絲置入成功后，先用F8筋膜擴張(kuzhng)器擴張(kuzhng)通道，使球囊導管容易置入注意：擴張器到位后應可見到清亮尿液流出共三十一頁5、通道(tngdo)建立直尺(zh ch)測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm） 也可在超聲引導下將球囊置入合適深度沿導絲置入球囊擴張器置入時應無阻力，置入后球囊導管末端應見尿液滴出共三十一頁連接壓力泵，通過壓力泵注入(zh r)無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順

4、球囊置入F24工作鞘球囊擴張鞘旋轉(zhuǎn)進入到位后可見尿液流出共三十一頁置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結(jié)石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉(zhuǎn)進入擴張鞘，或更換為輸尿管鏡進行調(diào)整。如同側(cè)需建立多通道或雙側(cè)I期手術(shù)時，需重新調(diào)整球囊擴張導管(dogun)外形，使其容易再次置入。共三十一頁6、碎石(su sh) 清石及置管可根據(jù)(gnj)術(shù)中具體情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石碎石結(jié)束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）共三十一頁請閱片共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁左腎鹿角形結(jié)石(jish)伴同側(cè)輸尿管結(jié)石(jish)共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁共三十一頁流 程 圖共三十一頁共三十一頁Thank You !共三十一頁內(nèi)容摘要球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用。穿刺點的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置。在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞。置入斑馬導絲的深度要足夠：導絲前端盡量于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈，防止擴張過程中偏移。直尺(zh ch)測量球囊應進入的長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）。連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達到25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘。