普外科主治醫(yī)師模擬題24含答案

1、普外科主治醫(yī)師模擬題24一、單選題以下每道考題有5個備選答案，請選擇1個最佳答案。中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液，應首先考慮乳管內乳頭狀瘤乳腺囊性增生癥乳腺纖維腺瘤乳腺導管擴張癥乳腺癌答案：A重度休克發(fā)生彌散性血管內凝血(DIC)的診斷依據(jù)中，不包括出現(xiàn)出血、血栓、溶血等表現(xiàn)血小板V8X109/L、凝血時間(試管法)異常，高凝狀態(tài)V3分鐘，低凝狀態(tài) 12分鐘早期表現(xiàn)為纖溶亢進：凝血酶原時間25秒；3P試驗陽性；優(yōu)球 蛋白溶解時間V2小時；全血塊溶解時間2小時D.HCQV21mmol/L，pHV7.35，CO2CP、SB、BB、BE 均降低，血清 Cl-、K 升高紅細胞形態(tài)呈盔形或三角形或碎片狀、凝

2、血酶原時間比正常對照延長3秒 以上、纖維蛋白原減少答案：D有關外科感染，下列哪項不正確約占外科病的1/31/2癤、丹毒、急性闌尾炎等均屬非特異性感染病程在2個月之內者均屬急性感染醫(yī)院內感染的主要病菌是條件性感染外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染答案：C男性，38歲。4年前反復多次輸血，近半年主訴乏力、低熱、口腔及黏膜皮 膚潰瘍、平日易感冒，考慮為輸血傳播性疾病。首先要想到的是艾滋病肝炎瘧疾梅毒巨細胞病毒感染答案：AAIDS的臨床診斷依據(jù)中，最有價值的是發(fā)生卡波西肉瘤或卡氏肺囊蟲肺炎，全身淋巴結腫大36個月內體重減輕10%以上，持續(xù)發(fā)熱達38園或持續(xù)腹瀉1個月以上受檢者HIV血清初篩試驗陽性明顯的

3、真菌或其他條件致病感染CD4+/CD8+（T輔助細胞/T抑制細胞）比值VI，CD4+細胞計數(shù)降低答案：C男性，65歲。臨床診斷直腸癌。肥胖體型，長期吸煙史，高血壓病史10年， 藥物控制良好。在全麻下行直腸癌根治術。術中輸血800ml，手術歷時5小時。 術后第8天拆線，第9天下床，在衛(wèi)生間突然暈倒，心搏、呼吸驟停，救治無效 死亡。死亡的最可能原因是急性大面積心肌梗死急性大面積腦梗死急性肺梗死急性顱內出血阿-斯綜合征發(fā)作答案：C原發(fā)性肝癌轉移的最常見部位是 TOC o 1-5 h z 肺肝骨腹腔內種植左鎖骨上淋巴結答案：B正常狀態(tài)下的熱氮比為100kcal:1g 以下120kcal:1g125 1

4、50kcal:1g250kcal:1g250kcal:1g 以上答案：C有關肺癌合并孤立性腦轉移，較常采用的治療措施是先開胸切除肺部病灶先開顱切除腦部病灶開胸、開顱同時進行多采用全腦照射放棄手術，采用全身化療答案：B男性，65歲，3年前右腹股溝斜疝修補術，術后半年復發(fā)，腫塊逐漸增大。 右側陰囊內可及10cmx8cm腫塊，平臥后可部分回納，腹壁可捫及明顯缺損。其 手術方式應為疝囊高位結扎術疝成形術Bassini 法Halsted 法Ferguson 法答案：B女性，28歲。急性闌尾炎并腹膜炎術后第5天，腹部持續(xù)性脹痛不適，伴發(fā) 熱、惡心、嘔吐，肛門停止排便排氣。腹部檢查：全腹膨脹，未見腸型、蠕動

5、波。 全腹壓痛，輕度反跳痛。腸鳴音消失。立位X線腹部平片可見小腸及結腸均有充 氣及液平面。據(jù)此可診斷為急性不完全性結腸梗阻急性機械性高位小腸梗阻急性機械性低位小腸梗阻急性完全性機械性小腸梗阻麻痹性腸梗阻答案：E大量輸血可能引起的并發(fā)癥中，一般不會發(fā)生酸中毒高血鉀低體溫凝血異常低血鈣答案：A肝臟手術中，對于沒有肝硬化的患者全肝血流阻斷法總阻斷時間一般不超過40分鐘50分鐘30分鐘10分鐘20分鐘答案：C關于輸血的描述，不恰當?shù)氖羌訌娪^察，輸血后血袋立即處理掉，以減少對醫(yī)務人員的污染輸血前必須仔細核對患者和供血者姓名、血型和交叉配血單輸注速度依病情而定，成人一般控制在510ml/分，小兒10滴/分

