齊魯醫(yī)學(xué)導(dǎo)診預(yù)檢分診

1、急診的預(yù)檢分診西院急診羅麗華12021/7/27 星期二擁擠的急診22021/7/27 星期二本課的主要內(nèi)容分診的定義、發(fā)展、國(guó)外的分診形式急診分診的程序、分類急診分診的技巧急診病情的等級(jí)、搶救措施32021/7/27 星期二分 診 的 定 義 以科學(xué)的方法做依據(jù)，以病人的主客觀資料，來評(píng)估病人病情危急程度，決定病患就診的優(yōu)先秩序，使急診患者可在最短時(shí)間內(nèi)獲得正確且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理，因而達(dá)到降低病患死亡率，增強(qiáng)急診之效率。本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類,突出重?；颊邇?yōu)先就診的特點(diǎn)。 不同的國(guó)家和地區(qū)，都可依照其醫(yī)療水平對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定觀點(diǎn)，而設(shè)計(jì)出屬于自己國(guó)情和需要的預(yù)檢分診系統(tǒng)。4

2、2021/7/27 星期二國(guó)外急診分診概況 定義：預(yù)檢系統(tǒng)就是通過使用預(yù)檢標(biāo)尺快速地對(duì)患者進(jìn)行分類挑選的基礎(chǔ)框架。 該系統(tǒng)的核心是“4個(gè)正確”：正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，給正確的患者正確的醫(yī)療護(hù)理。參考文獻(xiàn)： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force J . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50.52021/7/27 星期二急診分診概況 功能目的： 對(duì)急診的患者給予個(gè)性化處理；

3、對(duì)患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估； 對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類； 對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治； 決定在院治療的最佳區(qū)域； 讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者； 調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏； 減輕患者的焦慮程度； 減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間； 給予患者及家屬醫(yī)療咨詢； 特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者； 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置62021/7/27 星期二72021/7/27 星期二患者病情輕重緩急分5類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency pat

4、ient)510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理60分鐘予急診處理( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者120分鐘，可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治82021/7/27 星期二護(hù)理評(píng)估分診護(hù)士的評(píng)估具有高度的靈活性評(píng)估內(nèi)容：初步評(píng)估 進(jìn)一步評(píng)估1.初步評(píng)估的重點(diǎn)： （1）氣道通暢情況 （2）呼吸情況 （3）循環(huán)情況2.進(jìn)一步評(píng)估：主要包括收集主觀資料和客觀資料 主觀：主訴，現(xiàn)病史，既往史，過敏史 客觀：生命體征，視、觸、叩、聽。92021/7/27 星期二分診臨床評(píng)估技巧觀

5、察：患者的面色，有無蒼白、發(fā)紺、 頸靜脈有無 怒張觸診：脈搏了解心律、率變化辨別：是否有異常呼吸氣味，如酒精味 ，呼吸的酸味，化膿性傷口的氣味等。聽診：呼吸、咳嗽，有無異常雜音和短促呼吸誘導(dǎo)問診：可能得到最有價(jià)值的主訴，誘導(dǎo)的基礎(chǔ)更在于觀察。102021/7/27 星期二分診技巧 SOAP公式 S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（asses，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診

6、。112021/7/27 星期二分診技巧PQRST公式：適用于疼痛的病人。 P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。122021/7/27 星期二分診技巧CRAMS評(píng)分：CRAMS評(píng)分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方

7、法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分8分。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。132021/7/27 星期二分診技巧-CRAMS評(píng)分C（Circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率35次分為1分，無自主呼吸為0；A（Abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（Motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為

8、1分，無反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S（SPeech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。142021/7/27 星期二急救現(xiàn)場(chǎng)流程管理1.切實(shí)做好檢傷分類工作，盡量區(qū)分三類2.危重傷員（紅），必須火速搶救3.重傷員（黃），主要做好術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生，預(yù)防感染等4.輕傷員（綠），多能行走，等待處理與觀察對(duì)傷員的分類有利于對(duì)傷員的及時(shí)處理152021/7/27 星期二群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救措施1.體位安置:對(duì)于輕癥或中重癥患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)（懷疑頸椎損傷者除外）162021/7/27 星期二群發(fā)傷分診時(shí)需要

9、采取的搶救措施2.暢通呼吸道：觀察口腔和咽喉部有無異物、舌后墜，及時(shí)解除梗阻。開放氣道的方法有三種： （1）仰頭抬頜法 （2）托頸法 （3）托下頜法172021/7/27 星期二群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救措施3.維持呼吸功能：觀察呼吸 的頻率、幅度節(jié)律，有無 呼吸困能，檢查局部有無 創(chuàng)傷。輕微缺氧者給以鼻 導(dǎo)管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣道、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。182021/7/27 星期二群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救措施4.建立有效循環(huán)：觀察脈搏、血壓、皮膚色澤、無脈搏者、立即行基礎(chǔ)生命支持、循環(huán)功能衰竭時(shí)，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來源，注意控制嚴(yán)重 的出血。192021/7/27 星期二群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救措施5 .簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察意識(shí)水平，瞳孔形狀、大小、光反射的變化及有