斜視和弱視中山眼科中心課件

1、 斜視和弱視 中山眼科中心1眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230 ，上下斜肌與視軸成510512什么是斜視？眼睛歪了唄3基本概念斜視：雙眼注視物體時(shí)，物像不同時(shí)落在 雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視 目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo) 45斜視檢查法角膜映光法遮蓋-去遮蓋實(shí)驗(yàn)交替遮蓋眼球運(yùn)動(dòng)檢查單眼運(yùn)動(dòng)檢查： 了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況雙眼運(yùn)動(dòng)檢查： 了解在各方向運(yùn)動(dòng)的一組配偶肌協(xié)調(diào)情況，是否不足或過強(qiáng)67斜 視 檢 查 法 斜視的定量檢查 角膜映光法， 最簡單 和常用891011內(nèi)斜 Or 外斜？ 斜視多少度？ 12內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視1

2、3141516171819共同性斜視特點(diǎn) 無器質(zhì)性障礙 無運(yùn)動(dòng)障礙 第一、二斜視角相等 無復(fù)視，無代償性頭位 發(fā)病機(jī)制 不清楚 與解剖、調(diào)節(jié)、神經(jīng)支配等因素有關(guān)分類 據(jù)偏斜的方向 : 內(nèi)斜，外斜，上斜20共同性內(nèi)斜視(esotropia) 兒童斜視中最常見的斜視, 發(fā)病原因不明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。 21共同性外斜視（comitant exotropia) 病因： 分開與集合之間不平衡分類：間歇性、恒定性 臨床特點(diǎn) 發(fā)病年齡較分散，間歇性可進(jìn)展為 恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。22 共同性斜視的治療目的 恢復(fù)雙眼單視功能 ! ! ! 獲得正常眼位（美容） 231、矯正屈光不正2、治療弱視3、手

3、術(shù)治療： 斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍 偏斜 內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短 外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短治療方法24術(shù)前術(shù)后25 主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變 所引起 非共同性斜視26 麻痹性 共同性病因 器質(zhì)性改變 不清楚發(fā)病 驟然 逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)受限 無受限斜視角 第二斜視角第一斜視角 兩個(gè)斜視角相等復(fù)視 有 無代償頭位 有 無治療 戴鏡，手術(shù) 病因治療，神經(jīng)營養(yǎng) 三棱鏡，手術(shù) *麻痹性斜視與共同性斜視鑒別*Important !27麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹)，第二斜視角第一斜視角麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受

4、限第二斜視角第一斜視角28 弱視(amblyopia) 在視覺發(fā)育關(guān)鍵期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無陽性體征和器質(zhì)性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力0.8。29 病 因 及 分 類 斜視性弱視 屈光參差性弱視 屈光不正性弱視 形覺剝奪性和遮蓋性弱視 30臨床表現(xiàn)視力減退 輕 0.6-0.8 中 0.2-0.5 重 0.1擁擠現(xiàn)象 E E E E E31 弱 視 的 治 療原則：抓緊時(shí)機(jī)，盡早治療 方法：矯正屈光不正，原發(fā)病的處理 遮蓋治療：消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制 視覺刺激（弱視治療儀）, 藥物 定期復(fù)診32遮蓋治療33小結(jié)掌