6、鐘左右老年人和心功能較差者應以較慢速度輸注，急性大出血時，可加壓快速輸注不向血液內加入任何藥物或溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血答案：A女性，54歲，右股部腹股溝韌帶下方前內側突發(fā)疼痛并不能回納的腫塊，最 大可能診斷是腹股溝斜疝腹股溝直疝腹股溝淋巴結炎冷膿腫嵌頓股疝答案：E闌尾假性黏液瘤的臨床特點是是闌尾分泌黏液的細胞在腹腔內種植形成，有惡性的特點不發(fā)生淋巴結和肝轉移，治療主張盡量切除或需反復多次手術局限在闌尾時不易與闌尾黏液囊腫鑒別大量種植時，可出現(xiàn)腹脹，可造成粘連性腸梗阻和內痿以上都是答案：E男性，59歲。急性彌漫性腹膜炎觀察2小時后病情無緩解，腹脹加重，但病 因仍難以確定。根據(jù)患者情況，目前的治

7、療措施中，不宜采取的是立即進行剖腹探查糾正水電解質、酸堿代謝失調禁食、胃腸減壓、補充能量、營養(yǎng)支持應用廣譜抗生素通過輔助檢查手段盡可能明確病因答案：A女性，33歲。雙側乳房脹痛3年，并觸及不規(guī)則乳房腫塊，伴有觸痛，月經(jīng) 前出現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)后自行消退，應考慮為乳房纖維腺瘤乳腺癌乳腺肉瘤乳腺囊性增生病乳管內乳頭狀瘤答案：D創(chuàng)傷傷口愈合的基本過程中，不包括急性炎癥期細胞增生期組織增生期瘢痕形成期表皮及其他組織再生答案：C目前外科常用的自體輸血方法有回收式、預存式和體腔血自體回輸3種方式預存式、稀釋式和術中自體血回收3種方式預存式、稀釋式和回收式3種自體輸血方式預存式、稀釋式和術后引流血自體回輸3種方

8、式回收式、預存式和胸腔血自體回輸3種方式答案：C男性，26歲。胃大部切除術后并發(fā)十二指腸殘端痿7天。禁食，持續(xù)胃腸減 壓，腹腔引流量每日為18002000ml?；颊咧髟V惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實驗室檢查：血清K+3mmol/L，Na+130mmol/L。其目前存在的水鹽代謝失調是低鉀血癥，高滲性缺水高鉀血癥，低滲性缺水低鉀血癥，等滲性缺水低鉀血癥，低滲性缺水低鉀血癥，稀釋性低血鈉答案：D屬于協(xié)調性異種移植的是豬對人犬對人狒狒對人大鼠對人猴對人答案：C有關血栓性靜脈炎與靜脈血栓形成的區(qū)別，下列哪項是錯誤的前者一般位于淺靜脈，后者位于深靜脈前者局部炎癥反應明顯，后者局部癥狀不明顯前者一般無

9、靜脈回流障礙，后者常伴有回流障礙前者治療以局部對癥治療為主，后者以抗凝、溶栓為主前者易并發(fā)肺栓塞，后者常后遺深靜脈功能不全答案：E甲狀腺手術后，必要的措施是繼續(xù)服用碘劑常規(guī)使用氫化可的松床頭常規(guī)放置氣管切開包常規(guī)使用普萘洛爾常規(guī)使用抗生素答案：C重度燒傷休克期出現(xiàn)煩躁不安，首要采取的措施是鎮(zhèn)靜止痛補充血容量抗感染糾正酸堿平衡紊亂答案：C下列哪項不是冷沉淀輸注的指征血友病A血管性血友病低蛋白血癥。.先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥E.DIC答案：C心肺復蘇的生存鏈中，不包括早期識別和啟動EMS早期后送早期CPR早期除顫早期由專業(yè)人員進行高級生命支持答案：B有關急性腹膜炎，下列哪項是錯誤的需外科治療的

10、一般為繼發(fā)性腹膜炎膽汁性腹膜炎易并發(fā)厭氧菌感染結腸病變造成的腹膜炎發(fā)生晚，但較輕可由腹腔內組織器官的炎癥和感染及消化道穿孔等原因造成醫(yī)源性原因也可導致腹膜炎答案：C下列哪項術前準備是錯誤的術前應練習在床上大小便術前1周應停止吸煙術前應教會病人正確的咳嗽和咳痰的方法臟器移植術前應預防性應用抗生素.手術前夜或給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠答案：B閉合性腹部傷在臨床觀察期間，下列錯誤的做法是不隨意搬動患者應用止痛劑，減輕疼痛禁食禁用瀉劑禁灌腸直腸類癌的定義是一種生長快的惡性腫瘤，介于瘤與癌之間的腫瘤起源于胚胎神經(jīng)嵴的嗜銀細胞瘤一種與癌相似的惡性腫瘤以瘤細胞大小不一為特征的腫瘤一種與肉瘤相類似的惡性腫瘤

11、答案：B男性，62歲。上腹隱痛不適伴食欲下降半年，體重減輕10kg。查體：上腹 劍突下有輕壓痛，移動性濁音陽性，貧血，直腸指診膀胱直腸窩可捫及結節(jié)狀硬 塊，無壓痛，不活動，應考慮直腸息肉前列腺癌盆腔膿腫胃癌盆腔種植性轉移直腸癌答案：D等滲性缺水的診斷依據(jù)中，下列不正確的是消化液或體液的大量喪失惡心、厭食、乏力、少尿、眼窩凹陷、舌、皮膚干燥短期內體液喪失量達到體重的5%，出現(xiàn)休克表現(xiàn)實驗室檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容明顯增高，尿比重增高動脈血血氣分析有混合型酸堿失衡預存式自體輸血的標準是血紅蛋白大于105g/L,紅細胞比容不低于31%血紅蛋白大于115g/L，紅細胞比容不低于36%血紅蛋

12、白大于100g/L，紅細胞比容不低于30%血紅蛋白大于110g/L，紅細胞比容大于33%血紅蛋白大于108g/L，紅細胞比容不低于32%答案：D心臟停搏早期的主要診斷依據(jù)是發(fā)紺瞳孔散大大動脈搏動和神志消失腦電波消失,心電圖呈室顫答案：C二、多選題以下每道考題有5個備選答案，每題至少有2個正確答案。關于腹部損傷的腹腔鏡探查指征，不正確的是有腹膜炎體征懷疑腹腔內臟損傷，經(jīng)保守治療病情不見好轉嚴重的復合性損傷懷疑腹腔內有活動性出血但血流動力學穩(wěn)定者生命體征不穩(wěn)定者答案：CE感染性休克時的救治包括改善微循環(huán)去除病因及感染灶選擇合適的抗菌藥物必要時應用足量的腎上腺皮質激素營養(yǎng)支持答案：ABCDE聯(lián)合檢測

13、可以提高原發(fā)性肝癌診斷率的腫瘤標志物AFPPAPAFUCEAPSA答案：AB預防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后頭痛的措施是腰穿刺針要細術中給升壓藥術前行麻醉藥物過敏試驗術前應用巴比妥類藥物術后去枕平臥位68小時答案：AE甲狀腺功能亢進病人手術準備，要求甲狀腺功能亢進癥狀基本控制到病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好體重增加脈率120次/分以下脈率90次/分以下基礎代謝率+20%答案：ABDEPEG（經(jīng)皮內鏡下胃造口）的禁忌證包括INR1.5中度腹腔積液服用低劑量的阿司匹林腹膜炎腹膜透析答案：ADARDS的肺水腫不屬于入.心源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫中毒性肺水腫復張性肺水腫滲透性肺水腫答案：ABCD成分輸血的優(yōu)點為減輕輸

14、注全血所致的血液循環(huán)負荷過重減少各種免疫抗體的產(chǎn)生減少肺梗死的發(fā)生率充分利用有限的血液資源上述都不是答案：ABD下列哪種膿腫可采取經(jīng)皮穿刺插管引流術盆腔膿腫腸間膿腫膈下膿腫肝膿腫輸卵管膿腫答案：BCD診斷結腸癌時，可選擇檢測的腫瘤標志物AFPCA242CA19-9CEAAFU答案：BCD下列哪些手術后不宜早期離床活動疝修補術腎部分切除術分流術肝切除術腸粘連松解術答案：ABCD下列哪項敘述符合小兒急性闌尾炎的臨床特點有右下腹明顯壓痛和肌緊張的典型體征病情發(fā)展快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐穿孔率、并發(fā)癥和死亡率較高治療原則是早期手術自覺癥狀不明顯答案：BCD傷口包扎的目的是保護傷口減少污染固定敷料

15、幫助止血上述都不是答案：ABCD對腫瘤病人的體檢包括腫塊部位形狀及與周圍的關系營養(yǎng)狀況化驗區(qū)域淋巴結答案：ABCE15. ICU感染的危險因素包括病人的病情重B/曼入性操作多。.抗菌藥應用不足環(huán)境擁擠病人周轉快答案：AB三、共用題干題以下每道考題有26個提問，每個提問有5個備選答案，請選擇1個最佳答案。 一年輕男性，突然右下肢疼痛，水腫，患肢皮膚顏色發(fā)暗但無皮損，皮溫略高， 足背動脈有搏動。白細胞計數(shù)及分類都正常。1.根據(jù)病人表現(xiàn)，可認為病人發(fā) 生了右下肢動脈堵塞右下肢靜脈堵塞右下肢動、靜脈都有堵塞。.雙下肢靜脈堵塞右下肢有炎癥答案：B經(jīng)探查，其右側大隱靜脈有血栓形成。實驗室檢查：血小板黏附率

16、、聚集率、血漿8-TG都正常，F(xiàn)g 1.8g/L，APTT 43秒（正常對照45秒），PT 9秒（正常對照13 秒），因子園、園、園、園的促凝活性正常，病人指標異常的是血小板異?；罨蜃赢惓；罨嗡谹T-園缺乏E.PC或PS缺乏答案：E經(jīng)檢測，病人PLG及PAI活性正常，PS含量正常，但其血漿中加入富含正常 APC的血漿后，其APTT為49秒（正常對照45秒），由此可判斷病人血栓形成的原 因為PCPS纖溶酶原缺陷纖溶抑制活性增強APCR現(xiàn)象答案：E男性，64歲。左腹股溝可復性包塊5年。吸煙史40年，偶有咳嗽。近3個月 來夜尿次數(shù)增多。查體：左側腹股溝韌帶中點上方至陰囊有一梨形包塊6cmx8

17、cm，平臥時可回納腹腔，壓迫內環(huán)試驗陽性。胸部X線片：肺紋理增多。 肛門指診：前列腺增大，中央溝消失。4.正確的診斷是左側腹股溝完全性、可復性斜疝，良性前列腺增生癥左側腹股溝直疝，良性前列腺增生癥左側腹股溝不完全性、可復性斜疝，良性前列腺增生癥左側腹股溝Litter疝，良性前列腺增生癥左側腹股溝Richter疝，良性前列腺增生癥答案：A5.根據(jù)患者情況，目前的處理宜采取Bassini法疝修補術McVay法疝修補術疝成形術Ferguson法疝修補術暫不手術答案：E某地一位司機在車禍中受重傷，被同行的人送到附近一家醫(yī)院搶救。經(jīng)查：傷員多發(fā)性骨折，多臟器破裂，如不及時手術，會有生命危險。但手術需要親

18、屬簽協(xié)議書。可傷員的同行者誰也不敢代簽。這時，主刀醫(yī)師的上級醫(yī)生簽了協(xié)議書， 表示承擔責任。經(jīng)過醫(yī)務人員的全力搶救，傷員脫險。6.對該上級醫(yī)生的做法 的正確倫理評價應該是正確，醫(yī)生在醫(yī)患關系中居主導地位，最有權力決策正確，權威醫(yī)生在任何時候都可以代替患者做主正確，醫(yī)生既已受到患者信托，必要時必須承擔責任錯誤，未經(jīng)家屬委托錯誤，醫(yī)生本人和醫(yī)院承擔的風險太大答案：C7.該上級醫(yī)生作出自己的選擇之倫理依據(jù)是醫(yī)患之間契約關系中醫(yī)師有獨立人格醫(yī)患之間契約關系中患者自愿進入醫(yī)患之間信托關系中患者處于弱勢地位醫(yī)患之間信托關系中雙方不是陌生人關系醫(yī)患之間信托關系中患者對醫(yī)師信任無疑答案：D男性司機，34歲。3

19、個月前上腹部被方向盤撞傷，近日出現(xiàn)上腹部悶痛，平臥 時上腹部明顯隆起，餐后經(jīng)常嘔吐，體檢：T38.5園，左上腹膨隆，可捫及腫塊， 壓痛，界不清，直徑約8cm，搏動征(士)，腹水征(+)。8.首選檢查為B超腹部平片血管造影胃鏡腹腔穿刺答案：A最可能的診斷肝包膜下血腫胃竇癌脾包膜下血腫胰腺假性囊腫腹腔假性動脈瘤答案：D最佳的治療選擇是外引流術內引流術腫物切除保守治療彩超引導下穿刺抽膿答案：B女性，30歲，發(fā)現(xiàn)右側頸部腫大淋巴結2個月。體格檢查：右側胸鎖乳突肌中 下外側捫及淋巴結1.5cm，質堅硬，甲狀腺不腫大，無明確結節(jié)捫及，右側頸淋 巴結活檢病理證實淋巴結轉移癌，考慮來源于甲狀腺可能性較大。11

20、.下列哪一 種診斷可能性較大甲狀腺濾泡腺癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺隱灶癌甲狀腺未分化癌鼻咽癌答案：C該病人選擇哪一治療方案比較合適右側甲狀腺葉切除+右頸淋巴清掃術甲狀腺大部切除+右頸淋巴清掃術全甲狀腺切除+右頸淋巴清掃術右側頸淋巴清掃術右側甲狀腺部分切除+右頸淋巴清掃術答案：C手術后還應采取哪些治療措施外照射同位素內照射化學治療甲狀腺激素化學治療+甲狀腺激素答案：D男性，52歲。反復膿血便半年，每天34次，在當?shù)卦戳〖仓委煙o明顯 效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹、軟，下腹輕壓 痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動。14.根據(jù)上述資料，可能最大的 診斷為慢性痢疾潰瘍性結腸

21、炎結腸息肉腸結核結腸癌答案：E首選的輔助檢查大便細菌培養(yǎng)CT鋇餐檢查纖維結腸鏡檢查B超答案：D女性，56歲。12小時前出現(xiàn)上腹部絞痛，后呈持續(xù)性腹痛，伴腰背部沉重感及 惡心、嘔吐。1年前B超檢查出膽總管結石，近半年來出現(xiàn)右上腹絞痛2分鐘。 無糖尿病史。體格檢查:體溫38.7園，脈率120次/分，血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg)； 鞏膜黃染，胰部膨隆，全腹肌緊張并有壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音 減弱。實驗室檢查:血WBC18x109/L，N 0.82，血清淀粉酶120U/L，血鈣1.2mmol/L，血糖15mmol/L，尿膽紅素(+)。16.本病例應首選診斷為急性重癥膽管炎

22、急性消化道穿孔急性水腫性胰腺炎膽道蛔蟲癥重癥急性胰腺炎答案：E首選的檢查是腹腔穿刺液查淀粉酶血細菌學檢查腹部X線片腹部B超增強CT掃描答案：E一旦確診，最恰當?shù)奶幚硎墙场⒀a液解痙、止痛抗休克積極抗休克，爭取急診或早期手術.非手術治療，不考慮手術答案：D男性，45歲。間斷嘔血、黑便2年入院，無發(fā)熱，無黃染?；颊呒韧几窝缀?肝硬化6年。入院體檢：一般情況佳，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動性濁音陰 性，腸鳴音正常。入院檢查CT：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管靜脈 曲張。肝功能：膽紅素正常，白蛋白36g/L。入院后行門奇斷流術+脾切除術，術 后5天拔除胃管后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫3839園，腹腔引

23、流出深色污濁的液體約 200ml，伴輕度上腹疼痛，查體：上腹壓痛，無明顯反跳痛和肌緊張，傷口未見 異常。19.患者可能診斷為胃穿孔、胃痿腹腔感染肺部感染傷口感染脾熱答案：A20.下列哪項檢查可以明確診斷血常規(guī)、肝功能和乙肝五項CT檢查口服亞甲藍后注意腹腔引流管是否流出。.胃鏡檢查.腹平片答案：C四、案例分析題每個案例至少有3個提問，每個提問有612個備選答案，其中正確答案有1 個或幾個。男性，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)加劇，停止排便和排氣2天，伴嘔吐，嘔吐 物為胃內容物。20年前行闌尾切除術。查體：一般狀態(tài)良，生命體征平穩(wěn)，腹 稍膨隆，未見腸型。麥氏點切口瘢痕愈合良好，腹部無明顯壓痛，未觸及包塊， 未及腹外疝，移動性濁音(-)，腸鳴音亢進，偶聞及氣過水聲，腹部乂線平片示結